第七章裝飾混凝土

第7章裝飾混凝土主要內(nèi)容:7.1混凝土的概述7.2裝飾混凝土7.3裝飾砂漿1.了解混凝土的組成材料。2.掌握混凝土的技術(shù)性能。重點(diǎn)內(nèi)容：裝飾混凝土和裝飾砂漿的施工工藝和施工要點(diǎn)

7.1混凝土的概述

混凝土作為墻體材料具有強(qiáng)度高、耐久性等特點(diǎn)。它也是一種塑性成型材料，所以它的可模性好，若配合比恰當(dāng)，工藝合理，利用不同模板，可以做出墻面光滑平整或各種造型的表面，不需抹灰和貼面，便可達(dá)到質(zhì)感好、色彩賞心悅目、引人入勝的建筑藝術(shù)效果。

一、混凝土的組成材料

（一）、水泥

拌合混凝土常用的水泥有普通硅酸鹽水泥、白色水泥和彩色水泥。

1、水泥選用的選擇（1）選擇適宜標(biāo)號(hào)的水泥

水泥標(biāo)號(hào)應(yīng)與混凝土的設(shè)計(jì)強(qiáng)度等級(jí)相適應(yīng)。一般以水泥標(biāo)號(hào)為混凝土28d強(qiáng)度的1.5~2.0倍為宜。（2）正確選用水泥品種品種不同的水泥其技術(shù)性能不同，適用范圍也不同，因此，在實(shí)際生產(chǎn)和施工中應(yīng)根據(jù)具體情況（參見(jiàn)表7.1）選用所需要的水泥。

表7.1建筑工程常用水泥的選用混凝土工程特點(diǎn)及所處環(huán)境條件優(yōu)先選用可以選用不宜選用在一般氣候環(huán)境的混凝土普通水泥礦渣水泥、火山灰水泥、粉煤灰水泥、復(fù)合水泥在干燥環(huán)境中的混凝土普通水泥礦渣水泥火山灰水泥、粉煤灰水泥在高濕度環(huán)境中或長(zhǎng)期處于水中的混凝土礦渣水泥、火山灰水泥、粉煤灰水泥、復(fù)合水泥普通水泥厚大體積的混凝土礦渣水泥、火山灰水泥、粉煤灰水泥、復(fù)合水泥硅酸鹽水泥要求快硬高強(qiáng)（＞C40）的混凝土硅酸鹽水泥普通水泥礦渣水泥、火山灰水泥、粉煤灰水泥、復(fù)合水泥混凝土工程特點(diǎn)及所處環(huán)境條件優(yōu)先選用可以選用不宜選用嚴(yán)寒地區(qū)的露天混凝土，寒冷地區(qū)處于水位升降范圍內(nèi)的混凝土普通水泥礦渣水泥（強(qiáng)度等級(jí)＞32.5）火山灰水泥、粉煤灰水泥嚴(yán)寒地區(qū)處于水位升降范圍內(nèi)的混凝土普通水泥（強(qiáng)度等級(jí)＞42.5）礦渣水泥、火山灰水泥、粉煤灰水泥、復(fù)合水泥有抗?jié)B要求的混凝土普通水泥、火山灰水泥礦渣水泥有耐磨性要求的混凝土硅酸鹽水泥、普通水泥礦渣水泥（強(qiáng)度等級(jí)＞32.5）火山灰水泥、粉煤灰水泥受侵蝕性介質(zhì)作用的混凝土礦渣水泥、火山灰水泥、粉煤灰水泥、復(fù)合水泥硅酸鹽水泥（二）、骨料

混凝土骨料按其粒徑大小不同分為細(xì)骨料和粗骨料。粒徑在150μm~4.75mm之間的巖石顆粒，稱為細(xì)骨料；粒徑大于4.75mm的稱為粗骨料。粗細(xì)骨料的總體積占混凝土體積的70%~80%。1、細(xì)骨料

混凝土的細(xì)骨料主要采用天然砂和人工砂。按規(guī)定砂的表觀密度一般應(yīng)大于2500kg/m3；松散密度大于1350kg/m3，孔隙率小于47%。

天然砂主要有河砂、湖砂、山砂和淡化海砂

人工砂為經(jīng)除土處理的機(jī)制砂和混合砂的統(tǒng)稱。根據(jù)我國(guó)《建筑用砂》（GB/T14684—2001）的規(guī)定，砂按細(xì)度模數(shù)（MK）大小分為粗、中、細(xì)三種規(guī)格，按技術(shù)要求分為Ⅰ類、Ⅱ類、Ⅲ類

2、粗骨料

普通混凝土常用的粗骨料分為碎石和卵石兩類。

碎石大多是由天然巖石經(jīng)破碎、篩分而成；卵石是由天然巖石經(jīng)自然風(fēng)化、崩裂、水流搬運(yùn)而形成。常用粗骨料的表觀密度為2600~2700kg/m3，松散密度碎石在1300~1400kg/m3，空隙率45%；卵石在1400~1600kg/m3，空隙率35%~45%。碎石和卵石按技術(shù)要求分為Ⅰ類、Ⅱ類、Ⅲ類三種類別。

（三）、混凝土拌和用水

對(duì)混凝土用水的質(zhì)量要求是：不影響混凝土的凝結(jié)硬化，不影響混凝土的強(qiáng)度發(fā)展和耐久性；不加快鋼筋的銹蝕，不會(huì)導(dǎo)致預(yù)應(yīng)力鋼筋的脆斷；不污染混凝土表面?；炷涟韬陀盟馁|(zhì)量要求見(jiàn)表7.2。表7.2混凝土拌和用水的質(zhì)量要求項(xiàng)目預(yù)應(yīng)力混凝土鋼筋混凝土素混凝土pH值＞4＞4＞4不溶物（mg/L）＜2000＜2000＜5000可溶物（mg/L）＜2000＜5000＜10000氯化物（以Cl-計(jì)）（mg/L）＜500＜1200＜3500硫酸鹽（以SO42-計(jì)）（mg/L）＜600＜2700＜2700硫化物（以S2-計(jì)）（mg/L）＜100＿＿

4、外添加劑

混凝土外加劑是一種除水泥、砂、石和水之外在混凝土拌制之前或拌制過(guò)程中以控制量加入的，用于使混凝土性能產(chǎn)生所希望的變化的物質(zhì)。

（1）混凝土外加劑按其成分可以分為化學(xué)外加劑和礦物外加劑兩大類。

化學(xué)外加劑是在混凝土拌制之前或拌制過(guò)程中加入的，使混凝土性能產(chǎn)生所希望變化的化學(xué)物質(zhì)，其摻入量一般較??；礦物外加劑是在混凝土拌制之前或拌制過(guò)程中以控制量加入的，具有一定細(xì)度和活性，用于改善新拌和硬化混凝土性能的某些礦物類物質(zhì)，其摻入量一般較大，如磨細(xì)礦渣、硅粉、粉煤灰等。

（2）按外加劑的主要功能可分為以下四類：

①改善混凝土拌合物流變性能的外加劑，包括減水劑和泵送劑；

②調(diào)節(jié)混凝土凝結(jié)時(shí)間、硬化性能的外加劑，包括緩凝劑、促凝劑和速凝劑；

③改善混凝土耐久性的外加劑，包括引氣劑、防水劑、阻銹劑和礦物外加劑；

④改善混凝土其他性能的外加劑，包括膨脹劑、防凍劑、著色劑等。

二、混凝土的技術(shù)性質(zhì)

（一）、和易性

混凝土拌合物的和易性是指混凝土拌合物是否易于各工序施工操作（攪拌、運(yùn)輸、澆注、搗實(shí)），并能獲得質(zhì)量均勻、成型密實(shí)的混凝土的性能。和易性是一種綜合性技術(shù)指標(biāo)，包括流動(dòng)性、粘聚性和保水性三方面的性能。

流動(dòng)性是指混凝土拌合物在自重或機(jī)械振搗作用下，能流動(dòng)并均勻密實(shí)地填滿模板的性能，它主要反映混凝土混合料的稠度。

粘聚性是指混凝土拌合物內(nèi)組分之間具有一定的凝聚力，在運(yùn)輸和澆注過(guò)程中不致發(fā)生分層離析現(xiàn)象，使混凝土保持整體均勻的性能。

保水性是指混凝土拌合物具有一定的保持內(nèi)部水分的能力，在施工過(guò)程中不致產(chǎn)生嚴(yán)重的泌水現(xiàn)象。1、影響和易性的主要因素

（1）水泥漿的用量與稠度（2）水泥的品種和細(xì)度（3）砂率（4）骨料（5）外加劑（6）時(shí)間和溫度2、改善混凝土拌合物和易性的主要措施（1）在水灰比不變的情況下，適當(dāng)增加水泥漿數(shù)量；（2）選用級(jí)配良好的骨料，并盡可能采用較粗的砂、石；（3）選擇適宜的水泥品種和礦物摻和料；（4）采用合理的砂率；（5）盡量摻用外加劑，如減水劑或引氣劑。

（二）、強(qiáng)度

強(qiáng)度就是材料抵抗外力而不受破壞的能力?；炷恋膹?qiáng)度是混凝土重要的力學(xué)性能。

混凝土的強(qiáng)度包括抗壓強(qiáng)度、抗拉強(qiáng)度、抗彎強(qiáng)度、抗剪強(qiáng)度及混凝土與鋼筋的握裹強(qiáng)度等。其中混凝土的抗壓強(qiáng)度最大，抗拉強(qiáng)度最小。影響混凝土強(qiáng)度的主要因素

1、水泥強(qiáng)度等級(jí)與水灰比

根據(jù)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，可建立如下的混凝土強(qiáng)度與水灰比、水泥強(qiáng)度等因素之間的線性經(jīng)驗(yàn)公式：2、骨料3、養(yǎng)護(hù)溫度和濕度

4、齡期

混凝土的強(qiáng)度發(fā)展與齡期的關(guān)系，有如下的經(jīng)驗(yàn)公式：

5、外加劑及礦物摻和料

（三）、耐久性

混凝土抵抗環(huán)境介質(zhì)作用而保持其強(qiáng)度的能力，稱為耐久性。混凝土的耐久性包括抗凍性、抗?jié)B性、抗腐蝕性、抗碳化及堿－骨料反應(yīng)等。1、抗凍性

混凝土的抗凍性是指混凝土在吸水飽和狀態(tài)下，能經(jīng)受多次凍融循環(huán)而不破壞，同時(shí)也不嚴(yán)重降低所具有性能的能力?；炷恋目箖鲂猿Ｓ每箖龅燃?jí)表示?？箖龅燃?jí)是以28d齡期的標(biāo)準(zhǔn)試件，在飽水后進(jìn)行凍融循環(huán)試驗(yàn)，以抗壓強(qiáng)度損失不超過(guò)25%、質(zhì)量損失不超過(guò)5%時(shí)所能承受的最多的循環(huán)次數(shù)。

影響混凝土抗凍性的因素主要有混凝土的密實(shí)度、內(nèi)部孔隙率和孔結(jié)構(gòu)、孔隙的充水程度等2、抗?jié)B性

混凝土的抗?jié)B性是指混凝土抵抗有壓介質(zhì)（水、油、溶液等）滲透作用的能力?；炷恋目?jié)B性用抗?jié)B等級(jí)表示?？?jié)B等級(jí)是以28d齡期的標(biāo)準(zhǔn)試件在標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)方法下所能承受的最大靜水壓力來(lái)表示。混凝土滲水的主要原因是由于內(nèi)部的孔隙形成連通的滲水通道。

提高混凝土的抗?jié)B性，一是提高混凝土的密實(shí)度。二是改善混凝土的孔結(jié)構(gòu)，減少連通孔隙3、抗腐蝕性

所謂抗腐蝕性，是指混凝土抵抗環(huán)境侵蝕性介質(zhì)侵蝕的能力。混凝土的抗腐蝕性與所用水泥的品種、混凝土的密實(shí)度、混凝土內(nèi)部的孔結(jié)構(gòu)等有關(guān)。合理選擇水泥品種、降低水灰比以提高混凝土的密實(shí)度、改善混凝土內(nèi)部的孔結(jié)構(gòu)是提高混凝土抗腐蝕性的主要措施。4、混凝土的堿—骨料反應(yīng)

當(dāng)水泥含堿量較高，混凝土中的骨料又為活性骨料時(shí)，水泥中的堿和骨料中的活性物質(zhì)在水的作用下就會(huì)發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，使混凝土發(fā)生不均勻膨脹，造成開(kāi)裂的現(xiàn)象，稱為堿－骨料反應(yīng)?；炷涟l(fā)生堿－骨料反應(yīng)必須具備如下三個(gè)條件：

（1）水泥中堿含量高。

（2）砂石骨料中含有活性SiO2成分。（3）有水的存在。

針對(duì)上述條件，在實(shí)際工程中為防止堿－骨料反應(yīng)的發(fā)生，可采取如下幾種措施：

（1）控制水泥中總的堿含量不超過(guò)0.6%，或降低混凝土中的單位水泥用量，以降低單位混凝土的含堿量；（2）選用非活性骨料；（3）在混凝土中摻入活性混合材，以減少膨脹值；（4）防止水的浸入，盡量使混凝土處于干燥狀態(tài)。

7.2裝飾混凝土

裝飾混凝土是指具有一定色彩、線型、質(zhì)感或花飾的飾面與結(jié)構(gòu)結(jié)合的混凝土墻體和其他混凝土構(gòu)件，是經(jīng)建筑藝術(shù)加工的混凝土飾面技術(shù)。裝飾混凝土主要有彩色混凝土、清水裝飾混凝土、露骨料混凝土等。裝飾混凝土的制作工藝分為正打工藝、反打工藝和露骨料工藝等。

一、裝飾混凝土的組成材料

1、水泥

2、粗細(xì)骨料

3、水

4、顏料

5、外加劑

二、彩色混凝土

彩色混凝土是用彩色水泥或白水泥摻加顏料以及彩色粗、細(xì)骨料和涂料罩面來(lái)實(shí)現(xiàn)的。1、彩色混凝土的分類

彩色混凝土可分為整體著色混凝土和表面著色混凝土兩種。

整體著色混凝土是用無(wú)機(jī)顏料混入混凝土拌合物中，使整個(gè)混凝土結(jié)構(gòu)具有同一色彩。

表面著色混凝土是將水泥、砂、無(wú)機(jī)顏料均勻拌和后干撒在新成型的混凝土表面，并抹平，或用水泥、粉煤灰、顏料、水拌和成色漿，噴涂在新成型的混凝土表面。彩色混凝土的著色方法有如下幾種：

（1）無(wú)機(jī)氧化物顏料

（2）化學(xué)著色劑

（3）干撒著色硬化劑

2、彩色混凝土的缺陷及防止

彩色混凝土在使用中易出現(xiàn)“泛白”現(xiàn)象，它是混凝土中某些鹽類、堿類被水溶解，并隨水遷移到混凝土表面，當(dāng)水分蒸發(fā)干燥后，上述可溶性物質(zhì)就在混凝土表面析出白色結(jié)晶物形成白霜，俗稱“泛白”。白霜的成分主要是Ca(OH)2、Na2SO4、Na2CO3等。“泛白”現(xiàn)象的防止措施為：

①降低水灰比，機(jī)械振搗，提高混凝土密實(shí)度，以減少水分的遷移；

②摻加碳酸銨、丙烯酸鈣，它們可與白霜反應(yīng)，消除掉白霜；

③在硬化混凝土表面噴涂可形成保護(hù)膜的有機(jī)硅憎水劑或丙烯酸酯。

3、彩色混凝土的應(yīng)用

目前，整體著色的彩色混凝土應(yīng)用較少，而在普通混凝土或硅酸鹽混凝土基材表面加做彩色飾面層，制成面層著色的彩色混凝土路面磚，其應(yīng)用十分廣泛。

圖7.1所示是幾種常用的彩色混凝土地面磚和花格磚的外形圖樣。圖7.1彩色混凝土路面磚外形圖樣

三、清水裝飾混凝土

清水裝飾混凝土是利用混凝土結(jié)構(gòu)體本身造型的豎線條或幾何外形取得簡(jiǎn)單、大方、明快的立面效果，從而獲得裝飾性；或者在成型時(shí)利用模板等在構(gòu)件表面上做出凹凸花紋，使立面質(zhì)感更加豐富。其成型工藝有以下三種：（1）、正打成型工藝（2）、反打成型工藝（3）、立模工藝

1、正打成型工藝

正打成型工藝多用在大板建筑的墻板預(yù)制，它是在混凝土墻板澆筑完畢，水泥初凝前后，在混凝土表面進(jìn)行壓印，使之形成各種線條和花飾根據(jù)其表面的加工工藝方法不同，可分為壓印和撓刮兩種方式。

壓印工藝一般有凸紋和凹紋兩種做法。撓刮工藝是在新澆筑的壁板表面上，用硬毛刷等工具撓刮形成一定毛面質(zhì)感。

2、反打成型工藝

所謂反打成型工藝，即在澆筑混凝土的底面模板上做出凹槽，或在底模上加墊具有一定花紋、圖案的襯模，拆模后使混凝土表面具有線型或立體裝飾圖案。預(yù)制平模反打工藝，通過(guò)在鋼模底面上做出凹槽，能形成尺寸較大的線型。預(yù)制反打成型采用襯模，不僅工藝比較簡(jiǎn)單，而且制成的飾面質(zhì)量也較好。

3、立模工藝

正打、反打工藝均屬于預(yù)制條件下的成型工藝。而近年來(lái)人們開(kāi)始采用現(xiàn)澆混凝土墻面飾面處理工藝，即立模工藝。立模生產(chǎn)也可用于成組立模預(yù)制工藝。

四、骨料外露混凝土

露骨料混凝土是在混凝土硬化前或硬化后，通過(guò)一定工藝手段使混凝土骨料適當(dāng)外露，以骨料的天然色澤和不同的排列組合造型，達(dá)到一定的裝飾效果。露骨料混凝土的制作工藝有水洗法、緩凝劑法、酸洗法、水磨法、噴砂法、拋丸法、鑿剁法、火焰噴射法和劈裂法等。

7.3裝飾砂漿

一、概述

裝飾砂漿是指專門用于建筑物室內(nèi)外表面裝飾，以增加建筑物美觀為主的砂漿。裝飾砂漿獲得裝飾效果的具體做法可分為兩類：

一類是通過(guò)水泥砂漿的著色或水泥砂漿表面形態(tài)的藝術(shù)加工，獲得一定色彩、線條、紋理、質(zhì)感，達(dá)到裝飾目的，稱為灰砂類飾面。優(yōu)點(diǎn)是：材料來(lái)源廣，施工方便，造價(jià)低廉。

另一類是在水泥漿中摻入各種彩色石碴作骨料，制得水泥石碴漿抹于墻體基層表面，然后用水洗、斧剁、水磨等手段除去表面水泥漿皮，露出石碴的顏色、質(zhì)感的飾面做法，稱為石碴類飾面。

石碴類飾面與灰漿類飾面的主要區(qū)別在于：石碴類飾面主要靠石碴的顏色、顆粒形狀來(lái)達(dá)到裝飾目的；而灰漿類飾面則主要靠摻入顏料，以及砂漿本身所能形成的質(zhì)感來(lái)達(dá)到裝飾目的。與灰漿類相比，石碴類飾面的色澤比較明亮，質(zhì)感相對(duì)地更為豐富，并且不易褪色。但石碴類飾面相對(duì)于砂漿而言，工效低而造價(jià)高。

二、裝飾砂漿的組成材料

1、凝膠材料

裝飾砂漿所用膠凝材料主要有水泥、石灰、石膏等，其中水泥多以白水泥和彩色水泥為主。一般水泥的強(qiáng)度為砂漿強(qiáng)度的4~5倍，以強(qiáng)度等級(jí)在32.5~42.5MPa的水泥為多。

2、骨料

（1）石英砂石英砂分天然石英砂、人造石英砂及機(jī)制石英砂三種。（2）彩釉砂和著色砂（3）石碴（4）石屑（5）彩色瓷粒和玻璃珠

3、顏料

顏料的選擇要根據(jù)其價(jià)格、砂漿品種、建筑物所處環(huán)境和設(shè)計(jì)要求而定。建筑物處于受侵蝕的環(huán)境中時(shí)，要選用耐酸性好的顏料；受日光曝曬的部位，要選用耐光性好的顏料；設(shè)計(jì)要求鮮艷顏色，可選用色彩鮮艷的有機(jī)顏料。在裝飾砂漿中，通常采用耐堿性和耐光性好的礦物顏料。

三、灰漿類砂漿飾面

1、拉毛灰

拉毛灰用鐵抹子或木蟹將罩面灰輕壓后順勢(shì)輕輕拉起，形成一種凹凸質(zhì)感較強(qiáng)的面層。這種工藝所用的灰漿通常是水泥石灰砂漿或水泥紙筋灰漿。拉毛兼具裝飾和吸聲作用，多用于外墻面及影劇院等。

2、甩毛灰

甩毛灰是用竹絲刷等工具將罩面灰漿甩灑在墻面上，形成大小不一，但又很有規(guī)律的云朵狀毛面。也有先在基層上刷水泥色漿，再甩上不同顏色的罩面灰漿，并用抹子輕輕壓平，形成兩種顏色的套色做法。

3、搓毛灰

搓毛灰是在罩面灰漿初凝時(shí)，用硬木抹子由上而下搓出一條細(xì)而直的紋路，也可水平方向搓出一條L形細(xì)紋路，當(dāng)紋路明顯搓出后即停。這種裝飾方法工藝簡(jiǎn)單，造價(jià)低，效果樸實(shí)大方。

4、掃毛灰

掃毛灰是用竹絲掃帚把按設(shè)計(jì)組合分格的面層砂漿掃出不同方向的條紋，或做成仿巖石的裝飾抹灰。掃毛灰做成假石以代替天然石飾面。此法工序簡(jiǎn)單，施工方便，造價(jià)低廉。適用于影劇院、賓館的內(nèi)墻和庭院的外墻飾面。

5、拉條

拉條抹灰是采用專用模具把面層砂漿做出豎向線條的裝飾做法。拉條抹灰有細(xì)條形、粗條形、半圓形、波形、梯形、方形等多種形式。一般細(xì)條形抹灰可采用同一種砂漿級(jí)配，多次加漿抹灰拉模而成；粗條形抹灰則采用底、面層兩種不同配合比的砂漿，多次加漿抹灰拉模而成。適用于公共建筑門廳、會(huì)議室、觀眾廳等。

6、假面轉(zhuǎn)

假面磚是采用摻氧化鐵系顏料的水泥砂漿通過(guò)手工操作達(dá)到模擬面磚裝飾效果的飾面做法。適合于房屋建筑外墻飾面。

7、假大理石

假大理石是用摻適量的顏料的石膏色漿和素石膏漿按1∶10比例配合，通過(guò)手工操作，做成具有大理石表面特征的裝飾抹灰。這種裝飾工藝對(duì)操作技術(shù)要求較高，但如果做得好，無(wú)論在顏色、花紋和光潔度等方面，都接近天然大理石效果。適用于高級(jí)裝飾工程中的室內(nèi)墻面抹灰。

四、石渣類砂漿飾面

1、水刷石

水刷石是將水泥和石碴按比例混合并加水拌和制成水泥石碴漿，用作建筑物表面的面層抹灰，待水泥漿初凝后，以硬毛刷蘸水刷洗，或用噴漿泵、噴槍等噴以清水沖洗，沖刷掉石碴漿層表面的水泥漿皮，從而使石碴半露出來(lái)，達(dá)到裝飾效果。

2、斬假石

斬假石又稱剁斧石，它是以水泥石碴漿或水泥石屑漿作面層抹灰，待其硬化具有一定強(qiáng)度時(shí),用鈍斧及各種鑿子等工具在面層上剁斬出類似石材經(jīng)雕琢的紋理效果的一種人造石材裝飾方法。斬假石飾面的材料配比，一般采用水泥∶白石屑=1∶1.5的水泥石屑漿，或采用水泥∶石碴=1∶1.25的水泥石碴漿。

圖7.2為斬假石的幾種效果。

圖7.1斬假石的幾種裝飾效果

3、拉假石

拉假石是用廢鋸條或5~6mm厚的鐵皮加工成鋸齒形，釘于木板上構(gòu)成抓耙，用抓耙撓刮去除表層水泥漿皮露出石碴，形成條紋效果。拉假石飾面的材料與斬假石基本相同，也可用石英砂代替石屑。

4、干粘石

干粘石是在素水泥漿或聚合物水泥砂漿粘結(jié)層上，把石碴、彩色石子等備好的骨料粘在其上，再拍平壓實(shí)即為干粘石。其操作方法有手工甩粘和機(jī)械甩噴兩種。

5、水磨石

水磨石是按設(shè)計(jì)要求，在彩色水泥或普通水泥中加入一定規(guī)格、比例、色澤的色砂或彩色石碴，加水拌勻作為面層材料，鋪敷在普通水泥砂漿或混凝土基層上，經(jīng)成型、養(yǎng)護(hù)、硬化后，再經(jīng)灑水粗磨、細(xì)磨、切邊（預(yù)制板）、酸洗、面層打蠟等工序制成。MagneticResonanceImaging磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時(shí)間長(zhǎng)Damadian1973做出兩個(gè)充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國(guó)安科

2003諾貝爾獎(jiǎng)金LauterburMansfierd時(shí)間MR成像基本原理實(shí)現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場(chǎng)的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒(méi)有核輻射)有一個(gè)穩(wěn)定的靜磁場(chǎng)（磁體）梯度場(chǎng)和射頻場(chǎng)：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號(hào)接收裝置：各種線圈計(jì)算機(jī)系統(tǒng)：完成信號(hào)采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進(jìn)動(dòng)雜亂無(wú)章，磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場(chǎng)后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號(hào)基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對(duì)磁化矢量的作用。即M以螺旋運(yùn)動(dòng)的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過(guò)程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過(guò)程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時(shí)間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時(shí)間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時(shí)間：MXY喪失2/3所需的時(shí)間；T2愈大、同相位時(shí)間長(zhǎng)MXY持續(xù)時(shí)間愈長(zhǎng)MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長(zhǎng)度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長(zhǎng)度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個(gè)馳豫過(guò)程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正常或異常的所在部位---即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號(hào)改變。絕大部分病變T1WI是低信號(hào)、T2WI是高信號(hào)改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號(hào)表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會(huì)混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對(duì)比分辨力一、如何確定MRI的來(lái)源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場(chǎng)Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵(lì)、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強(qiáng)度↑層厚↓〈二〉體素信號(hào)的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進(jìn)速度不同同頻率一定時(shí)間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進(jìn)頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進(jìn)頻率不同

GY----MXY旋進(jìn)相位不同（不影響MXY大小）

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長(zhǎng)TR長(zhǎng)TE－－T2W增強(qiáng)MR最常用的技術(shù)是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術(shù)磁共振掃描時(shí)間參數(shù)：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數(shù)：層厚、層距、層數(shù)、矩陣等序列常規(guī)序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高級(jí)序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三維成像（SPGR）彌散成像（DWI）關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)分析是一種成像技術(shù)而非掃描序列自旋回波（SE）必掃序列圖像清晰顯示解剖結(jié)構(gòu)目前只用于T1加權(quán)像快速自旋回波（FSE）必掃序列成像速度快多用于T2加權(quán)像梯度回波（GE）成像速度快對(duì)出血敏感T2加權(quán)像水抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶顯示清晰判斷病灶成份脂肪抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信號(hào)判斷病灶成分其它組織顯示更清晰血管造影（MRA）無(wú)需造影劑TOF法PC法MIP投影動(dòng)靜脈分開(kāi)顯示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系統(tǒng)成像膽道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于診斷梗阻擴(kuò)張超高空間分辨率掃描任意方位重建窄間距重建技術(shù)大大提高對(duì)小器官、小病灶的診斷能力三維梯度回波（SPGR） 早期診斷腦梗塞

彌散成像MRI的設(shè)備一、信號(hào)的產(chǎn)生、探測(cè)接受1.磁體（Magnet）:靜磁場(chǎng)B0（Tesla,T）→組織凈磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常導(dǎo)型（resistivemagnet）超導(dǎo)型（superconductingmagnet）磁體屏蔽（magnetshielding）2.梯度線圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z軸的磁場(chǎng)梯度功率、切換率3.射頻系統(tǒng)（radio-frequencesystem，RF）

MR信號(hào)接收二、信號(hào)的處理和圖象顯示數(shù)模轉(zhuǎn)換、計(jì)算機(jī)，等等；MRI技術(shù)的優(yōu)勢(shì)1、軟組織分辨力強(qiáng)（判斷組織特性）2、多方位成像3、流空效應(yīng)（顯示血管）4、無(wú)骨骼偽影5、無(wú)電離輻射，無(wú)碘過(guò)敏6、不斷有新的成像技術(shù)MRI技術(shù)的禁忌證和限度1.禁忌證

體內(nèi)彈片、金屬異物各種金屬置入：固定假牙、起搏器、血管夾、人造關(guān)節(jié)、支架等危重病人的生命監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、維持系統(tǒng)不能合作病人，早期妊娠，高熱及散熱障礙2.其他鈣化顯示相對(duì)較差空間分辨較差（體部，較同等CT）費(fèi)用昂貴多數(shù)MR機(jī)檢查時(shí)間較長(zhǎng)1.病人必須去除一切金屬物品，最好更衣，以免金屬物被吸入磁體而影響磁場(chǎng)均勻度，甚或傷及病人。2.掃描過(guò)程中病人身體（皮膚）不要直接觸碰磁體內(nèi)壁及各種導(dǎo)線，防止病人灼傷。3.紋身（紋眉）、化妝品、染發(fā)等應(yīng)事先去掉，因其可能會(huì)引起灼傷。4.病人應(yīng)帶耳塞，以防聽(tīng)力損傷。掃描注意事項(xiàng)顱腦MRI適應(yīng)癥顱內(nèi)良惡性占位病變腦血管性疾病梗死、出血、動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形（AVM）等顱腦外傷性疾病腦挫裂傷、外傷性顱內(nèi)血腫等感染性疾病腦膿腫、化膿性腦膜炎、病毒性腦炎、結(jié)核等脫髓鞘性或變性類疾病多發(fā)性硬化（MS）等先天性畸形胼胝體發(fā)育不良、小腦扁桃體下疝畸形等脊柱和脊髓MRI適應(yīng)證1.腫瘤性病變椎管類腫瘤（髓內(nèi)、髓外硬膜內(nèi)、硬膜外），椎骨腫瘤（轉(zhuǎn)移性、原發(fā)性）2.炎癥性疾病脊椎結(jié)核、骨髓炎、椎間盤感染、硬膜外膿腫、蛛網(wǎng)膜炎、脊髓炎等3.外傷骨折、脫位、椎間盤突出、椎管內(nèi)血腫、脊髓損傷等4.脊柱退行性變和椎管狹窄癥椎間盤變性、膨隆、突出、游離，各種原因椎管狹窄，術(shù)后改變，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脫髓鞘疾?。ㄈ鏜S），脊髓萎縮7.先天性畸形胸部MRI適應(yīng)證呼吸系統(tǒng)對(duì)縱隔及肺門區(qū)病變顯示良好，對(duì)肺部結(jié)構(gòu)顯示不如CT。胸廓入口病變及其上下比鄰關(guān)系縱隔腫瘤和囊腫及其與大血管的關(guān)系其他較CT無(wú)明顯優(yōu)越性心臟及大血管大血管病變各類動(dòng)脈瘤、腔靜脈血栓等心臟及心包腫瘤，心包其他病變其他（如先心、各種心肌病等）較超聲心動(dòng)圖無(wú)優(yōu)勢(shì)，應(yīng)用不廣腹部MRI適應(yīng)證主要用于部分實(shí)質(zhì)性器官的腫瘤性病變肝腫瘤性病變，提供鑒別信息胰腺腫瘤，有利小胰癌、胰島細(xì)胞癌顯示宮頸、宮體良惡性腫瘤及分期等，先天畸形腫瘤的定位（臟器上下緣附近）、分期膽道、尿路梗阻和腫瘤，MRCP，MRU直腸腫瘤骨與關(guān)節(jié)MRI適應(yīng)證X線及CT的后續(xù)檢查手段－－鈣質(zhì)顯示差和空間分辨力部分情況可作首選：1.累及骨髓改變的骨?。ㄔ缙诠侨毖詨乃溃缙诠撬柩?、骨髓腫瘤或侵犯骨髓的腫瘤）2.結(jié)構(gòu)復(fù)雜關(guān)節(jié)的損傷（膝、髖關(guān)節(jié)）3.形狀復(fù)雜部位的檢查（脊柱、骨盆等）軟件登錄界面軟件掃描界面圖像瀏覽界面膠片打印界面報(bào)告界面報(bào)告界面2合理應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防手術(shù)部位感染概述外科手術(shù)部位感染的2/3發(fā)生在切口醫(yī)療費(fèi)用的增加病人滿意度下降導(dǎo)致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑戰(zhàn)，止血和疼痛目前已較好解決感染仍是外科醫(yī)生面臨的重大問(wèn)題，處理不當(dāng)，將產(chǎn)生嚴(yán)重后果外科手術(shù)部位感染占院內(nèi)感染的14%～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院內(nèi)感染第3位嚴(yán)重手術(shù)部位的感染——病人的災(zāi)難，醫(yī)生的夢(mèng)魘

預(yù)防手術(shù)部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手術(shù)部位感染的40%–60%可以預(yù)防圍手術(shù)期使用抗菌藥物的目的外科醫(yī)生的困惑★圍手術(shù)期應(yīng)用抗生素是預(yù)防什么感染？★哪些情況需要抗生素預(yù)防？★怎樣選擇抗生素？★什么時(shí)候開(kāi)始用藥？★抗生素要用多長(zhǎng)時(shí)間？定義：指發(fā)生在切口或手術(shù)深部器官或腔隙的感染分類：切口淺部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定義和分類二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口淺部感染

指術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生、僅累及皮膚及皮下組織的感染，并至少具備下述情況之一者：

1．切口淺層有膿性分泌物

2．切口淺層分泌物培養(yǎng)出細(xì)菌

3．具有下列癥狀體征之一：紅熱，腫脹，疼痛或壓痛，因而醫(yī)師將切口開(kāi)放者（如培養(yǎng)陰性則不算感染）

4．由外科醫(yī)師診斷為切口淺部SSI

注意：縫線膿點(diǎn)及戳孔周圍感染不列為手術(shù)部位感染二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口深部感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物則為術(shù)后1年內(nèi)）發(fā)生、累及切口深部筋膜及肌層的感染，并至少具備下述情況之一者：

1.切口深部流出膿液

2.切口深部自行裂開(kāi)或由醫(yī)師主動(dòng)打開(kāi)，且具備下列癥狀體征之一：①體溫＞38℃；②局部疼痛或壓痛

3.臨床或經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷，發(fā)現(xiàn)切口深部有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為切口深部感染

注意：感染同時(shí)累及切口淺部及深部者，應(yīng)列為深部感染

二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物★則術(shù)后1年內(nèi)）、發(fā)生在手術(shù)曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通過(guò)手術(shù)打開(kāi)或其他手術(shù)處理，并至少具備以下情況之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有膿性引流物

2.器官/腔隙的液體或組織培養(yǎng)有致病菌

3.經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷器官/腔隙有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心臟瓣膜、人工血管、人工關(guān)節(jié)等二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

不同種類手術(shù)部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔內(nèi)感染（腹膜炎，腹腔膿腫）生殖道：子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎、盆腔膿腫血管：靜脈或動(dòng)脈感染三、SSI的發(fā)生率美國(guó)1986年～1996年593344例手術(shù)中，發(fā)生SSI15523次，占2.62%英國(guó)1997年～2001年152所醫(yī)院報(bào)告在74734例手術(shù)中，發(fā)生SSI3151例，占4.22%中國(guó)？SSI占院內(nèi)感染的14～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的發(fā)生率SSI與部位：非腹部手術(shù)為2%～5%腹部手術(shù)可高達(dá)20%SSI與病人：入住ICU的機(jī)會(huì)增加60%再次入院的機(jī)會(huì)是未感染者的5倍SSI與切口類型：清潔傷口 1%～2%清潔有植入物 ＜5%可染傷口＜10%手術(shù)類別手術(shù)數(shù)SSI數(shù)感染率(%)小腸手術(shù)6466610.2大腸手術(shù)7116919.7子宮切除術(shù)71271722.4肝、膽管、胰手術(shù)1201512.5膽囊切除術(shù)8222.4不同種類手術(shù)的SSI發(fā)生率：三、SSI的發(fā)生率手術(shù)類別SSI數(shù)SSI類別（%）切口淺部切口深部器官/腔隙小腸手術(shù)6652.335.412.3大腸手術(shù)69158.426.315.3子宮切除術(shù)17278.813.57.6骨折開(kāi)放復(fù)位12379.712.28.1不同種類手術(shù)的SSI類別：三、SSI的發(fā)生率延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫，瘺形成。需要進(jìn)一步處理這里感染將導(dǎo)致:延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫、瘺形成需進(jìn)一步處理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手術(shù)，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%與感染有關(guān)，其中90%是器官/腔隙嚴(yán)重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（1）病人因素：高齡、營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病、肥胖、吸煙、其他部位有感染灶、已有細(xì)菌定植、免疫低下、低氧血癥五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（2）術(shù)前因素：術(shù)前住院時(shí)間過(guò)長(zhǎng)用剃刀剃毛、剃毛過(guò)早手術(shù)野衛(wèi)生狀況差（術(shù)前未很好沐?。?duì)有指征者未用抗生素預(yù)防五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（3）手術(shù)因素：手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)中發(fā)生明顯污染置入人工材料、組織創(chuàng)傷大止血不徹底、局部積血積液存在死腔和/或失活組織留置引流術(shù)中低血壓、大量輸血刷手不徹底、消毒液使用不當(dāng)器械敷料滅菌不徹底等手術(shù)特定時(shí)間是指在大量同種手術(shù)中處于第75百分位的手術(shù)持續(xù)時(shí)間其因手術(shù)種類不同而存在差異超過(guò)T越多，SSI機(jī)會(huì)越大五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（4）SSI危險(xiǎn)指數(shù)（美國(guó)國(guó)家醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)制定）：病人術(shù)前已有≥3種危險(xiǎn)因素污染或污穢的手術(shù)切口手術(shù)持續(xù)時(shí)間超過(guò)該類手術(shù)的特定時(shí)間（T）

（或一般手術(shù)＞2h)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法根據(jù)指南使用預(yù)防性抗菌藥物正確脫毛方法縮短術(shù)前住院時(shí)間維持手術(shù)患者的正常體溫血糖控制氧療抗菌素的預(yù)防/治療預(yù)防

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位前給藥治療

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位后給藥

防患于未然六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用129預(yù)防和治療性抗菌素使用目的：清潔手術(shù)：防止可能的外源污染可染手術(shù)：減少粘膜定植細(xì)菌的數(shù)量污染手術(shù)：清除已經(jīng)污染宿主的細(xì)菌六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用130需植入假體，心臟手術(shù)、神外手術(shù)、血管外科手術(shù)等六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素使用指征：可染傷口(Clean-contaminatedwound)污染傷口（Contaminatedwound）清潔傷口（Cleanwound）但存在感染風(fēng)險(xiǎn)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開(kāi)始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素顯示有效的手術(shù)有：婦產(chǎn)科手術(shù)胃腸道手術(shù)(包括闌尾炎)口咽部手術(shù)腹部和肢體血管手術(shù)心臟手術(shù)骨科假體植入術(shù)開(kāi)顱手術(shù)某些“清潔”手術(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開(kāi)始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

理想的給藥時(shí)間？目前還沒(méi)有明確的證據(jù)表明最佳的給藥時(shí)機(jī)研究顯示：切皮前45～75min給藥，SSI發(fā)生率最低，且不建議在切皮前30min內(nèi)給藥影響給藥時(shí)間的因素:所選藥物的代謝動(dòng)力學(xué)特性手術(shù)中污染發(fā)生的可能時(shí)間病人的循環(huán)動(dòng)力學(xué)狀態(tài)止血帶的使用剖宮產(chǎn)細(xì)菌在手術(shù)傷口接種后的生長(zhǎng)動(dòng)力學(xué)

手術(shù)過(guò)程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days細(xì)菌數(shù)logCFU/ml六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用136術(shù)后給藥，細(xì)菌在手術(shù)傷口接種的生長(zhǎng)動(dòng)力學(xué)無(wú)改變

手術(shù)過(guò)程抗生素血腫血漿六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用Antibioticsinclot

手術(shù)過(guò)程

血漿中抗生素予以抗生素血塊中抗生素血漿術(shù)前給藥，可以有效抑制細(xì)菌在手術(shù)傷口的生長(zhǎng)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用138ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切開(kāi)前時(shí)間切開(kāi)后時(shí)間予以抗生素切開(kāi)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不同給藥時(shí)間，手術(shù)傷口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投藥時(shí)間感染數(shù)（%）相對(duì)危險(xiǎn)度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手術(shù)前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0圍手術(shù)期（切皮后3h內(nèi)）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手術(shù)后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人數(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用結(jié)論：抗生素在切皮前45-75min或麻醉誘導(dǎo)開(kāi)始時(shí)給藥，預(yù)防SSI效果好140六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用切口切開(kāi)后，局部抗生素分布將受阻必須在切口切開(kāi)前給藥！?。】咕貞?yīng)在切皮前45～75min給藥六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開(kāi)始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？有效安全殺菌劑半衰期長(zhǎng)相對(duì)窄譜廉價(jià)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用抗生素的選擇原則：各類手術(shù)最易引起SSI的病原菌及預(yù)防用藥選擇六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

手術(shù)最可能的病原菌預(yù)防用藥選擇膽道手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢哌酮或

(如脆弱類桿菌）頭孢曲松闌尾手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢噻肟；

(如脆弱類桿菌）＋甲硝唑結(jié)、直腸手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

(如脆弱類桿菌）頭孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手術(shù)革蘭陰性桿菌頭孢呋辛；環(huán)丙沙星婦產(chǎn)科手術(shù)革蘭陰性桿菌，腸球菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

B族鏈球菌，厭氧菌頭孢噻肟；+甲硝唑莫西沙星（可單藥應(yīng)用）注:各種手術(shù)切口感染都可能由葡萄球菌引起六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開(kāi)始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用單次給藥還是多次給藥？沒(méi)有證據(jù)顯示多次給藥比單次給藥好傷口關(guān)閉后給藥沒(méi)有益處多數(shù)指南建議24小時(shí)內(nèi)停藥沒(méi)有必要維持抗菌素治療直到撤除尿管和引流管手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)或術(shù)中出血量較大時(shí)可重復(fù)給藥細(xì)菌污染定植感染一次性用藥用藥24h用藥4872h數(shù)小時(shí)從十?dāng)?shù)小時(shí)到數(shù)十小時(shí)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用用藥時(shí)機(jī)不同，用藥期限也應(yīng)不同短時(shí)間預(yù)防性應(yīng)用抗生素的優(yōu)點(diǎn)：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用減少毒副作用不易產(chǎn)生耐藥菌株不易引起微生態(tài)紊亂減輕病人負(fù)擔(dān)可以選用單價(jià)較高但效果較好的抗生素減少護(hù)理工作量藥品消耗增加抗菌素相關(guān)并發(fā)癥增加耐藥抗菌素種類增加易引起脆弱芽孢桿菌腸炎MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）定植六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用延長(zhǎng)抗菌素使用的缺點(diǎn)：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開(kāi)始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？正確的給藥方法：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用應(yīng)靜脈給藥，2030min滴完肌注、口服存在吸收上的個(gè)體差異，不能保證血液和組織的藥物濃度，不宜采用常用的-內(nèi)酰胺類抗生素半衰期為12h，若手術(shù)超過(guò)３４h，應(yīng)給第２個(gè)劑量，必要時(shí)還可用第３次可能有損傷腸管的手術(shù)，術(shù)前用抗菌藥物準(zhǔn)備腸道局部抗生素沖洗創(chuàng)腔或傷口無(wú)確切預(yù)防效果，不予提倡不應(yīng)將日常全身性應(yīng)用的抗生素應(yīng)用于傷口局部（誘發(fā)高耐藥）必要時(shí)可用新霉素、桿菌肽等抗生素緩釋系統(tǒng)（PMMA—青大霉素骨水泥或膠原海綿)局部應(yīng)用可能有一定益處六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不提倡局部預(yù)防應(yīng)用抗生素：時(shí)機(jī)不當(dāng)時(shí)間太長(zhǎng)選藥不當(dāng)，缺乏針對(duì)性六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防用藥易犯的錯(cuò)誤：在開(kāi)刀前45-75min之內(nèi)投藥按最新臨床指南選藥術(shù)后24小時(shí)內(nèi)停藥擇期手術(shù)后一般無(wú)須繼續(xù)使用抗生素大量對(duì)比研究證明，手術(shù)后繼續(xù)用藥數(shù)次或數(shù)天并不能降低手術(shù)后感染率若病人有明顯感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或數(shù)次小結(jié)預(yù)防SSI干預(yù)方法

——正確的脫毛方法用脫毛劑、術(shù)前即刻備皮可有效減少SSI的發(fā)生手術(shù)部位脫毛方法與切口感染率的關(guān)系：備皮方法 剃毛備皮 5.6%

脫毛0.6%備皮時(shí)間 術(shù)前24小時(shí)前 ＞20%

術(shù)前24小時(shí)內(nèi) 7.1%

術(shù)前即刻 3.1%方法/時(shí)間 術(shù)前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%THANKYOUMagneticResonanceImagingPART01磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時(shí)間長(zhǎng)Damadian1973做出兩個(gè)充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國(guó)安科

2003諾貝爾獎(jiǎng)金LauterburMansfierd時(shí)間PART02MR成像基本原理實(shí)現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場(chǎng)的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒(méi)有核輻射)有一個(gè)穩(wěn)定的靜磁場(chǎng)（磁體）梯度場(chǎng)和射頻場(chǎng)：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號(hào)接收裝置：各種線圈計(jì)算機(jī)系統(tǒng)：完成信號(hào)采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進(jìn)動(dòng)雜亂無(wú)章，磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場(chǎng)后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號(hào)基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對(duì)磁化矢量的作用。即M以螺旋運(yùn)動(dòng)的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過(guò)程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過(guò)程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時(shí)間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時(shí)間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時(shí)間：MXY喪失2/3所需的時(shí)間；T2愈大、同相位時(shí)間長(zhǎng)MXY持續(xù)時(shí)間愈長(zhǎng)MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長(zhǎng)度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長(zhǎng)度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個(gè)馳豫過(guò)程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正?；虍惓５乃诓课?--即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號(hào)改變。絕大部分病變T1WI是低信號(hào)、T2WI是高信號(hào)改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號(hào)表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會(huì)混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對(duì)比分辨力一、如何確定MRI的來(lái)源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場(chǎng)Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵(lì)、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強(qiáng)度↑層厚↓〈二〉體素信號(hào)的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進(jìn)速度不同同頻率一定時(shí)間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進(jìn)頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進(jìn)頻率不同

GY----MXY旋進(jìn)相位不同（不影響MXY大?。?/p>

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長(zhǎng)TR長(zhǎng)TE－－T2W增強(qiáng)MR最常