亞急性甲狀腺炎相關(guān)課件PPT

亞急性甲狀腺炎

subacutethyroiditis

概述

亞急性甲狀腺炎又稱肉芽腫性甲狀腺炎、巨細(xì)胞性甲狀腺炎、deQuervain甲狀腺炎。多見于20-50歲的女性男：女=1：3~4

病因

病因還不完全清楚，一般認(rèn)為與病毒感染有關(guān)。證據(jù)主要有：1.發(fā)病前病人常有上呼吸道感染，特別是病毒感染。2.病人血中有些病毒的抗體滴度增高，最常見的是柯薩奇病毒抗體，其次是腺病毒抗體、流感病毒抗體、腮腺炎病毒抗體等。但在亞甲炎病人的甲狀腺內(nèi)始終沒有找到病毒的包涵體或者重復(fù)培養(yǎng)出病毒，所以不能完全肯定由病毒引起。

病理肉眼觀甲狀腺腫大，質(zhì)地較實(shí)，雙側(cè)可不對稱。鏡下觀甲狀腺腺泡被肉芽腫組織代替，可見大量淋巴細(xì)胞、多核白細(xì)胞浸潤，最有特征的是有多核巨細(xì)胞形成，病變與結(jié)核結(jié)節(jié)相似，所以又稱為肉芽腫性或者巨細(xì)胞性甲狀腺炎。

臨床表現(xiàn)

1、早期

起病一般較急，起病時(shí)往往有上呼吸道感染病史，如乏力、全身不適、畏寒、發(fā)熱、食欲不振，最有特征的是出現(xiàn)甲狀腺部位的疼痛，常向下頜、頸部、耳部或者枕部放射，嘴嚼或者吞咽時(shí)疼痛加重。甲狀腺病變可以從一葉開始，然后擴(kuò)大或者轉(zhuǎn)移到另一葉，或者始終在一葉。部分病人出現(xiàn)心慌、手抖、多汗、易饑等表現(xiàn)，一般不超過兩周。甲狀腺輕度腫大，常出現(xiàn)結(jié)節(jié)，質(zhì)地中等，有明顯壓痛?？晌挥谝粋?cè)，經(jīng)過一定時(shí)間消失，以后又在另一側(cè)出現(xiàn)。在此期，甲狀腺激素可高于正常，但甲狀腺攝碘率明顯降低。這是亞甲炎的一個(gè)特征。臨床表現(xiàn)

2、中期由于甲狀腺濾泡受到破壞，甲狀腺激素耗竭以后，在甲狀腺實(shí)質(zhì)細(xì)胞沒有恢復(fù)之前，血清甲狀腺激素濃度降低，可出現(xiàn)甲狀腺功能減退的臨床表現(xiàn)。

3、恢復(fù)期隨著甲狀腺實(shí)質(zhì)細(xì)胞逐漸修復(fù)，甲狀腺激素的分泌逐漸恢復(fù)正常，甲狀腺腫及其結(jié)節(jié)逐漸消失。

臨床表現(xiàn)整個(gè)病程可持續(xù)數(shù)周，一般2-3個(gè)月，少數(shù)病人可遷延1-2年，如果治療及時(shí)，大多數(shù)病人可完全恢復(fù)，部分病人出現(xiàn)一過性甲狀腺功能減退的癥狀，只有極少數(shù)遺留永久性甲低。

實(shí)驗(yàn)室檢查早期

1紅細(xì)胞沉降率2分離現(xiàn)象---甲狀腺攝碘率

血清T3、T43TSH降低中期血清T3、T4,TSH恢復(fù)期甲狀腺攝碘率、血清T3、T4恢復(fù)正常。

診斷與鑒別診斷診斷臨床表現(xiàn)+實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果典型病例：1上呼吸道感染病史，伴畏寒、發(fā)熱、食欲不振、全身不適2甲狀腺腫大，有結(jié)節(jié)，疼痛和壓痛3紅細(xì)胞沉降率，T3、T4,甲狀腺攝碘率

鑒別診斷1、甲狀腺腺瘤出血甲狀腺腺瘤內(nèi)突然出血，也可以出現(xiàn)甲狀腺部位的疼痛，但疼痛常迅速減輕，甲狀腺激素不高，攝碘率不降低，血沉不快。2、甲狀腺癌甲狀腺癌有時(shí)也可以出現(xiàn)甲狀腺局部的疼痛和壓痛，由于甲狀腺破壞，甲狀腺激素大量釋放入血，也會(huì)抑制TSH分泌，使吸碘率下降。作甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查可以鑒別。鑒別診斷3、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎少數(shù)慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎病人由于起病比較急，也會(huì)出現(xiàn)甲狀腺部位的疼痛和壓痛，容易誤診為亞甲炎，但慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎病人，甲狀腺多彌漫性增大，血沉升高不明顯，TGAb、TMAb明顯升高。

治療

輕癥病例，用阿司匹林、吲哚美辛等非甾體類抗炎藥物治療。阿斯匹林，每次0.5-1g,每天2-3次，療程兩周左右。

較重病例，需用糖皮質(zhì)激素治療，潑尼松10mg，tid，po,癥狀可以迅速控制，體溫下降，疼痛消失，甲狀腺結(jié)節(jié)很快縮小或者消失。用藥2周后逐漸減量，療程一般2個(gè)月。如果停藥后復(fù)發(fā)，重新用藥仍然有效。

有甲亢癥狀的，可以給予心得安10mg，tid,po。心得安不只能減輕高甲狀腺激素引起的交感神經(jīng)興奮癥狀，還有抑制T4在外周轉(zhuǎn)化為T3的作用。

有甲減癥狀的，可以根據(jù)病情補(bǔ)充甲狀腺激素，改善癥狀。

慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎

chroniclymphocyticthyroiditis

概述

慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，又稱橋本氏病、橋本氏甲狀腺炎。目前認(rèn)為該病與自身免疫有關(guān)，所以也叫做自身免疫性甲狀腺炎。在臨床上很常見。多見于中年婦女，有發(fā)展為甲狀腺功能減退的趨勢。

病因和發(fā)病機(jī)制一、遺傳因素1.在歐美白人，與HLA-DR3和DR5有關(guān)。2.在中國人，與HLA-DR9和BW64有關(guān)。3.10%的病人有家族史。臨床上常見到一個(gè)家族中有幾個(gè)人患橋本氏病。二、自身免疫1.有體液免疫紊亂的證據(jù)：在病程的不同時(shí)期，可以從病人血中檢測出各種抗甲狀腺自身抗原的抗體，如抗甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）、抗甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）常常明顯升高。

病因和發(fā)病機(jī)制2.細(xì)胞免疫紊亂的證據(jù)：在甲狀腺組織中有大量淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤，