腔鏡肝手術(shù)入路的選擇

腔鏡肝手術(shù)入路的選擇近幾年我國的醫(yī)療條件有了顯著的提升，而在醫(yī)療條件提升的同時，以腹腔鏡為基礎(chǔ)的微創(chuàng)手術(shù)也得到了大范圍的推廣應(yīng)用。其中腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)作為一種新發(fā)展起來的微創(chuàng)方法，如今已經(jīng)成為未來人們手術(shù)治療的重要選擇。而相較于過往的開放式手術(shù)，腔鏡微創(chuàng)手術(shù)則大有取代前者的趨勢。其中通過腹腔鏡對我們的肝臟進行微創(chuàng)手術(shù)，更是成為了許多肝臟疾病患者治療的一條新路徑。但不同于開放式手術(shù)的簡單明了，腔鏡肝手術(shù)在入路的選擇上一直以來都是臨床醫(yī)師關(guān)注的焦點。那么腔鏡肝手術(shù)入路究竟要怎么選擇？在了解手術(shù)入路的選擇前，還是先來了解下腹腔鏡手術(shù)吧。同過去常見的傳統(tǒng)開放式手術(shù)不同，腹腔鏡手術(shù)則更受患者歡迎。這中間腹腔鏡手術(shù)的術(shù)后瘢痕相對較小，同時也符合美學(xué)要求，所以在這幾年的時間里，腹腔鏡手術(shù)得到廣泛應(yīng)用。時至今日腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)成為膽囊切除術(shù)的金標準。當然腹腔鏡手術(shù)還可以用于諸多類型的手術(shù)中，包括闌尾切除術(shù)、胃、十二指腸潰瘍穿孔修補術(shù)、疝氣修補術(shù)、結(jié)腸切除術(shù)、脾切除術(shù)、腎上腺切除術(shù)等等?？梢哉f隨著當今腹腔鏡手術(shù)的廣泛應(yīng)用，絕大多數(shù)外科手術(shù)都可以通過腹腔鏡手術(shù)進行治療。腹腔鏡手術(shù)之所以如此備受推崇，主要還是在于腹腔鏡手術(shù)有多種優(yōu)勢，除了上面提到過的術(shù)后瘢痕小以及美觀度較好外，腹腔鏡手術(shù)還有恢復(fù)快、并發(fā)癥少、住院時間短以及能夠減輕患者負擔的作用。而在人體肝臟疾病的治療中，同樣可以采用腹腔鏡進行治療。但在對此類患者進行手術(shù)治療的過程中，手術(shù)入路的問題則是臨床關(guān)注的重點。許多對手術(shù)不了解的人會覺得，手術(shù)入路的問題并不重要只要能夠保證手術(shù)成功就行。可實際上腔鏡肝手術(shù)入路的選擇同手術(shù)入路的成功有著緊密地聯(lián)系。這中間科學(xué)的手術(shù)入路有助于患者肝血流的阻斷、肝實質(zhì)斷離，簡單地講手術(shù)入路會對止血產(chǎn)生影響。在進行腔鏡肝手術(shù)的過程中，選擇理想的手術(shù)入路能夠減少患者的術(shù)中出血量，并能減少肝臟血流阻斷的區(qū)域以及阻斷的時間，從而起到降低手術(shù)難度的作用，繼而為腔鏡肝手術(shù)的精細化提供支持。所以腔鏡肝手術(shù)入路的選擇并不是單純的入路選擇，其背后是止血問題以及手術(shù)難度的降低。可見腔鏡肝手術(shù)入路的選擇有多么重要。此外還要特別指出的是，腔鏡肝手術(shù)并不是過往開放式肝臟手術(shù)的復(fù)刻，醫(yī)生需要結(jié)合患者的實際狀況選擇理想的手術(shù)入院，這樣才可以確保腔鏡肝手術(shù)效果的充分發(fā)揮，同時只有這樣才能確保腔鏡肝手術(shù)的持續(xù)發(fā)展。截至目前此類手術(shù)在開展的時候入路包括多種類型，但通過對門靜脈蒂與肝靜脈的控制選擇具體的手術(shù)入路要更常見一些。首先是對門靜脈蒂的控制，其具體可以分為三種入路，即肝門入路、Glisson蒂入路、裂隙入路。其中肝門入路指的便是在人體的肝十二指腸韌帶同肝門板之間的鞘膜內(nèi)進行處理，具體地講便是肝外入路的方法。這種入路方法應(yīng)用時，可以在肝門處及時分離門靜脈、動脈、膽道的二級分支，并對此進行控制。在臨床上這種肝門入路是一種極為精細以及對醫(yī)生有極高要求的操作，這是因為此種入路若稍有不慎便會導(dǎo)致嚴重的后果，同時這種入路所耗費的時間也相對較多并且不容易被醫(yī)生掌握。所以需要進行肝臟切除的患者不應(yīng)該采用此手術(shù)入路，但要是進行肝門淋巴結(jié)清掃的話，便可以嘗試采用此種入路。其次是Glisson蒂入路，這種手術(shù)入路在肝實質(zhì)的內(nèi)外進行均可。其中肝外入路相較于肝內(nèi)入路要更為簡單一些，肝外入路大多是用于處于肝門附近的二級管道，在肝臟韌帶的牽引下，通過此入路可有效分離肝實質(zhì)同肝門板間存在著的Glisson鞘。而在分離完成后，門靜脈的二級管道匯合處就能夠得到充分暴露，這樣就可以方便醫(yī)生下一步的手術(shù)處理。而肝內(nèi)Glisson蒂入路的應(yīng)用在臨床上主要是用于患者肝段的處理，包括II、丑等肝段的處理均可以采用此種入路?？傊噍^于上面提到過的肝門入路來講，Glisson蒂入路在操作起來要更為簡單一些，同時在安全性上相較于前者也更有保障。門靜脈蒂的入路還有最后一個便是裂隙入路，這種入路在臨床上應(yīng)用不多，主要是因為這種入路具有較強的特有異性，其主要是要用于III、Wb肝段的切除。此外還有對肝靜脈控制下的手術(shù)入路，這種手術(shù)入路具體可分為兩種類型，包括經(jīng)肝實質(zhì)的內(nèi)入路與肝實質(zhì)以外入路兩組類型，這兩種入路均有各自的用處。首先是肝實質(zhì)外入路的方法，通過應(yīng)用這種入路方法，可以實現(xiàn)對肝周韌帶的完整游離，從而確保手術(shù)的效果。而肝實質(zhì)內(nèi)入路，主要是用于離斷患者的肝靜脈根部。目前的臨床已經(jīng)表明這種內(nèi)入路的方法是處理肝靜脈根部最為簡單以及便捷的方式。所以腔鏡肝手術(shù)要是包括血管內(nèi)栓子處理的話，那么就需要采用這種手術(shù)入路。當然除了上述控制門靜脈蒂與肝靜脈的入路外，還有多種入路方法的存在。包括按操作方向進行的入路，這類入路具體可以分為前入路、頭側(cè)入路、外側(cè)入路、后腹膜入路等，這類入路的選擇需要綜合患者的疾病情況、手術(shù)視野、手術(shù)難度等。另外還有依照患者解剖部位劃分而選擇的入路，這類入路包括Rouviere溝入路、Aran-tii管入路、肝圓韌帶入路等，此類入路的選擇同樣也是需要結(jié)合手術(shù)患者實際情況進行確定?？偠灾?/p>