小兒高熱驚厥處理原則

小兒高熱驚厥的處理原則門診部譚倩倩內(nèi)容1、小兒高熱驚厥的概念及病因2、小兒高熱驚厥的臨床表現(xiàn)3、小兒高熱驚厥的輔助檢查4、小兒高熱驚厥的治療原則5、小兒高熱驚厥的急救與護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容概念

凡由小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)以外的感染所致的38.5以上的發(fā)熱時出現(xiàn)中樞興奮性增高，神經(jīng)功能紊亂而致的驚厥稱“小兒高熱驚厥”，又稱熱性驚厥，俗稱抽風(fēng)。背景知識一、病因小兒驚厥的病因從按感染的有無的角度來分，可分為感染性（熱性驚厥）及非感染性（無熱驚厥）。按病變累及的部位分為顱內(nèi)與顱外兩類。1、感染性驚厥（熱性驚厥）

（1）顱內(nèi)疾病1）病毒感染

如病毒性腦炎、乙型腦炎。2）細(xì)菌感染如化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎，腦膿腫、靜脈竇血栓形成。3）真菌感染如新型隱球菌腦膜炎等。4）寄生蟲感染如腦囊蟲病、腦型血吸蟲病、弓形蟲病等。（2）顱外疾病

高熱驚厥、中毒性腦?。ㄖ匕Y肺炎、中毒性痢疾、敗血癥等為原發(fā)?。?、破傷風(fēng)等。（2）非感染性驚厥（無熱驚厥）

①顱內(nèi)疾病

1）顱腦損傷如產(chǎn)傷、新生兒窒息、顱內(nèi)出血等。2）腦發(fā)育異常如先天性腦積水、腦血管畸形、頭大（小）畸形、腦性癱瘓及神經(jīng)皮膚綜合癥。3）顱內(nèi)占位性疾病如腦腫瘤、腦囊腫。4）癲癇綜合征如大發(fā)作、嬰兒痙攣癥。5）腦退行性病變?nèi)缑撍枨市阅X病、腦黃斑變性。②顱外疾病

1）代謝性疾病如低血鈣、低血糖、低血鎂，低血鈉、高血鈉、維生素B1或B6缺乏癥等。2）遺傳代謝性病如糖原累積病、半乳糖血癥、苯丙酮尿癥、肝豆?fàn)詈俗冃缘取?）全身性疾病如高血壓腦病、尿毒癥、心律紊亂、嚴(yán)重貧血、食物或藥物及農(nóng)藥中毒等。熱性驚厥的類型簡單型多見于6個月-3歲小兒，6歲以后罕見，預(yù)后好。在同一疾病過程中，大多只發(fā)作一次，很少發(fā)作兩次。多于病初體溫驟升至38.5-40度時出現(xiàn)驚厥全身性發(fā)作，次數(shù)少、時間短、恢復(fù)快，一般持續(xù)數(shù)秒至幾分鐘，很少超過15分鐘，驚厥停止后神志恢復(fù)復(fù)雜型多小于6個月或大于6歲。預(yù)后差在同一次疾病過程中（24小時內(nèi)）驚厥發(fā)作1次以上低熱時也可出現(xiàn)驚厥全身性驚厥持續(xù)時間多在15分鐘以上，驚厥停止后清醒慢。臨床表現(xiàn)1.驚厥發(fā)作前少數(shù)可有先兆：極度煩躁或不時“驚跳”，精神緊張；神情驚恐，四肢肌張力突然增加；呼吸突然急促、暫?；虿灰?guī)律；體溫驟升，面色劇變；瞳孔大小不等；邊緣不齊。典型表現(xiàn)突然起病、意識喪失、頭向后仰、眼球固定上翻或斜視、口吐白沫、牙關(guān)緊閉、面部或四肢肌肉呈陣攣或強直性抽搐，嚴(yán)重者可出現(xiàn)頸項強直、角弓反張，呼吸不整、青紫或大小便失禁。持續(xù)時間數(shù)秒至數(shù)分或更長。繼而轉(zhuǎn)入嗜睡或昏迷狀態(tài)。在發(fā)作時或發(fā)作后不久檢查，可見瞳孔散大、對光反應(yīng)遲鈍，病理反射陽性等體征，發(fā)作停止后不久意識恢復(fù)。2.驚厥持續(xù)狀態(tài)指驚厥持續(xù)30分鐘以上，或兩次發(fā)作間歇期意識不能完全恢復(fù)者。為驚厥的危重型。由于驚厥時間過長可引起高熱、缺氧性腦損害、腦水腫甚至腦疝。主要特點多發(fā)生于6個月至3歲小兒。多在體溫驟升時（38.5-40度或更高）發(fā)作。發(fā)作呈全身性、次數(shù)少、持續(xù)時間短。恢復(fù)快，預(yù)后好，無陽性神經(jīng)系統(tǒng)體征。退熱后1周腦電圖正常。家族有高熱驚厥史。輔助檢查1、血、尿、便糞常規(guī)，血白細(xì)胞增高提示細(xì)菌感染。夏季高熱驚厥，中毒癥狀重者應(yīng)用冷鹽水灌腸取大便檢查。2、血液生化檢查血糖、血鈣、血鎂、血鈉、尿素氮及肌酐等測定。3、疑有顱內(nèi)感染時應(yīng)做腦脊液檢查。4、頭顱X線平片，腦血管造影，氣腦造影等可協(xié)助診斷腦腫瘤及腦血管疾病，必要時做頭顱CT掃描。5、心電圖與腦電圖檢查。6、其他檢查。急救與護(hù)理要點1

、保持呼吸道通暢

驚厥發(fā)作時應(yīng)就地?fù)尵葼幏謯Z秒，立即通知醫(yī)生，將患兒去枕平臥，頭偏向一側(cè)，松解衣扣，清除口、鼻、咽分泌物，以防止嘔吐物誤吸造成窒息。對于牙關(guān)緊閉的患兒，可將纏有紗布的開口器及壓舌板，置于上下臼齒之間，防止舌咬傷，必要時用舌鉗將舌拉出，以防舌后墜阻塞呼吸道引起窒息。必要時準(zhǔn)備好吸痰器、氣管插管等用具，給予吸痰，操作時動作輕柔，以免損傷呼吸道黏膜，也可減少驚厥的發(fā)生。

2、控制驚厥，遵醫(yī)囑用藥。（1）地西泮(安定)：首選藥物，對各型發(fā)作都有效，尤其適合驚厥持續(xù)狀態(tài)。劑量：0.3～0.5mg/kg，最大量嬰兒不超過5mg/kg次，幼兒不超過10

mg/kg用法：肌注或稀釋后緩慢靜滴，速度＜1mg/min，過快可抑制呼吸，血壓降低。5min內(nèi)生效，但作用短暫，必要時15～20分鐘可重復(fù)使用。副作用：抑制呼吸和血壓，可致嘔吐、共濟(jì)失調(diào)。（2）苯巴比妥鈉是新生兒驚厥的首選藥物劑量：5-10mg/kg肌注，每日維持量為5mg/kg作用時間長。本藥抗驚厥維持時間較長，但副作用比地西泮小，必要時4～6小時可重復(fù)使用一次。（3）10%水合氯醛每次0.5ml/kg，一次最大量不超過10ml，由胃管給藥或加等量的生理鹽水保留灌腸，作用較快，必要時30～60分鐘重復(fù)一次。3、改善組織缺氧驚厥時因呼吸不暢，加之耗氧量增加，導(dǎo)致組織缺氧。腦組織在缺氧時其腦血管通透性增加，可引起腦組織水腫，缺氧程度及持續(xù)時間的長短對驚厥性腦損