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文檔簡介

急性胰腺炎的影像學診斷-----楊若男概述最常見的胰腺疾病大部分是單純水腫性胰腺炎，10%-20%為出血壞死性胰腺炎女性較多見，多發(fā)于20歲-30歲的青年人。相關因素包括：①長期酗酒②膽石癥③高脂血癥④高血鈣癥⑤穿透性消化性潰瘍⑥外傷⑦病毒感染⑧藥物⑨遺傳⑩醫(yī)源性損傷臨床表現(xiàn)

中上腹疼痛，向背部放射

發(fā)熱

惡心、嘔吐

嘔吐出現(xiàn)在腹痛后體征

上腹部壓痛、反跳痛和肌緊張

嚴重者有低血壓、休克以及多臟器衰竭

實驗室檢查WBC升高，血、尿淀粉酶升高病理急性胰腺炎的影像表現(xiàn)取決于其病理類型

1.輕型:急性水腫型，胰腺局部或彌漫性水腫,質地結實,胰腺周圍有少量脂肪壞死.鏡下可見腺泡,間質水腫,少量散在出血壞死灶,血管變化常不明顯,滲液清亮.

2.重型:出血壞死型，胰腺腫大變硬,腺泡及脂肪組織壞死,血管出血壞死.肉眼可見胰腺有灰白色或黃色斑塊狀脂肪壞死灶.病程長者可并發(fā)膿腫,假性囊腫或瘺管.鏡下見胰腺壞死病變呈間隔性或小葉周圍分布,常見靜脈炎,淋巴管炎和血栓形成.病理假性囊腫：

病程的4-6周形成—滲液未及時吸收，

被纖維組織包裹?？晌挥谝葍?、外。蜂窩織炎：

滲液及壞死組織合并感染形成膿腫。影像學表現(xiàn)

正常胰腺CT表現(xiàn)

帶狀，橫跨于腰1、2前，胰尾位置高，胰頭鉤突最低

胰頭被十二指腸圈包繞，外側十二指腸降段，下方為十二指腸水平段

實質密度均勻，30-50HU，略低于脾臟密度，增強掃描后密度均勻增高

急性胰腺炎時常累及腎前筋膜,正常腎前筋膜厚度不超過3mm影像學表現(xiàn)

X線檢查：平片可顯示上腹部腸曲擴張，以及由于腸系膜水腫所致胃與橫結腸間距增大肺底炎癥浸潤和胸腔積液等改變

影像學表現(xiàn)CT是急性胰腺炎有效的檢查方法

單純水腫型：

胰腺增大

密度降低

輪廓模糊

胰周積液

增強后強化均勻

少數(shù)輕者，CT可表現(xiàn)正常影像學表現(xiàn)出血壞死型：

（1）胰腺體積增大，常為彌漫性。（2）胰腺密度變化與病理變化密切相關。多為密度不均勻減低（水腫）；合并出血則密度不均勻增高。增強薄層掃描壞死區(qū)更清楚。

（3）胰周脂肪間隙消失、模糊并條網(wǎng)狀致密影。（4）胰周壞死、滲液。最常見的位置是小網(wǎng)膜囊，左腎旁前間隙。沿潛在間隙流注形成遠處積液。（5）并發(fā)癥：胰腺的蜂窩組織炎、膿腫，出現(xiàn)氣泡對膿腫較特征（產(chǎn)氣桿菌感染）。（6）假性囊腫：亞急性期會有假性囊腫形成，表現(xiàn)為大小不一

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