動(dòng)物心電圖基礎(chǔ)知識(shí)課件

動(dòng)物心電圖基礎(chǔ)知識(shí)7/31/20231動(dòng)物心電圖基礎(chǔ)知識(shí)7/26/20231學(xué)習(xí)目的及要求通過學(xué)習(xí)心電圖基礎(chǔ)知識(shí),使學(xué)生掌握心電圖的應(yīng)用范圍,時(shí)機(jī),局限性使同學(xué)能獨(dú)立描記和分析心電圖,作出診斷報(bào)告熟練掌握心率計(jì)算、節(jié)律分析的方法、心包炎、傳導(dǎo)阻滯的分析要點(diǎn)7/31/20232學(xué)習(xí)目的及要求通過學(xué)習(xí)心電圖基礎(chǔ)知識(shí),使學(xué)生掌握心電圖的應(yīng)用一、什么是心電圖在心動(dòng)周期中,心肌每次收縮之前,必先產(chǎn)生電激動(dòng),電流傳布全身,產(chǎn)生不同的電位,因電流強(qiáng)弱和方向不斷發(fā)生變化,身體表面各處電位也不斷變動(dòng)。通過心電圖機(jī)把這種變化著的電位連續(xù)描記成的曲線就是心電圖。

7/31/20233一、什么是心電圖在心動(dòng)周期中,心肌每次收縮之前,必先產(chǎn)生電激動(dòng)物心電圖與人體心電圖的異同點(diǎn)動(dòng)物心電圖與人體心電圖在記錄原理、方法、基本波形等方面無本質(zhì)的區(qū)別,但在具體記錄方法、圖形識(shí)別與判斷及影響心電圖波形因素等許多方面與人體心電圖有所不同,特別是一般動(dòng)物心電圖除心律失常外,并未建立公認(rèn)的正常值。故在動(dòng)物心電圖診斷上比人體心電圖更加困難。

7/31/20234動(dòng)物心電圖與人體心電圖的異同點(diǎn)動(dòng)物心電圖與人體心電圖在記錄原心電圖描記指征凡疑有或肯定有下列各種情況者,可以進(jìn)行心電圖描記,借以明確診斷或作為臨床診療參考。1.各種心律失常,包括激動(dòng)形成異常和傳導(dǎo)障礙。2.心肌病變,包括心肌梗塞、急性或慢性冠狀動(dòng)脈供血不足、心肌炎、心肌病等。3.急性或慢性心包炎。4.心房及心室肥大。如二尖瓣狹窄、肺心病等。5.藥物影響。如洋地黃、心得安、奎尼丁等。6.電解質(zhì)紊亂。如高鉀血癥、低鉀血癥、高鈣血癥。7.心臟驟停,可及時(shí)了解心律及心肌狀態(tài),借以提示必要的處理。8.外科大手術(shù)前及手術(shù)中、心臟手術(shù),可隨時(shí)了解心臟的情況,手術(shù)監(jiān)護(hù)。9.急性傳染病，神經(jīng)、呼吸、血液、內(nèi)分泌系統(tǒng)及肝腎疾患,觀察對(duì)心臟的影響。

7/31/20235心電圖描記指征凡疑有或肯定有下列各種情況者,可以進(jìn)行心電圖描(三)心電圖導(dǎo)聯(lián)7/31/20236(三)心電圖導(dǎo)聯(lián)7/26/202361.標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián):標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)：I IIIII左上肢+ -右上肢--左下肢 + +7/31/202371.標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián):標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)：I II2.加壓?jiǎn)沃珜?dǎo)聯(lián)AVR右前肢放探查電極(+),其它電極作為無關(guān)電極。AVL左前肢放探查電極(+),其它電極作為無關(guān)電極。AVF左后肢放探查電極(+),其它電極作為無關(guān)電極。7/31/202382.加壓?jiǎn)沃珜?dǎo)聯(lián)7/26/20238其他導(dǎo)聯(lián)3.胸導(dǎo)聯(lián)探查電極(+)放在胸部不同部位,四肢各電極組成無關(guān)電極(-)。4.A-B導(dǎo)聯(lián)(心尖、心基導(dǎo)聯(lián))馬:A.心尖部(左肘頭后約10cm)(+)B.心基部(耆甲與左肩關(guān)節(jié)連線的上1/4)(-)7/31/20239其他導(dǎo)聯(lián)3.胸導(dǎo)聯(lián)探查電極(+)放在胸部不同部位,四肢各電極電極顏色與安放位置:紅色-右前肢黃色-左前肢蘭色-左后肢黑色-右后肢(地線)

7/31/202310電極顏色與安放位置:7/26/202310(四)心電圖描記及注意事項(xiàng)1.動(dòng)物保定:大動(dòng)物通常用鋪好橡膠布的六柱欄站立保定;小動(dòng)物仰臥保定。必要時(shí),可用人手戴橡膠手套保定動(dòng)物,還可注射全射麻醉劑,但需在報(bào)告單上說明。2.安放電極:將安放電極處剪毛后,涂擦酒精脫脂,然后涂上導(dǎo)電糊，安放電極。也可用鱷魚夾(磨平鱷齒)直接夾在剪毛、脫脂后的皮膚上,有人用毫針刺入皮下安放電極,因易引起動(dòng)物肌肉震顫,現(xiàn)在不提倡使用。3.描記:上述工作做好后,待動(dòng)物安靜時(shí),即可進(jìn)行描記。

7/31/202311(四)心電圖描記及注意事項(xiàng)7/26/202311影響心電圖的技術(shù)因素

(1)交流電干擾:表現(xiàn)為心電圖上有50次/秒的規(guī)律性細(xì)小波紋。(2)肌肉震顫:心電圖上表現(xiàn)為大小不等、不規(guī)則,頻率10-300赫茲/秒不等。(3)導(dǎo)聯(lián)線接錯(cuò)；(4)基線不穩(wěn)；產(chǎn)生:動(dòng)物騷動(dòng)不安,身體移動(dòng),電極板與身體接觸不良,電壓不穩(wěn)。(5)導(dǎo)聯(lián)線松動(dòng)或斷離；使心電圖時(shí)有時(shí)無,很象竇房阻滯,竇性靜止,經(jīng)常檢查導(dǎo)聯(lián)線,并使導(dǎo)聯(lián)選擇器撥到正確位置。7/31/202312影響心電圖的技術(shù)因素

(1)交流電干擾:表現(xiàn)為心電圖上有507/31/2023137/26/202313交流電干擾原因及排除表現(xiàn)為心電圖上有50次/秒的規(guī)律性細(xì)小波紋。干擾產(chǎn)生的原因有以下幾種:a.附近有交流電源、大型電器或強(qiáng)磁場(chǎng)；b.動(dòng)物與金屬物件接觸；c.地線接觸不良；d.心電圖機(jī)接觸金屬物件；e.電極板不潔或松動(dòng)；f.導(dǎo)聯(lián)線折斷或半斷。7/31/202314交流電干擾原因及排除表現(xiàn)為心電圖上有50次/秒的規(guī)律性細(xì)小波交流干擾消除法:

a.避免上述原因；b.調(diào)節(jié)干擾抑制器；c.調(diào)轉(zhuǎn)動(dòng)物體位或方向。

7/31/202315交流干擾消除法:7/26/202315肌肉震顫:表現(xiàn)：心電圖上表現(xiàn)為大小不等、不規(guī)則,頻率10-300赫茲/秒不等。產(chǎn)生：寒冷、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、破傷風(fēng)等；消除：保溫、安靜時(shí)做圖,將電極靠近心端。

7/31/202316肌肉震顫:表現(xiàn)：心電圖上表現(xiàn)為大小不等、不規(guī)則,頻率10-3影響動(dòng)物心電圖的生理因素

(1)交感神經(jīng)興奮,心率快；(2)體位不同；心臟受重力和擠壓作用,使得心臟在胸腔內(nèi)位置不同,心電圖也不同。(3)呼吸；吸氣時(shí)交感神經(jīng)興奮,心率快。(4)運(yùn)動(dòng)；運(yùn)動(dòng)后,心率快，S-T段低,各波振幅加大。(5)此外,還與年齡、性別等因素有關(guān)。7/31/202317影響動(dòng)物心電圖的生理因素

(1)交感神經(jīng)興奮,心率快；7/2心電圖紙構(gòu)造及測(cè)量

心電圖紙是由小方格組成的。在標(biāo)準(zhǔn)電壓為1mv,紙速為25mm/s的情況下,小方格的高度代表0.1mv,長(zhǎng)度代表0.04s。測(cè)量方法是用分規(guī)去測(cè)量各波段的高度或長(zhǎng)度,時(shí)間測(cè)量應(yīng)選擇波形較清晰的導(dǎo)聯(lián)。7/31/202318心電圖紙構(gòu)造及測(cè)量

心電圖紙是由小方格組成的。在標(biāo)準(zhǔn)電壓為1心率的計(jì)算測(cè)量P-P或R-R間隔的時(shí)間(秒)（一個(gè)心動(dòng)周期的時(shí)間）。用60相除,即為心率。心率=60/P-P或R-R(秒)為節(jié)省時(shí)間,也可事先列好換算表直接由表中查出心率。

7/31/202319心率的計(jì)算7/26/202319心電圖組成心電圖組成：包括P波、QRS波群、T波,有時(shí)還可看到U波。根據(jù)這些波還可分為幾個(gè)段:P-R間期,Q-T間期,S-T段。

7/31/202320心電圖組成7/26/202320閱讀心電圖的步驟一、閱讀申請(qǐng)單二、粗讀全圖三、按常規(guī)導(dǎo)聯(lián)順序認(rèn)真閱讀全圖四、分析心律是否異常五、按順序逐導(dǎo)聯(lián)細(xì)讀全圖六、報(bào)告對(duì)該心電圖的印象或診斷7/31/202321閱讀心電圖的步驟一、閱讀申請(qǐng)單7/26/202321心電圖各波段名稱、意義及各波段的變異P波P-R間期QRS波群（主波）Q-T間期S-T段T波U波7/31/202322心電圖各波段名稱、意義及各波段的變異P波7/26/20232心動(dòng)周期7/31/202323心動(dòng)周期7/26/2023237/31/2023247/26/202324正常竇性心律診斷要點(diǎn)1.P波的方向：呈直立型，PⅡ直立，PａVR倒置，P3、ａVＦ一般也是直立的。2.PR間期：在每個(gè)P波之后都繼有QRS波群，PR間期0.12～20秒，而且在每個(gè)心搏是恒定的。小兒PR間期隨心率和年齡的不同而不同，不小于正常的低限或大于正常高限。3.PP間期：并不絕對(duì)勻齊，但PP間期的互差<0.12秒。4.心房頻率：60～100次/分。小兒不超過正常相應(yīng)年齡組心率95％或不低于正常相應(yīng)年齡組的5％。7/31/202325正常竇性心律診斷要點(diǎn)7/26/202325Ｐ波異常1、P波高尖,肺源性心臟病2、P波雙峰,時(shí)限增寬,二尖瓣疾患,高血壓病,心力衰竭。3、P波低平,正常女性,心包炎,心包積液,胸腔積液,全身浮腫。4、P波消失,竇性靜止,竇房阻滯,室性早搏,房顫及房撲。5、P多于QRS,Ⅱ、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯。6、P波振幅時(shí)高時(shí)低,竇房結(jié)內(nèi)游走性心率。7/31/202326Ｐ波異常1、P波高尖,肺源性心臟病7/26/202326P-R期間:自P波開始到Q波開始的間距。代表自心房開始除極到心室除極的時(shí)間,正常人0.12-0.20s。(1)延長(zhǎng)。見于風(fēng)濕病,心肌炎,房早,Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯。(2)縮短。預(yù)激綜合癥,心臟神經(jīng)官能癥。7/31/202327P-R期間:自P波開始到Q波開始的間距。代表自心房開始除極QRS波群:反映整個(gè)心室的除極化過程。正常QRS波群,時(shí)限在0.10s內(nèi),Q波小于1/4,R波不超過3mm,時(shí)間不超過0.04s,不應(yīng)有切跡。異常：(1)間期>0.10s。見于心室肥大,束支阻滯,預(yù)激綜合癥,室早。(2)Q波>R波1/4,心肌梗塞。(3)低電壓,心包炎,心包積液,全身浮腫。(4)電壓增高,消瘦,小兒心室肥大。7/31/202328QRS波群:反映整個(gè)心室的除極化過程。正常QRS波群,時(shí)限在Q-T間期:Q波開始到T波結(jié)束。反映心室開始除極到全部復(fù)極完畢的一段時(shí)間。異常：(1)Q-T延長(zhǎng),心動(dòng)過緩,左右心室負(fù)荷過重,心肌梗塞,心力衰竭,心包炎。(2)Q-T縮短,心動(dòng)過速,高鉀血癥,高鈣血癥。

7/31/202329Q-T間期:Q波開始到T波結(jié)束。反映心室開始除極到全部復(fù)極完S-T段:由S波結(jié)束到T波開始的連線。反映心室全部除極完畢,開始復(fù)極。各部分心肌電位完全相等的一段時(shí)間。異常:(1)上移,心動(dòng)過速,心肌梗塞,心絞痛,急性心包炎。(2)下移,心肌梗塞,心肌炎,冠狀動(dòng)脈供血不足。7/31/202330S-T段:由S波結(jié)束到T波開始的連線。反映心室全部除極完畢,T波:反映心室復(fù)極化過程。通常T波與主波方向一致,高度不低于R/10,且上升支較緩,下降支較陡。異常：(1)低平,心肌缺血,心肌炎,低血鉀。(2)抬高,冠狀動(dòng)脈供血不足,心肌梗塞,室早。

7/31/202331T波:反映心室復(fù)極化過程。通常T波與主波方向一致,高度不低于U波:產(chǎn)生原理解釋不一。U波增高,見于高血壓,低鉀血癥。7/31/202332U波:產(chǎn)生原理解釋不一。7/26/202332心肌炎的心電圖表現(xiàn)1.ST-T改變.普遍的ST段下降,T波平坦,雙向或倒置。2.Q-T間期延長(zhǎng)。3.傳導(dǎo)阻滯,以Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯最為常見。4.竇性心動(dòng)過速,少數(shù)病例竇緩。5.異位心律,以室性早搏最為常見。心肌炎是指心肌中有局限性或彌慢性的急性、亞急性或慢性炎性病變。以致使心肌發(fā)生不同的損傷或缺血。由于心肌炎的心電圖改變是非特異性的,故對(duì)其估價(jià)或預(yù)后,關(guān)鍵在于有無心臟增大,心臟雜音等改變,以及其它心電圖變化的存在。7/31/202333心肌炎的心電圖表現(xiàn)7/26/202333急性冠狀動(dòng)脈供血不足、心絞痛時(shí)的心電圖表現(xiàn):

1.S-T段下降。2.T波倒置,雙向、低平或高聳的冠狀T波。3.S-T段升高,一般是顯著的,其振幅可高達(dá)0.4mv,升高的S-T段常伴以直立的T波。4.U波倒置。5.心律失常,可出現(xiàn)室早,房室傳導(dǎo)阻滯。典型的心絞痛各導(dǎo)聯(lián)S-T段普通壓低,T波倒置或低平,以Ⅰ、V5、V6導(dǎo)聯(lián)最有意義。

7/31/202334急性冠狀動(dòng)脈供血不足、心絞痛時(shí)的心電圖表現(xiàn):

1.S-T段下急性心包炎的心電圖特征(1)S-T段普遍抬高(2)低電壓(3)竇性心動(dòng)過速7/31/202335急性心包炎的心電圖特征7/26/202335慢性心包炎心電圖特征

(1)普遍低電壓(2)T波在多數(shù)導(dǎo)聯(lián)上呈低平或倒置(3)S-T段輕度降低(4)P波增寬(5)竇性心動(dòng)過速7/31/202336慢性心包炎心電圖特征

(1)普遍低電壓7/26/202336心肌梗塞的心電圖表現(xiàn)

1.異常Q波,Q波>R/42.ST段變化,急性時(shí)ST段升高3.T波改變,急性時(shí)T波與一升高的ST段相連、亞急性時(shí)變?yōu)楣跔?T波。慢性時(shí)T波可逐漸恢復(fù),但Q波將永遠(yuǎn)存在。

7/31/202337心肌梗塞的心電圖表現(xiàn)

1.異常Q波,Q波>R/47/26/2二尖瓣狹窄(風(fēng)濕性心臟病)

1.左房增大,P波增寬,超過0.11s常具有顯著的錯(cuò)折或切跡,V1導(dǎo)聯(lián)P波多向,負(fù)向波寬而深2.右室肥大圖形3.心律失常,常見的有室早,房撲,房顫。7/31/202338二尖瓣狹窄(風(fēng)濕性心臟病)

1.左房增大,P波增寬,超過0.竇性心動(dòng)過緩、停博7/31/202339竇性心動(dòng)過緩、停博7/26/202339房室、束支傳導(dǎo)阻滯7/31/202340房室、束支傳導(dǎo)阻滯7/26/202340兩次室性早搏7/31/202341兩次室性早搏7/26/202341電極安放7/31/202342電極安放7/26/202342心率測(cè)定7/31/202343心率測(cè)定7/26/202343竇性心律7/31/202344竇性心律7/26/202344四次以上室性早搏7/31/202345四次以上室性早搏7/26/2023457/31/2023467/26/202346竇性心律不齊7/31/202347竇性心律不齊7/26/202347游走性起搏點(diǎn)7/31/202348游走性起搏點(diǎn)7/26/2023487/31/2023497/26/2023497/31/2023507/26/202350電軸左偏7/31/202351電軸左偏7/26/202351二、三尖瓣纖維化7/31/202352二、三尖瓣纖維化7/26/202352左心室肥大7/31/202353左心室肥大7/26/202353參考文獻(xiàn)1.心電圖入門聞穎梅等編人衛(wèi)版2.實(shí)用心電圖學(xué)山東醫(yī)學(xué)院主編3.動(dòng)物心電