第八章節(jié)腎上腺素受體激動(dòng)藥a

藥理學(xué)益陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校藥理學(xué)

主講:曾碧映益陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校藥理學(xué)益陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校益陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校藥理教研室第八章擬腎上腺素藥藥理學(xué)益陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第7章擬腎上腺素藥ɑ、β受體激動(dòng)藥

ɑ受體激動(dòng)藥

β受體激動(dòng)藥藥理學(xué)益陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握腎上腺素藥理作用、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)。2.熟悉腎上腺受體激動(dòng)藥在休克治療中的應(yīng)用原則。3.掌握多巴胺、麻黃堿與腎上腺素相比有和不同。4.掌握去甲腎上腺素、異丙腎上腺素的藥理作用特點(diǎn)和臨床應(yīng)用。5.熟悉間羥胺的藥理作用特點(diǎn)及臨床應(yīng)用.藥理學(xué)益陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第1節(jié)a、β受體激動(dòng)藥

腎上腺素（adrenaline）

多巴胺(dopamine)麻黃堿(ephedrine)藥理學(xué)益陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校腎上腺素（Adrenaline,AD）

來源：由腎上腺髓質(zhì)的嗜鉻細(xì)胞分泌。又名副腎素。

藥用品：從家畜腎上腺提取或人工合成。

藥理學(xué)益陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校腎上腺素（Adrenaline,AD）

體內(nèi)過程:口服無效;皮下注射因收縮血管吸收較慢,可持續(xù)1h。肌內(nèi)注射,因擴(kuò)張骨骼肌血管吸收迅速,靜脈注射立即生效,但作用僅維持?jǐn)?shù)分鐘。藥理學(xué)益陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)?！舅幚碜饔谩繛閍、β受體激動(dòng)藥興奮心臟

心肌收縮力、傳導(dǎo)、心率、心輸出量，心肌耗氧量

，劑量過大，易致心律失常，甚至室顫。藥理學(xué)益陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)?！舅幚碜饔谩繛閍、β受體激動(dòng)藥舒縮血管

①激動(dòng)a受體,使皮膚、粘膜、內(nèi)臟（腎）血管收縮——血壓升高

藥理學(xué)益陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校【藥理作用】為a、β受體激動(dòng)藥舒縮血管②激動(dòng)β2受體，使骨骼肌和冠狀動(dòng)脈（β2為主）血管擴(kuò)張，冠狀血管的擴(kuò)張可改善心肌的血液供應(yīng)。藥理學(xué)益陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)?！舅幚碜饔谩繛閍、β受體激動(dòng)藥血壓

對(duì)血壓的影響與劑量有關(guān)。（1）皮下注射治療量(0.5～1mg)時(shí),收縮壓升高,舒張壓不變或稍有下降。（2）較大劑量（1.0mg以上）時(shí),收縮壓和舒張壓均升高。

藥理學(xué)益陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)?！舅幚碜饔谩繛閍、β受體激動(dòng)藥血壓

（3）腎上腺素升壓作用的翻轉(zhuǎn)如給予a受體阻斷藥，其縮血管作用減弱或取消，而保留其激動(dòng)β

2受體的舒血管作用，使AD的升壓作用翻轉(zhuǎn)為降壓。藥理學(xué)益陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)?！舅幚碜饔谩繛閍、β受體激動(dòng)藥舒張支氣管平滑肌

激動(dòng)支氣管平滑肌上的β2受體,擴(kuò)張支氣管，消除支氣管黏膜水腫。藥理學(xué)益陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校促進(jìn)代謝

(1)糖代謝：(+)β2受體。肝糖原分解（同NE）血糖。(2)脂肪代謝：(+)β受體，脂肪分解，F(xiàn)FA總的結(jié)果：血糖，F(xiàn)FA

藥理學(xué)益陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)?！九R床應(yīng)用】心臟驟停（首選）①溺水、麻醉意外、藥物中毒、傳染病引起的心臟驟停,在進(jìn)行心臟按摩、人工呼吸、糾正酸中毒的同時(shí),可用AD作心內(nèi)注射。②對(duì)電擊引起的心臟驟停應(yīng)先除顫(配合除顫器或利多卡因)，再用AD。藥理學(xué)益陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)?！九R床應(yīng)用】過敏性休克（首選）

過敏性休克的特點(diǎn)①小血管擴(kuò)張，毛細(xì)血管通透性增高，血漿容量和外周阻力下降，血壓降低；②支氣管平滑肌痙攣，粘膜水腫,呼吸困難③心臟抑制。

藥理學(xué)益陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)?！九R床應(yīng)用】過敏性休克

腎上腺素的作用①收縮血管，升高血壓；②興奮心臟，擴(kuò)張冠脈，改善心功能；③擴(kuò)張支氣管，收縮支氣管粘膜血管，減輕支氣管粘膜水腫，解除呼吸困難。藥理學(xué)益陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)?！九R床應(yīng)用】

支氣管哮喘抑制過敏物質(zhì)的釋放,松弛支氣管平滑肌,收縮支氣管黏膜血管,減輕黏膜水腫。用于控制支氣管哮喘急性發(fā)作。可引起心悸,禁用于心源性哮喘。藥理學(xué)益陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)?！九R床應(yīng)用】

收縮血管,可延緩局麻藥吸收,增強(qiáng)局麻效應(yīng),延長局麻作用時(shí)間,減少局麻藥吸收中毒。

與局麻藥合用藥理學(xué)益陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校【臨床應(yīng)用】局部止血用法：鼻黏膜或齒齦出血時(shí),可用浸有0.1%腎上腺素的紗布或棉球填塞出血處。藥理學(xué)益陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校不良反應(yīng)及禁忌證【不良反應(yīng)】過量或ｉＶ過快→Ｂ·Ｐ劇升→劇烈頭痛、腦溢血→心律失常【禁忌癥】對(duì)高血壓、器質(zhì)性心臟病、糖尿病、甲亢者、腦動(dòng)脈硬化、甲亢禁用藥理學(xué)益陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)?！九R床應(yīng)用】

1、心臟驟停的搶救----心內(nèi)2、過敏性休克-----首選3、支氣管哮喘急性發(fā)作4、與局麻藥配伍收縮局部血管,↓局麻藥吸收、↓中毒、↑局麻時(shí)間5、局部止血牙·鼻出血;填塞藥理學(xué)益陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校多巴胺（dopamineDA）【藥理作用】激動(dòng)DA、α和β受體。

興奮心臟

舒縮血管擴(kuò)張腎血管，增加腎臟血流量藥理學(xué)益陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校藥理作用

1.心血管作用對(duì)心血管作用與劑量有關(guān)

①小劑量(10μg/kg/分)腎、腸系膜血管擴(kuò)張②20μg/kg/分

興奮心臟β1受體③>20μg/kg/分

心輸出量

興奮DA受體

興奮a1受體

心臟興奮收縮藥理學(xué)益陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校多巴胺2.影響血壓小劑量時(shí),心輸出量增加,皮膚黏膜血管輕度擴(kuò)張,故收縮壓升高,舒張壓不變或稍升高;大劑量時(shí),a受體激動(dòng),血管收縮占優(yōu)勢,收縮壓和舒張壓均升高。藥理學(xué)益陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校劑量激活a受體，收縮腎血管

少尿

激活DA受體腎血流量擴(kuò)張腎血管濾過率

排鈉排水利尿3.影響腎臟

抑制腎小管Na+重吸收藥理學(xué)益陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校臨床應(yīng)用1.各種休克2.急性腎衰3.急性心功能不全各種休克,如感染性、心源性、出血性休克等,尤其對(duì)心肌收縮無力、少尿患者療效好。與利尿藥合用,可增加尿量。難治性心衰,DA可增加心輸出量及尿量,糾正心衰。藥理學(xué)益陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校不良反應(yīng)較輕,惡心、嘔吐.大劑量時(shí)，可致呼吸加速、心動(dòng)過速、心律失常，腎血管收縮致腎功能下降。

注意事項(xiàng)

1.注意劑量和滴注速度。2.靜脈滴注時(shí)，可致局部組織缺血壞死。藥理學(xué)益陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校麻黃堿（ephedrine）【作用】直接激動(dòng)α、β受體并促進(jìn)去甲腎上腺素釋放外周作用同腎上腺素弱、慢、久，中樞興奮強(qiáng)。

3

藥理學(xué)益陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校

麻黃堿【應(yīng)用】腰麻、硬外麻低血壓防治---首選點(diǎn)鼻用于鼻塞支哮預(yù)防及輕癥治療【不良反應(yīng)】大劑量;中樞興奮禁忌癥同腎上腺素藥理學(xué)益陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校麻黃堿（ephedrine）與AD比較有以下特點(diǎn):1.興奮心臟、收縮血管、升高血壓、擴(kuò)張支氣管作用與腎上腺素相似，但起效慢、作用弱而持久2.性質(zhì)穩(wěn)定，可口服3.中樞興奮作用顯著4.連續(xù)應(yīng)用易產(chǎn)生快速耐受性藥理學(xué)益陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校臨床應(yīng)用1.支氣管哮喘

2.充血性鼻塞

3.防治低血壓狀態(tài)

4.蕁麻疹或血管神經(jīng)性水腫

僅用于輕癥和預(yù)防哮喘發(fā)作。0.5%-1%滴鼻,可明顯改善黏膜腫脹,滲出減少,減輕鼻塞癥狀。防治硬膜外麻醉和蛛網(wǎng)膜下腔麻醉引起的低血壓。藥理學(xué)益陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校不良反應(yīng)主要有中樞興奮的副作用,如不安、失眠等可用鎮(zhèn)靜催眠藥對(duì)抗。

禁忌癥高血壓、腦動(dòng)脈硬化、心臟病、糖尿病、甲亢藥理學(xué)益陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第二節(jié)α

受體激動(dòng)藥

去甲腎上腺素（Noradrenaline,NA)

藥理學(xué)益陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校給藥方法：只宜靜脈滴注給藥，不宜口服及皮下、肌內(nèi)注射。為什么？①口服易被破壞。

②皮下或肌內(nèi)強(qiáng)烈收縮血管，局部組織易壞死。

③靜脈推注，引起B(yǎng)P急劇升高，心律紊亂

③一般靜脈給藥

藥理學(xué)益陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校

去甲腎上腺素體內(nèi)過程不口服、不ｉ.ｍ、不ｉ.Ｖ；僅i.v.gtt

藥理學(xué)益陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校

【作用】激動(dòng)α受體及較弱激動(dòng)β1受體,對(duì)β2受體無效1、收縮血管除冠脈外全身血管收縮（冠脈擴(kuò)張）2、興奮心臟心力↑，傳導(dǎo)↑；整體條件下心率↓過量也心律失常。3、升高血壓小劑量，收縮壓升高,舒縮壓升高不多；大劑量均升高。4、代謝影響小。藥理學(xué)益陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校收縮血管

激動(dòng)α受體,收縮血管，對(duì)小動(dòng)脈、小靜脈收縮明顯，皮膚黏膜>腎血管>腦、肝、腸系膜血管>骨骼肌血管冠狀動(dòng)脈舒張冠脈流量心臟腺苷冠脈擴(kuò)張冠脈流量藥理學(xué)益陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校興奮心臟

興奮β1受體：心肌收縮力、心率、傳導(dǎo)、心輸出量、心肌耗氧量。整體心臟:由于強(qiáng)烈縮血管作用，外周阻力血壓，反射性引起心率。

大劑量也可致心律失常,但較AD少見。藥理學(xué)益陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校升高血壓

小劑量由于興奮心臟、收縮壓增加，由于血管收縮作用不強(qiáng),故舒張壓略升；劑量較大時(shí),因血管強(qiáng)烈收縮,外周阻力增加，收縮壓、舒張壓均升高。藥理學(xué)益陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校臨床應(yīng)用

1.抗休克

(1)僅用于多種休克早期引起低血壓時(shí)，用小劑量NA靜滴，以保持重要臟器的血液供應(yīng).(2)用于藥物引起的低血壓，可使血壓回升，特別是氯丙嗪中毒時(shí)應(yīng)選NA。藥理學(xué)益陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)?？剐菘俗饔?/p>

用于休克的目的

維持血壓，保證心、腦、腎血流供應(yīng)應(yīng)用原則

①早期、小劑量、短期用；

②補(bǔ)足血容量后，血壓仍不能回升者。藥理學(xué)益陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校2.上消化道出血：

將NA1-3mg適當(dāng)稀釋后口服，使食管和胃黏膜血管收縮（局部止血作用）。藥理學(xué)益陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校不良反應(yīng)局部缺血壞死急性腎衰竭

心血管反應(yīng)靜滴時(shí)間過長,濃度過高,藥液外漏，由于縮血管作用易引起局部組織缺血壞死處理：一旦外漏;立即更換注射部位;局部熱敷;局部浸潤注酚妥拉明及普魯局部熱敷,并用普魯卡因或酚妥拉明作浸潤注射,以擴(kuò)張血管藥理學(xué)益陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校不良反應(yīng)局部缺血壞死急性腎衰竭心血管反應(yīng)

靜滴時(shí)間過長或劑量過大,腎血管強(qiáng)烈收縮，可致急性腎衰竭,出現(xiàn)少尿、無尿、腎實(shí)質(zhì)損害，保持尿量>25ml/小時(shí)。藥理學(xué)益陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校不良反應(yīng)局部缺血壞死急性腎衰竭心血管反應(yīng)

靜滴濃度過高或滴速過快,可致血壓升高,心律失常,應(yīng)隨時(shí)監(jiān)測血壓,根據(jù)血壓情況調(diào)整滴速。藥理學(xué)益陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校禁忌癥高血壓、動(dòng)脈硬化、器質(zhì)性心臟病、少尿、無尿、微循環(huán)障礙等。藥理學(xué)益陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校去甲腎上腺素體內(nèi)過程不口服、不ｉ.ｍ、不ｉ.Ｖ;僅i.v.gtt【作用】激動(dòng)α受體及較弱激動(dòng)β1受體,對(duì)β2受體無效1、收縮血管除冠脈外全身血管收縮冠脈擴(kuò)張2、興奮心臟心力↑，傳導(dǎo)↑;整體條件下心率↓過量也心律失常3、升高血壓小劑量;收縮壓升高,舒縮壓升高不多;大劑量均升高4、代謝影響小【應(yīng)用】1、靜滴低血壓升壓少用2、口服上消化道出血藥理學(xué)益陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校去甲腎上腺素【不良反應(yīng)】1、局部組織缺血壞死見于靜滴時(shí)間過長、濃度過高或藥外漏防治：Ａ、靜滴不過長，濃度不過濃Ｂ、不漏出血管Ｃ一旦外漏;立即更換注射部位;局部熱敷;局部浸潤注酚妥拉明及普魯卡因2、急性腎衰因腎血管劇烈收縮使尿↓,用藥期保持25ml以上／ｈ禁忌癥高血壓、Ａ硬化、器質(zhì)性心臟病、少尿或無尿藥理學(xué)益陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校間羥胺為α1、α2腎上腺素受體激動(dòng)藥?！咀饔谩恐苯蛹?dòng)α受體并促ＮＡ釋放→血管收縮→血壓升高藥理學(xué)益陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)?！咀饔锰攸c(diǎn)】（1）升壓溫和持久（2）收腎血管弱，不易腎衰（3）興奮心作用弱，較少心律失常（4）方便：可i.m,不組織壞死【應(yīng)用】取代去甲腎上腺素用于低血壓升壓;首選藥理學(xué)益陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校去氧腎上腺素為α1受體激動(dòng)藥。可用于陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速。激動(dòng)瞳孔開大肌的α1受體，產(chǎn)生擴(kuò)瞳，在眼底檢查時(shí)作快速短效的擴(kuò)瞳藥。（苯腎上腺素，新福林）藥理學(xué)益陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校臨床應(yīng)用1、抗休克或麻醉引起的低血壓，基本作用同間羥胺，靜脈或肌內(nèi)注射2、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速3、擴(kuò)瞳查眼底

1%-2.5%滴眼優(yōu)點(diǎn)：作用小于阿托品，維時(shí)短，一般不引起眼內(nèi)壓升高和調(diào)節(jié)麻痹，為短效擴(kuò)瞳藥。藥理學(xué)益陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校

去氧腎上腺素（苯腎上腺素，新福林）【作用】激動(dòng)α受體1、升高血壓用于低血壓升壓----無優(yōu)點(diǎn),少用2、減慢心率用于陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速3、點(diǎn)眼激動(dòng)瞳孔開大肌上α受體→瞳孔擴(kuò)大用于眼底撿查※優(yōu)點(diǎn)弱、短，不升眼壓，不影響視力調(diào)節(jié)。藥理學(xué)益陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第3節(jié)

β受體激動(dòng)藥

異丙腎上腺素藥理學(xué)益陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校異丙腎上腺素【作用】激動(dòng)β受體1、興奮心臟2、舒張血管主要舒張骨肌血管和冠狀動(dòng)脈3、血壓收縮壓↑、舒張壓↓平均動(dòng)脈壓↓4、松馳支氣管

藥理學(xué)益陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校異丙腎上腺素【臨床應(yīng)用】1、支氣管哮喘急性發(fā)作2、房室傳導(dǎo)阻滯，Ⅱ、Ⅲ度3、心臟驟停4、休克感染中毒性休克及伴有房室傳導(dǎo)阻滯或心率減慢的心源性休克藥理學(xué)益陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校異丙腎上腺素【不良反應(yīng)

】1、心律失常、心絞痛2、耐受性【禁忌癥

】冠心病、心肌炎、甲亢

藥理學(xué)益陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校藥理作用

激動(dòng)β1、β2受體，對(duì)α受體幾無作用興奮心臟

激動(dòng)心臟的β1受體作用較腎上腺素強(qiáng).心肌收縮力、心率、傳導(dǎo)、心排出量，較少產(chǎn)生室顫。藥理學(xué)益陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校藥理作用

舒張血管

激動(dòng)心臟的β1受體,心臟興奮,收縮壓升高;激動(dòng)β2受體,骨骼肌血管、冠狀血管擴(kuò)張,對(duì)腎、腸系膜血管擴(kuò)張作用較弱,導(dǎo)致外周阻力降低，舒張壓下降。藥理學(xué)益陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校藥理作用

舒張支氣管平滑肌

興奮支氣管平滑肌β2受體，并能抑制組胺釋放,可擴(kuò)張支氣管。藥理學(xué)益陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校藥理作用

代謝

促進(jìn)糖原、脂肪分解，血糖,游離脂肪酸,組織耗氧量。藥理學(xué)益陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校臨床應(yīng)用支氣管哮喘急性發(fā)作氣霧劑吸入給藥或舌下給藥,可有效控制支氣管哮喘急性發(fā)作。藥理學(xué)益陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校臨床應(yīng)用心搏驟停傳導(dǎo)阻滯或竇房結(jié)功能衰竭引起的心臟驟停,亦可與其他強(qiáng)心藥合用搶救溺水、電擊、麻醉意外等引起的心臟驟停。藥理學(xué)益陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校臨床應(yīng)用房室傳導(dǎo)阻滯

靜滴可用于Ⅱ、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯。藥理學(xué)益陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校臨床應(yīng)用休克（目前臨床已少用）

在補(bǔ)足血容量的基礎(chǔ)上，通過興奮心臟、增加心排出量及擴(kuò)血管作用，治療感染性休克及伴有房室傳導(dǎo)阻滯或心率減慢的心源性休克。藥理學(xué)益陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校不良反應(yīng)心悸、頭痛、注意控制心率。劑量過大，可致心肌耗氧量增加，引起心律失常，甚至心室顫動(dòng)。禁忌癥冠心病、心肌炎、甲亢。藥理學(xué)益陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校思考與討論1.比較AD、NA、異丙腎上腺素對(duì)心臟、血壓、血管的作用及臨床應(yīng)用。2.為什么AD可作為搶救過敏性休克的首選藥？3.多巴胺抗休克的主要特點(diǎn)有哪些？4.NA的主要不良反應(yīng)有哪些？5.α受體阻斷藥引起的低血壓能否用AD治療？為什么？藥理學(xué)益陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校一、選擇題1．過敏性休克首選藥物是：A．去甲腎上腺素B．腎上腺素C．異丙腎上腺素D．麻黃堿2．腎上腺素的禁忌證不包括：A．高血壓B．糖尿病C．器質(zhì)性心臟病D．支氣管哮喘3．上消化道出血患者可給予：A．去甲腎上腺素口服B．去甲腎上腺素靜注C．去甲腎上腺素肌注D．腎上腺素皮下注射4．去甲腎上腺素抗休克的主要缺點(diǎn)是：A．易引起腎功能衰竭B．易致肝損傷C．升壓作用不持久D．易引起呼吸衰竭藥理學(xué)益陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校7．可引起腎上腺素作用翻轉(zhuǎn)的藥物是：A．麻黃堿B．腎上腺素C．酚妥拉明D．多巴胺8．局麻藥中加入少量腎上腺素是為了：A、收縮血管,減少局麻藥的吸收B、防治局麻藥過敏引起休克C、延長局麻作用時(shí)間D、A+C5．治療過敏性休克的首選藥是：A．糖皮質(zhì)激素B．抗組胺藥C．去甲腎上腺素D．腎上腺素6．多巴胺對(duì)心血管的作用與腎上腺素不同的是：A．興奮心臟B．升高血壓C．收縮皮膚、黏膜血管D．?dāng)U張腎血管藥理學(xué)益陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校9．可用于診治嗜鉻細(xì)胞瘤的藥物是A．腎上腺素B．酚妥拉明C．阿托品D．雷尼替丁10．控制支氣管哮喘急性發(fā)作選用：A．麻黃堿B．多巴胺C．去甲腎上腺素D．沙丁胺醇吸入11．多巴胺能使腎血管擴(kuò)張是由于A．興奮a受體B．興奮b受體C．興奮M受體D．興奮多巴胺受體12．增加心肌收縮力和舒張腎血管的是：A．腎上腺素B．麻黃堿C．去甲腎上腺素D．多巴胺藥理學(xué)益陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校15．對(duì)α受體和β受體均有強(qiáng)大的激動(dòng)作用的是

A．去甲腎上腺素B．多巴胺C．可樂定D．腎上腺素16．防治腰麻引起的低血壓最好選用A．去甲腎上腺素B．麻黃堿C．腎上腺素D．異丙腎上腺素13．具有較強(qiáng)中樞興奮作用的擬腎上腺素藥是A．多巴胺B．腎上腺素C．麻黃堿D．異丙腎上腺素14．對(duì)伴有心肌收縮力減弱及尿量減少而血容量已補(bǔ)足的中毒性休克最好用A．多巴胺B．腎上腺素C．麻黃堿D．異丙腎上腺素藥理學(xué)益陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校二、問答題1．為什么腎上腺素可作為過敏性休克的首選藥?2．多巴胺抗休克作用的主要特點(diǎn)有哪些?3．去甲腎上腺素的主要不良反應(yīng)有哪些?4．應(yīng)用α受體阻斷劑引起的低血壓能否用腎上腺素治療？為什么?藥理學(xué)益陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校參考答案：一、選擇題1.B2.D3.A4.A5.D6.D7.C8.D9.B10.D11.D12.D13.C14.A15.D16.B二、問答題1．過敏性休克的特點(diǎn)：①小血管擴(kuò)張，毛細(xì)血管通透性增加，血漿容量和外周阻力下降，血壓降低;②支氣管平滑肌痙攣,粘膜水腫,呼吸困難；③心臟抑制。腎上腺素能：①收縮血管，血壓升高；②興奮心臟，擴(kuò)張冠脈，改善心功能；③擴(kuò)張支氣管，收縮支氣管粘膜血管，減輕支氣管粘膜水腫，解除呼吸困難。故腎上腺素可作為過敏性休克的首選藥。藥理學(xué)益陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校2．多巴胺主要激動(dòng)心臟β1受體，能使收縮性加強(qiáng)，心輸出量增加。一般劑量對(duì)心率影響不明顯。并能舒張腎血管，使腎血流量增加，腎小球的濾過率增加。用于抗休克，對(duì)于伴有心收縮性減弱及尿量減少而血容量已補(bǔ)足的休克患者療效較好。3．（1）局部組織缺血環(huán)死靜脈滴注時(shí)間過長、濃度過高或藥液漏出血管，可引起局部缺血壞死，如發(fā)現(xiàn)外漏或注射部位皮膚蒼白，應(yīng)更換注射部位，進(jìn)行熱敷，并用普魯卡因或α受體阻斷藥如酚妥拉明作局部浸潤注射，以擴(kuò)張血管。（2）急性腎功能衰退滴注時(shí)間過長或劑量藥理學(xué)益陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校過大，可使腎臟血管劇烈收縮，產(chǎn)生少尿、無尿和腎實(shí)質(zhì)損傷，故用藥期間尿量至少保持在每小時(shí)25ml以上。4．α受體阻斷藥能選擇性地與α腎上腺素受體結(jié)合，其本身不激動(dòng)或較少激動(dòng)腎上腺素受體，卻能妨礙去甲腎上腺素能神經(jīng)遞質(zhì)及腎上腺素受體激動(dòng)藥與α受體結(jié)合，從而產(chǎn)生抗腎上腺素作用。它們能將腎上腺素的升壓作用翻轉(zhuǎn)為降壓，這個(gè)現(xiàn)象稱為“腎上腺素作用的翻轉(zhuǎn)”。故α受體阻斷劑引起的低血壓不能用腎上腺素治療。藥理學(xué)益陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校課間休息時(shí)間MagneticResonanceImaging磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時(shí)間長Damadian1973做出兩個(gè)充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國安科

2003諾貝爾獎(jiǎng)金LauterburMansfierd時(shí)間MR成像基本原理實(shí)現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒有核輻射)有一個(gè)穩(wěn)定的靜磁場（磁體）梯度場和射頻場：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號(hào)接收裝置：各種線圈計(jì)算機(jī)系統(tǒng)：完成信號(hào)采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進(jìn)動(dòng)雜亂無章，磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號(hào)基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對(duì)磁化矢量的作用。即M以螺旋運(yùn)動(dòng)的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時(shí)間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時(shí)間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時(shí)間：MXY喪失2/3所需的時(shí)間；T2愈大、同相位時(shí)間長MXY持續(xù)時(shí)間愈長MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個(gè)馳豫過程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正?；虍惓５乃诓课?--即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號(hào)改變。絕大部分病變T1WI是低信號(hào)、T2WI是高信號(hào)改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號(hào)表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會(huì)混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對(duì)比分辨力一、如何確定MRI的來源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵(lì)、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強(qiáng)度↑層厚↓〈二〉體素信號(hào)的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進(jìn)速度不同同頻率一定時(shí)間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進(jìn)頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進(jìn)頻率不同

GY----MXY旋進(jìn)相位不同（不影響MXY大小）

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長TR長TE－－T2W增強(qiáng)MR最常用的技術(shù)是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術(shù)磁共振掃描時(shí)間參數(shù)：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數(shù)：層厚、層距、層數(shù)、矩陣等序列常規(guī)序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高級(jí)序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三維成像（SPGR）彌散成像（DWI）關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)分析是一種成像技術(shù)而非掃描序列自旋回波（SE）必掃序列圖像清晰顯示解剖結(jié)構(gòu)目前只用于T1加權(quán)像快速自旋回波（FSE）必掃序列成像速度快多用于T2加權(quán)像梯度回波（GE）成像速度快對(duì)出血敏感T2加權(quán)像水抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶顯示清晰判斷病灶成份脂肪抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信號(hào)判斷病灶成分其它組織顯示更清晰血管造影（MRA）無需造影劑TOF法PC法MIP投影動(dòng)靜脈分開顯示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系統(tǒng)成像膽道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于診斷梗阻擴(kuò)張超高空間分辨率掃描任意方位重建窄間距重建技術(shù)大大提高對(duì)小器官、小病灶的診斷能力三維梯度回波（SPGR） 早期診斷腦梗塞

彌散成像MRI的設(shè)備一、信號(hào)的產(chǎn)生、探測接受1.磁體（Magnet）:靜磁場B0（Tesla,T）→組織凈磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常導(dǎo)型（resistivemagnet）超導(dǎo)型（superconductingmagnet）磁體屏蔽（magnetshielding）2.梯度線圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z軸的磁場梯度功率、切換率3.射頻系統(tǒng)（radio-frequencesystem，RF）

MR信號(hào)接收二、信號(hào)的處理和圖象顯示數(shù)模轉(zhuǎn)換、計(jì)算機(jī)，等等；MRI技術(shù)的優(yōu)勢1、軟組織分辨力強(qiáng)（判斷組織特性）2、多方位成像3、流空效應(yīng)（顯示血管）4、無骨骼偽影5、無電離輻射，無碘過敏6、不斷有新的成像技術(shù)MRI技術(shù)的禁忌證和限度1.禁忌證

體內(nèi)彈片、金屬異物各種金屬置入：固定假牙、起搏器、血管夾、人造關(guān)節(jié)、支架等危重病人的生命監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、維持系統(tǒng)不能合作病人，早期妊娠，高熱及散熱障礙2.其他鈣化顯示相對(duì)較差空間分辨較差（體部，較同等CT）費(fèi)用昂貴多數(shù)MR機(jī)檢查時(shí)間較長1.病人必須去除一切金屬物品，最好更衣，以免金屬物被吸入磁體而影響磁場均勻度，甚或傷及病人。2.掃描過程中病人身體（皮膚）不要直接觸碰磁體內(nèi)壁及各種導(dǎo)線，防止病人灼傷。3.紋身（紋眉）、化妝品、染發(fā)等應(yīng)事先去掉，因其可能會(huì)引起灼傷。4.病人應(yīng)帶耳塞，以防聽力損傷。掃描注意事項(xiàng)顱腦MRI適應(yīng)癥顱內(nèi)良惡性占位病變腦血管性疾病梗死、出血、動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形（AVM）等顱腦外傷性疾病腦挫裂傷、外傷性顱內(nèi)血腫等感染性疾病腦膿腫、化膿性腦膜炎、病毒性腦炎、結(jié)核等脫髓鞘性或變性類疾病多發(fā)性硬化（MS）等先天性畸形胼胝體發(fā)育不良、小腦扁桃體下疝畸形等脊柱和脊髓MRI適應(yīng)證1.腫瘤性病變椎管類腫瘤（髓內(nèi)、髓外硬膜內(nèi)、硬膜外），椎骨腫瘤（轉(zhuǎn)移性、原發(fā)性）2.炎癥性疾病脊椎結(jié)核、骨髓炎、椎間盤感染、硬膜外膿腫、蛛網(wǎng)膜炎、脊髓炎等3.外傷骨折、脫位、椎間盤突出、椎管內(nèi)血腫、脊髓損傷等4.脊柱退行性變和椎管狹窄癥椎間盤變性、膨隆、突出、游離，各種原因椎管狹窄，術(shù)后改變，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脫髓鞘疾病（如MS），脊髓萎縮7.先天性畸形胸部MRI適應(yīng)證呼吸系統(tǒng)對(duì)縱隔及肺門區(qū)病變顯示良好，對(duì)肺部結(jié)構(gòu)顯示不如CT。胸廓入口病變及其上下比鄰關(guān)系縱隔腫瘤和囊腫及其與大血管的關(guān)系其他較CT無明顯優(yōu)越性心臟及大血管大血管病變各類動(dòng)脈瘤、腔靜脈血栓等心臟及心包腫瘤，心包其他病變其他（如先心、各種心肌病等）較超聲心動(dòng)圖無優(yōu)勢，應(yīng)用不廣腹部MRI適應(yīng)證主要用于部分實(shí)質(zhì)性器官的腫瘤性病變肝腫瘤性病變，提供鑒別信息胰腺腫瘤，有利小胰癌、胰島細(xì)胞癌顯示宮頸、宮體良惡性腫瘤及分期等，先天畸形腫瘤的定位（臟器上下緣附近）、分期膽道、尿路梗阻和腫瘤，MRCP，MRU直腸腫瘤骨與關(guān)節(jié)MRI適應(yīng)證X線及CT的后續(xù)檢查手段－－鈣質(zhì)顯示差和空間分辨力部分情況可作首選：1.累及骨髓改變的骨病（早期骨缺血性壞死，早期骨髓炎、骨髓腫瘤或侵犯骨髓的腫瘤）2.結(jié)構(gòu)復(fù)雜關(guān)節(jié)的損傷（膝、髖關(guān)節(jié)）3.形狀復(fù)雜部位的檢查（脊柱、骨盆等）軟件登錄界面軟件掃描界面圖像瀏覽界面膠片打印界面報(bào)告界面報(bào)告界面2合理應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防手術(shù)部位感染概述外科手術(shù)部位感染的2/3發(fā)生在切口醫(yī)療費(fèi)用的增加病人滿意度下降導(dǎo)致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑戰(zhàn)，止血和疼痛目前已較好解決感染仍是外科醫(yī)生面臨的重大問題，處理不當(dāng)，將產(chǎn)生嚴(yán)重后果外科手術(shù)部位感染占院內(nèi)感染的14%～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院內(nèi)感染第3位嚴(yán)重手術(shù)部位的感染——病人的災(zāi)難，醫(yī)生的夢魘

預(yù)防手術(shù)部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手術(shù)部位感染的40%–60%可以預(yù)防圍手術(shù)期使用抗菌藥物的目的外科醫(yī)生的困惑★圍手術(shù)期應(yīng)用抗生素是預(yù)防什么感染？★哪些情況需要抗生素預(yù)防？★怎樣選擇抗生素？★什么時(shí)候開始用藥？★抗生素要用多長時(shí)間？定義：指發(fā)生在切口或手術(shù)深部器官或腔隙的感染分類：切口淺部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定義和分類二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口淺部感染

指術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生、僅累及皮膚及皮下組織的感染，并至少具備下述情況之一者：

1．切口淺層有膿性分泌物

2．切口淺層分泌物培養(yǎng)出細(xì)菌

3．具有下列癥狀體征之一：紅熱，腫脹，疼痛或壓痛，因而醫(yī)師將切口開放者（如培養(yǎng)陰性則不算感染）

4．由外科醫(yī)師診斷為切口淺部SSI

注意：縫線膿點(diǎn)及戳孔周圍感染不列為手術(shù)部位感染二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口深部感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物則為術(shù)后1年內(nèi)）發(fā)生、累及切口深部筋膜及肌層的感染，并至少具備下述情況之一者：

1.切口深部流出膿液

2.切口深部自行裂開或由醫(yī)師主動(dòng)打開，且具備下列癥狀體征之一：①體溫＞38℃；②局部疼痛或壓痛

3.臨床或經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷，發(fā)現(xiàn)切口深部有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為切口深部感染

注意：感染同時(shí)累及切口淺部及深部者，應(yīng)列為深部感染

二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物★則術(shù)后1年內(nèi)）、發(fā)生在手術(shù)曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通過手術(shù)打開或其他手術(shù)處理，并至少具備以下情況之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有膿性引流物

2.器官/腔隙的液體或組織培養(yǎng)有致病菌

3.經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷器官/腔隙有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心臟瓣膜、人工血管、人工關(guān)節(jié)等二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

不同種類手術(shù)部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔內(nèi)感染（腹膜炎，腹腔膿腫）生殖道：子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎、盆腔膿腫血管：靜脈或動(dòng)脈感染三、SSI的發(fā)生率美國1986年～1996年593344例手術(shù)中，發(fā)生SSI15523次，占2.62%英國1997年～2001年152所醫(yī)院報(bào)告在74734例手術(shù)中，發(fā)生SSI3151例，占4.22%中國？SSI占院內(nèi)感染的14～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的發(fā)生率SSI與部位：非腹部手術(shù)為2%～5%腹部手術(shù)可高達(dá)20%SSI與病人：入住ICU的機(jī)會(huì)增加60%再次入院的機(jī)會(huì)是未感染者的5倍SSI與切口類型：清潔傷口 1%～2%清潔有植入物 ＜5%可染傷口＜10%手術(shù)類別手術(shù)數(shù)SSI數(shù)感染率(%)小腸手術(shù)6466610.2大腸手術(shù)7116919.7子宮切除術(shù)71271722.4肝、膽管、胰手術(shù)1201512.5膽囊切除術(shù)8222.4不同種類手術(shù)的SSI發(fā)生率：三、SSI的發(fā)生率手術(shù)類別SSI數(shù)SSI類別（%）切口淺部切口深部器官/腔隙小腸手術(shù)6652.335.412.3大腸手術(shù)69158.426.315.3子宮切除術(shù)17278.813.57.6骨折開放復(fù)位12379.712.28.1不同種類手術(shù)的SSI類別：三、SSI的發(fā)生率延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫，瘺形成。需要進(jìn)一步處理這里感染將導(dǎo)致:延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫、瘺形成需進(jìn)一步處理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手術(shù)，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%與感染有關(guān)，其中90%是器官/腔隙嚴(yán)重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（1）病人因素：高齡、營養(yǎng)不良、糖尿病、肥胖、吸煙、其他部位有感染灶、已有細(xì)菌定植、免疫低下、低氧血癥五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（2）術(shù)前因素：術(shù)前住院時(shí)間過長用剃刀剃毛、剃毛過早手術(shù)野衛(wèi)生狀況差（術(shù)前未很好沐?。?duì)有指征者未用抗生素預(yù)防五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（3）手術(shù)因素：手術(shù)時(shí)間長、術(shù)中發(fā)生明顯污染置入人工材料、組織創(chuàng)傷大止血不徹底、局部積血積液存在死腔和/或失活組織留置引流術(shù)中低血壓、大量輸血刷手不徹底、消毒液使用不當(dāng)器械敷料滅菌不徹底等手術(shù)特定時(shí)間是指在大量同種手術(shù)中處于第75百分位的手術(shù)持續(xù)時(shí)間其因手術(shù)種類不同而存在差異超過T越多，SSI機(jī)會(huì)越大五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（4）SSI危險(xiǎn)指數(shù)（美國國家醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)制定）：病人術(shù)前已有≥3種危險(xiǎn)因素污染或污穢的手術(shù)切口手術(shù)持續(xù)時(shí)間超過該類手術(shù)的特定時(shí)間（T）

（或一般手術(shù)＞2h)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法根據(jù)指南使用預(yù)防性抗菌藥物正確脫毛方法縮短術(shù)前住院時(shí)間維持手術(shù)患者的正常體溫血糖控制氧療抗菌素的預(yù)防/治療預(yù)防

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位前給藥治療

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位后給藥

防患于未然六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用147預(yù)防和治療性抗菌素使用目的：清潔手術(shù)：防止可能的外源污染可染手術(shù)：減少粘膜定植細(xì)菌的數(shù)量污染手術(shù)：清除已經(jīng)污染宿主的細(xì)菌六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用148需植入假體，心臟手術(shù)、神外手術(shù)、血管外科手術(shù)等六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素使用指征：可染傷口(Clean-contaminatedwound)污染傷口（Contaminatedwound）清潔傷口（Cleanwound）但存在感染風(fēng)險(xiǎn)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素顯示有效的手術(shù)有：婦產(chǎn)科手術(shù)胃腸道手術(shù)(包括闌尾炎)口咽部手術(shù)腹部和肢體血管手術(shù)心臟手術(shù)骨科假體植入術(shù)開顱手術(shù)某些“清潔”手術(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

理想的給藥時(shí)間？目前還沒有明確的證據(jù)表明最佳的給藥時(shí)機(jī)研究顯示：切皮前45～75min給藥，SSI發(fā)生率最低，且不建議在切皮前30min內(nèi)給藥影響給藥時(shí)間的因素:所選藥物的代謝動(dòng)力學(xué)特性手術(shù)中污染發(fā)生的可能時(shí)間病人的循環(huán)動(dòng)力學(xué)狀態(tài)止血帶的使用剖宮產(chǎn)細(xì)菌在手術(shù)傷口接種后的生長動(dòng)力學(xué)

手術(shù)過程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days細(xì)菌數(shù)logCFU/ml六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用154術(shù)后給藥，細(xì)菌在手術(shù)傷口接種的生長動(dòng)力學(xué)無改變

手術(shù)過程抗生素血腫血漿六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用Antibioticsinclot

手術(shù)過程

血漿中抗生素予以抗生素血塊中抗生素血漿術(shù)前給藥，可以有效抑制細(xì)菌在手術(shù)傷口的生長六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用156ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切開前時(shí)間切開后時(shí)間予以抗生素切開六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不同給藥時(shí)間，手術(shù)傷口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投藥時(shí)間感染數(shù)（%）相對(duì)危險(xiǎn)度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手術(shù)前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0圍手術(shù)期（切皮后3h內(nèi)）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手術(shù)后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人數(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用結(jié)論：抗生素在切皮前45-75min或麻醉誘導(dǎo)開始時(shí)給藥，預(yù)防SSI效果好158六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用切口切開后，局部抗生素分布將受阻必須在切口切開前給藥?。?！抗菌素應(yīng)在切皮前45～75min給藥六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？有效安全殺菌劑半衰期長相對(duì)窄譜廉價(jià)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用抗生素的選擇原則：各類手術(shù)最易引起SSI的病原菌及預(yù)防用藥選擇六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

手術(shù)最可能的病原菌預(yù)防用藥選擇膽道手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢哌酮或

(如脆弱類桿菌）頭孢曲松闌尾手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢噻肟；

(如脆弱類桿菌）＋甲硝唑結(jié)、直腸手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

(如脆弱類桿菌）頭孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手術(shù)革蘭陰性桿菌頭孢呋辛；環(huán)丙沙星婦產(chǎn)科手術(shù)革蘭陰性桿菌，腸球菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

B族鏈球菌，厭氧菌頭孢噻肟；+甲硝唑莫西沙星（可單藥應(yīng)用）注:各種手術(shù)切口感染都可能由葡萄球菌引起六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用單次給藥還是多次給藥？沒有證據(jù)顯示多次給藥比單次給藥好傷口關(guān)閉后給藥沒有益處多數(shù)指南建議24小時(shí)內(nèi)停藥沒有必要維持抗菌素治療直到撤除尿管和引流管手術(shù)時(shí)間延長或術(shù)中出血量較大時(shí)可重復(fù)給藥細(xì)菌污染定植感染一次性用藥用藥24h用藥4872h數(shù)小時(shí)從十?dāng)?shù)小時(shí)到數(shù)十小時(shí)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用用藥時(shí)機(jī)不同，用藥期限也應(yīng)不同短時(shí)間預(yù)防性應(yīng)用抗生素的優(yōu)點(diǎn)：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用減少毒副作用不易產(chǎn)生耐藥菌株不易引起微生態(tài)紊亂減輕病人負(fù)擔(dān)可以選用單價(jià)較高但效果較好的抗生素減少護(hù)理工作量藥品消耗增加抗菌素相關(guān)并發(fā)癥增加耐藥抗菌素種類增加易引起脆弱芽孢桿菌腸炎MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）定植六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用延長抗菌素使用的缺點(diǎn)：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？正確的給藥方法：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用應(yīng)靜脈給藥，2030min滴完肌注、口服存在吸收上的個(gè)體差異，不能保證血液和組織的藥物濃度，不宜采用常用的-內(nèi)酰胺類抗生素半衰期為12h，若手術(shù)超過３４h，應(yīng)給第２個(gè)劑量，必要時(shí)還可用第３次可能有損傷腸管的手術(shù)，術(shù)前用抗菌藥物準(zhǔn)備腸道局部抗生素沖洗創(chuàng)腔或傷口無確切預(yù)防效果，不予提倡不應(yīng)將日常全身性應(yīng)用的抗生素應(yīng)用于傷口局部（誘發(fā)高耐藥）必要時(shí)可用新霉素、桿菌肽等抗生素緩釋系統(tǒng)（PMMA—青大霉素骨水泥或膠原海綿)局部應(yīng)用可能有一定益處六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不提倡局部預(yù)防應(yīng)用抗生素：時(shí)機(jī)不當(dāng)時(shí)間太長選藥不當(dāng)，缺乏針對(duì)性六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防用藥易犯的錯(cuò)誤：在開刀前45-75min之內(nèi)投藥按最新臨床指南選藥術(shù)后24小時(shí)內(nèi)停藥擇期手術(shù)后一般無須繼續(xù)使用抗生素大量對(duì)比研究證明，手術(shù)后繼續(xù)用藥數(shù)次或數(shù)天并不能降低手術(shù)后感染率若病人有明顯感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或數(shù)次小結(jié)預(yù)防SSI干預(yù)方法

——正確的脫毛方法用脫毛劑、術(shù)前即刻備皮可有效減少SSI的發(fā)生手術(shù)部位脫毛方法與切口感染率的關(guān)系：備皮方法 剃毛備皮 5.6%

脫毛0.6%備皮時(shí)間 術(shù)前24小時(shí)前 ＞20%

術(shù)前24小時(shí)內(nèi) 7.1%

術(shù)前即刻 3.1%方法/時(shí)間 術(shù)前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%THANKYOUMagneticResonanceImagingPART01磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時(shí)間長Damadian1973做出兩個(gè)充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國安科

2003諾貝爾獎(jiǎng)金LauterburMansfierd時(shí)間PART02MR成像基本原理實(shí)現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒有核輻射)有一個(gè)穩(wěn)定的靜磁場（磁體）梯度場和射頻場：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號(hào)接收裝置：各種線圈計(jì)算機(jī)系統(tǒng)：完成信號(hào)采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進(jìn)動(dòng)雜亂無章，磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號(hào)基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對(duì)磁化矢量的作用。即M以螺旋運(yùn)動(dòng)的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時(shí)間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時(shí)間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時(shí)間：MXY喪失2/3所需的時(shí)間；T2愈大、同相位時(shí)間長MXY持續(xù)時(shí)間愈長MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個(gè)馳豫過程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正?；虍惓５乃诓课?--即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號(hào)改變。絕大部分病變T1WI是低信號(hào)、T2WI是高信號(hào)改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號(hào)表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會(huì)混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對(duì)比分辨力一、如何確定MRI的來源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵(lì)、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強(qiáng)度↑層厚↓〈二〉體素信號(hào)的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進(jìn)速度不同同頻率一定時(shí)間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進(jìn)頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進(jìn)頻率不同

GY----MXY旋進(jìn)相位不同（不影響MXY大?。?/p>

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名T