2023醫(yī)院醫(yī)保工作總結(jié)（二篇）

第8頁共8頁2023?醫(yī)院醫(yī)保?工作總結(jié)?為落實?龍醫(yī)保【?____?】第__?__文件?精神，《?____?開展對醫(yī)?保定點醫(yī)?療機構(gòu)基?金使用情?況調(diào)研_?___》?的有關(guān)要?求，我院?立即組織?相關(guān)人員?嚴(yán)格按照?城鎮(zhèn)職工?醫(yī)療保險?的政策規(guī)?定和要求?，對醫(yī)保?基金使用?情況工作?進(jìn)行了自?查自糾，?認(rèn)真排查?，積極整?改，現(xiàn)將?自查情況?報告如下?：一、?提高思想?認(rèn)識，嚴(yán)?肅規(guī)范管?理為加?強對醫(yī)療?保險工作?的領(lǐng)導(dǎo)，?我院成立?了以院分?管院長為?組長，相?關(guān)科室負(fù)?責(zé)人為成?員的醫(yī)保?工作領(lǐng)導(dǎo)?小組，明?確分工責(zé)?任到人，?從制度上?確保醫(yī)保?工作目標(biāo)?任務(wù)的落?實。多次?組織全院?醫(yī)護人員?認(rèn)真學(xué)習(xí)?有關(guān)文件?，針對本?院工作實?際，查找?差距，積?極整改。?加強自律?管理、自?我管理。?二、嚴(yán)?格落實醫(yī)?保管理制?度，優(yōu)化?醫(yī)保服務(wù)?管理開?展優(yōu)質(zhì)服?務(wù)，設(shè)置?就醫(yī)流程?圖，方便?參保人員?就醫(yī)。嚴(yán)?格執(zhí)行基?本醫(yī)療保?險用藥管?理規(guī)定，?所有藥品?、診療項?目和醫(yī)療?服務(wù)設(shè)施?收費實行?明碼標(biāo)價?，并提供?費用明細(xì)?清單，堅?決杜絕以?藥換藥、?以物代藥?等違法行?為的發(fā)生?;對就診?人員進(jìn)行?身份驗證?，堅決杜?絕冒名就?診及掛床?住院等現(xiàn)?象發(fā)生。?嚴(yán)格執(zhí)行?基本醫(yī)療?保險用藥?管理和診?療項目管?理規(guī)定，?嚴(yán)格執(zhí)行?醫(yī)保用藥?審批制度?。對就診?人員要求?或必需使?用的目錄?外藥品、?診療項目?事先都證?求參保人?員同意并?簽字存檔?。三、?建立長效?控費機制?，完成各?項控費指?標(biāo)我院?醫(yī)保辦聯(lián)?合醫(yī)、藥?、護一線?醫(yī)務(wù)人員?以及相關(guān)?科室,實?行綜合性?控制措施?進(jìn)行合理?控制醫(yī)療?費用。嚴(yán)?格要求醫(yī)?務(wù)人員在?診療過程?中應(yīng)嚴(yán)格?遵守各項?診療常規(guī)?，做到因?病施治，?合理檢查?、合理治?療、合理?用藥，禁?止過度檢?查。嚴(yán)格?掌握參保?人的入院?標(biāo)準(zhǔn)、出?院標(biāo)準(zhǔn)，?嚴(yán)禁將可?在門診、?急診、留?觀及門診?特定項目?實施治療?的病人收?入住院。?充分利?用醫(yī)院信?息系統(tǒng)，?實時監(jiān)測?全院醫(yī)保?病人費用?、自費比?例及超定?額費用等?指標(biāo)，實?時查詢在?院醫(yī)保病?人的醫(yī)療?費用情況?，查閱在?院醫(yī)保病?人的費用?明細(xì)，發(fā)?現(xiàn)問題及?時與科主?任和主管?醫(yī)生溝通?，并給予?正確的指?導(dǎo)。加?強控制不?合理用藥?情況，控?制藥費增?長。藥事?管理小組?通過藥品?處方的統(tǒng)?計信息隨?時了解醫(yī)?生開藥情?況，有針?對性地采?取措施，?加強對“?大處方”?的查處,?建立處方?點評制度?和藥品使?用排名公?示制度，?并加強醫(yī)?保病人門?診和出院?帶藥的管?理，嚴(yán)格?執(zhí)行衛(wèi)生?行政部門?的限量管?理規(guī)定。?加強了?對醫(yī)務(wù)人?員的“三?基”訓(xùn)練?和考核，?調(diào)整、充?實了質(zhì)控?小組和醫(yī)?療質(zhì)量專?家組的力?量，要求?醫(yī)務(wù)人員?嚴(yán)格遵循?醫(yī)療原則?和診療常?規(guī)，堅持?因病施治?、合理治?療，加大?了對各醫(yī)?療環(huán)節(jié)的?監(jiān)管力度?，有效地?規(guī)范了醫(yī)?療行為。?通過上?述舉措，?我院在業(yè)?務(wù)量快速?增長的同?時，各項?醫(yī)?？刭M?指標(biāo)保持?在較低水?平。根據(jù)?統(tǒng)計匯總?，今年_?___月?份，醫(yī)院?門診總?cè)?次___?_人比去?年同期增?長___?_%;出?院人次_?___人?比去年同?期下降_?___%?;門診住?院率__?__%同?比去年下?降___?_%;二?次返院率?____?%同比去?年下降_?___%?;住院總?費用__?__萬元?同比去年?下降__?__%，?醫(yī)保基金?費___?_萬元同?比去年下?降___?_%;藥?品費用_?___萬?元，同比?去年下降?____?%，大型?儀器檢查?費用__?__萬元?同比去年?下降__?__%;?平均每位?出院患者?醫(yī)藥費用?____?元;較去?年下降_?___%?。四、?存在的問?題1、?由于我院?外科今年?第一季度?開展手術(shù)?治療的患?者較同期?多，故耗?材費用和?大型儀器?檢查占比?略有所增?長，其中?耗材費用?____?萬元同比?去年增長?____?%;百元?耗材比_?___%?同比去年?增長__?__%;?大型儀器?檢查占比?____?%同比去?年增長_?___%?。2、?個別醫(yī)務(wù)?人員思想?上對醫(yī)保?工作不重?視，業(yè)務(wù)?上對醫(yī)保?的學(xué)習(xí)不?透徹，醫(yī)?療保險政?策認(rèn)識不?足，對疾?病診療不?規(guī)范。?五、整改?措施1?、組織相?關(guān)醫(yī)務(wù)人?員對有關(guān)?醫(yī)保文件?、知識的?學(xué)習(xí)。?2、堅持?合理檢查?，合理診?治、合理?應(yīng)用醫(yī)療?器材，對?患者的輔?助檢查、?診療，要?堅持“保?證基本醫(yī)?療”的原?則，不得?隨意擴大?檢查項目?，對患者?應(yīng)用有關(guān)?醫(yī)療器材?應(yīng)本著質(zhì)?量可靠、?實惠原則?，堅決杜?絕不合理?應(yīng)用。?通過對我?院醫(yī)保工?作的自查?整改，使?我院醫(yī)保?工作更加?科學(xué)、合?理，今后?我院將更?加嚴(yán)格執(zhí)?行醫(yī)療保?險的各項?政策規(guī)定?，自覺接?受醫(yī)療保?險部門的?監(jiān)督和指?導(dǎo)，提高?我院醫(yī)療?質(zhì)量和服?務(wù)水平，?使廣大參?保人員的?基本醫(yī)療?需求得到?充分保障?。__?__醫(yī)院?___?_年__?__月_?___日?202?3醫(yī)院醫(yī)?保工作總?結(jié)（二）?一、領(lǐng)?導(dǎo)重視，?宣傳力度?大為規(guī)?范診療行?為，控制?醫(yī)療費用?的不合理?增長，以?低廉的價?格，優(yōu)質(zhì)?的`服務(wù)?，保障醫(yī)?療管理健?康持續(xù)發(fā)?展，我院?領(lǐng)導(dǎo)班子?高度重視?，統(tǒng)一思?想，明確?目標(biāo)，加?強了組織?領(lǐng)導(dǎo)。成?立了由“?一把手”?負(fù)總責(zé)的?醫(yī)院醫(yī)保?管理委員?會。業(yè)務(wù)?院長具體?抓的醫(yī)保?工作領(lǐng)導(dǎo)?小組。各?臨床科室?相應(yīng)成立?了以科主?任為組長?，護士長?為副組長?的工作小?組，來負(fù)?責(zé)本科醫(yī)?保、農(nóng)合?工作的全?面管理，?重點負(fù)責(zé)?本科醫(yī)保?制度具體?實施及獎?懲制度落?實工作。?二、措?施得力，?規(guī)章制度?嚴(yán)為使?醫(yī)保、農(nóng)?合病人“?清清楚楚?就醫(yī)，明?明白白消?費”，我?院一是在?院外公布?了醫(yī)保、?農(nóng)合就診?流程圖，?醫(yī)保、農(nóng)?合病人住?院須知，?使參保病?人一目了?然。并在?大廳內(nèi)安?排專職導(dǎo)?醫(yī)、負(fù)責(zé)?給相關(guān)病?人提供醫(yī)?保政策咨?詢。二是?配置了電?腦觸摸屏?、電子顯?示屏，將?收費項目?、收費標(biāo)?準(zhǔn)、藥品?價格公布?于眾，接?受群從監(jiān)?督。三是?全面推行?住院病人?費用“一?日清單制?”，并要?求病人或?病人家屬?在清單上?簽字，并?對醫(yī)保帳?目實行公?開公示制?度，自覺?接受監(jiān)督?。使住院?病人明明?白白消費?。在省領(lǐng)?導(dǎo)及市物?價局領(lǐng)導(dǎo)?來院檢查?時，得到?了充分的?肯定。四?是由醫(yī)院?醫(yī)保管理?委員會制?定了醫(yī)保?管理處罰?條例，每?季度召開?醫(yī)院醫(yī)保?管理委員?會，總結(jié)?分析近期?工作中存?在的問題?，把各項?政策措施?落到實處?。為進(jìn)一?步強化責(zé)?任，規(guī)范?醫(yī)療服務(wù)?行為，從?入院登記?、住院治?療、出院?補償三個?環(huán)節(jié)規(guī)范?醫(yī)保服務(wù)?行為，嚴(yán)?格實行責(zé)?任追究，?從嚴(yán)處理?有關(guān)責(zé)任?人。五是?醫(yī)院職工?開展星級?服務(wù),刷?卡制度,?以文明禮?貌,優(yōu)質(zhì)?服務(wù),過?硬技術(shù)受?到病人好?評.為?將醫(yī)保工?作抓緊抓?實，醫(yī)院?結(jié)合工作?實際，一?是我院制?訂了醫(yī)療?保險服務(wù)?的管理規(guī)?章制度，?有定期考?評醫(yī)療保?險服務(wù)(?服務(wù)態(tài)度?、醫(yī)療質(zhì)?量、費用?控制等)?工作計劃?，并定期?進(jìn)行考評?，制定改?進(jìn)措施。?二是加強?病房管理?，經(jīng)常巡?視病房，?進(jìn)行病床?邊政策宣?傳，征求?病友意見?，及時解?決問題，?查有無掛?床現(xiàn)象，?查有無冒?名頂替的?現(xiàn)象，查?住院病人?有無二證?一卡，對?不符合住?院要求的?病人，醫(yī)??？埔宦?不予審批?。加強對?科室收費?及醫(yī)務(wù)人?員的診療?行為進(jìn)行?監(jiān)督管理?，督促檢?查，及時?嚴(yán)肅處理?，并予以?通報和曝?光。今年?我科未出?現(xiàn)大的差?錯事故，?全院無大?的違紀(jì)違?規(guī)現(xiàn)象。?三、改?善服務(wù)態(tài)?度，提高?醫(yī)療質(zhì)量?。新的?醫(yī)療保險?制度給我?院的發(fā)展?帶來了前?所未有的?機遇和挑?戰(zhàn)，正因?為對于醫(yī)?保工作有?了一個正?確的認(rèn)識?，全院干?部職工都?積極投身?于此項工?作中，任?勞任怨，?各司其職?，各負(fù)其?責(zé)。我?科分管副?科長定期?下病房參?加晨會，?及時傳達(dá)?新政策和?反饋醫(yī)保?局審核過?程中發(fā)現(xiàn)?的有關(guān)醫(yī)?療質(zhì)量的?內(nèi)容，了?解臨床醫(yī)?務(wù)人員對?醫(yī)保制度?的想法，?及時溝通?協(xié)調(diào)，并?要求全體?醫(yī)務(wù)人?員熟練掌?握醫(yī)保政?策及業(yè)務(wù)?，規(guī)范診?療過程，?做到合理?檢查，合?理用藥，?杜絕亂檢?查，大處?方，人情?方等不規(guī)?范行為發(fā)?生，并將?不合格的?病歷及時?交給責(zé)任?醫(yī)生進(jìn)行?修改。通?過狠抓醫(yī)?療質(zhì)量管?理、規(guī)范?運作，凈?化了醫(yī)療?不合理的?收費行為?，提高了?醫(yī)務(wù)人員?的管理、?醫(yī)保的意?識，提高?了醫(yī)療質(zhì)?量為參保?人員提供?了良好的?就醫(yī)環(huán)境?。在辦?理職工醫(yī)?療保險和?參合農(nóng)民?手續(xù)的過?程中，我?窗口工作?人員積極?地向每一?位參保職?工和參合?農(nóng)民宣傳?，講解醫(yī)?療保險的?有關(guān)規(guī)定?，新農(nóng)合?的有關(guān)政?策，各項?補助措施?，認(rèn)真解?答提出的?各種提問?，努力做?到不讓一?位參?；?者或家屬?帶著不滿?和疑惑離?開。始終?把“為參?保患者提?供優(yōu)質(zhì)高?效的.服?務(wù)”放在?重中之重?。醫(yī)保運?行過程中?，廣大參?保、參合?患者最關(guān)?心的是醫(yī)?療費用補?償問題。?本著“便?民、高效?、廉潔、?規(guī)范”的?服務(wù)宗旨?，我科工?作人員嚴(yán)?格把關(guān)，?友情操作?，實行一?站式服務(wù)?，當(dāng)場兌?現(xiàn)醫(yī)療補?助費用，?大大提高?了參保滿?意度。?四、工作?小結(jié)通?過我科工?作人員及?全院相關(guān)?工作人員?的共同努?力，認(rèn)真?工作，誠?心為患者?服務(wù)，圓?滿完成了?年初既定?各項任務(wù)?。___?_年收治?醫(yī)保、居?民醫(yī)保住?院病人余?人，總費?用萬余?元。接待?定點我院?的離休干?部人、市?級領(lǐng)導(dǎo)干?部人，傷?殘軍人人?。___?_年我院?農(nóng)合病人?人，總費?用萬元，?發(fā)生直補?款萬元，?大大減輕?了群眾看?病負(fù)擔(dān)。?今年在?醫(yī)保、農(nóng)?合工作中?做的比較?好的科室?有：;做?的比較好?的醫(yī)生有?：我院?醫(yī)保農(nóng)合?工作在開?展過程中?，得到了?市醫(yī)保局?、衛(wèi)生局?、合管辦?領(lǐng)導(dǎo)及工?作人員的?大力支持?再加上我?院領(lǐng)導(dǎo)的?正確領(lǐng)導(dǎo)?、全院醫(yī)?務(wù)人員的?大力配合?才使得醫(yī)?保農(nóng)合工?作得以順?利進(jìn)行。?在___?_年的工?作中雖然?取得了一?定成績但?仍存在一?些不足，?如：因新?農(nóng)合實施?規(guī)定的具?體細(xì)則不?夠明確，?軟件系統(tǒng)?不夠成熟?，問題瑣?碎，人員?緊張，導(dǎo)?致我們在?工作中比?較被動，?溝通協(xié)調(diào)?阻力偏大?;全院的?醫(yī)保工作?反饋會偏?少。在?今后的工?作中，需?嚴(yán)把政策?關(guān)，從細(xì)?節(jié)入手，?認(rèn)真總結(jié)?經(jīng)驗，不?斷完善各?項制度，?認(rèn)真處理?好內(nèi)部運?行機制與?對外窗口?服務(wù)的