2023年主任醫(yī)師(正高)-急診醫(yī)學(正高)歷年重點考題集錦附帶答案

（圖片大小可自由調整）2023年主任醫(yī)師(正高)-急診醫(yī)學(正高)歷年重點考題集錦含答案第1卷一.綜合考核題庫(共5題)1.患者男，65歲。主因活動后背部劇烈疼痛5h，雙下肢無力1h入院。同時伴出汗、心慌、胸悶等不適。既往有高血壓病史。體格檢查：T36.5℃，BP140/90mmHg。口唇發(fā)紺。心率86次/min，律齊，主動脈瓣3/6級舒張期雜音。右側足動脈搏動摸不到，右下肢皮溫低。為明確診斷應立即進行的檢查項目包括A、心電圖B、胸部X線檢查C、肺動脈造影D、肺功能檢查E、心肌酶F、D-二聚體2.患者女，36歲，體重50kg。因燒傷入院。燒傷面積85%（Ⅲ度占60%），并有嚴重呼吸道燒傷。入院時意識清醒，但表情淡漠，呼吸困難，血壓75/55mmHg，并有血紅蛋白尿。實驗室檢查：pH7.312，HCO15.1mmol/L，PaCO55mmHg，PaO50mmHg，K6.2mmol/L，Na+135mmol/L，Cl101mmol/L。應立即采取的措施有A、處理創(chuàng)面B、給予抗生素C、快速靜脈補液D、給予葡萄糖＋胰島素，降低血鉀E、吸氧F、機械通氣G、給予5%碳酸氫鈉H、利尿，防止血紅蛋白引起急性腎衰竭I、血液濾過清除血紅蛋白及燒傷“毒素”3.病歷摘要：患者女性，45歲，持續(xù)中上腹痛3小時，伴惡心、嘔吐來急診。體檢：腹軟，上腹部輕壓痛，無反跳痛應緊急行哪些檢查？A、腹部平片B、腹部B超C、血清淀粉酶D、心電圖E、血常規(guī)F、上消化道鋇餐4.患者男，46歲，體重50kg。因急性腸梗阻3d入院，患者訴口渴，全身乏力，不能坐起。體格檢查：脈搏120次/min，血壓75/60mmHg，眼球下陷，皮膚彈性差，尿相對密度1.025，血清Na+134mmol/L。可能存在的失調是A、高滲性脫水B、低滲性脫水C、等滲性脫水D、缺鈉性休克E、繼發(fā)性脫水F、失液量超過體重的6%G、尿鉀排出增加H、尿呈酸性I、尿排鈉增加5.患者男，55歲。酒后12h覺中上腹痛，繼之嘔鮮紅色血液200ml來急診。體格檢查：腹軟，中上腹有壓痛，肝未捫及，脾肋下1.5cm，血壓正常。為了明確診斷，宜先做的檢查是A、B超B、上消化道鋇餐檢查C、鋇劑灌腸D、選擇性腹腔動脈造影E、內鏡檢查F、CT檢查第1卷參考答案一.綜合考核題庫1.正確答案:A,B,E,F應盡快做的處理包括(提示入院1h患者仍有背部劇烈疼痛，不隨體位改變而有所緩解，且呼吸急促，30次/min，面色蒼白，大汗。心率110次/min，血壓150/95mmHg。心電圖無明顯改變，心肌酶及D-二聚體結果無異常升高，X線示主動脈影增寬。)A、靜臥B、吸氧C、給予β-受體阻滯劑D、靜脈應用喘定E、皮下應用低分子肝素F、靜脈注射嗎啡G、溶栓治療正確答案:A,B,C,F為明確診斷應檢查(提示治療1d患者疼痛緩解，安靜狀態(tài)下呼吸平緩，血壓120/72mmHg。心率80次/min，律齊。)A、肺動脈造影B、肺功能C、經胸超聲心動圖D、冠狀動脈造影E、CTF、MRIG、主動脈造影正確答案:C,E,F,G目前診斷為(提示經胸超聲心動圖發(fā)現主動脈根部擴張，主動脈壁增厚；CT示：“雙腔”主動脈。)A、特發(fā)性肺動脈高壓B、主動脈夾層C、先天性心臟病相關性肺動脈高壓D、急性心臟壓塞E、急性心肌梗死F、急性肺栓塞正確答案:B2.正確答案:A,C,D,E,F患者仍存在的內環(huán)境紊亂可能是(提示經急救處理，傷后24h共補血漿1000ml，右旋糖酐500ml，5%葡萄糖1400ml，10%KCl10ml。患者一般情況好轉，血壓90/70mmHg，尿量1386ml/24h，pH7.318，HCO20.4mmol/L，PaCO37.5mmHg。)A、等滲性脫水B、低滲性脫水C、高滲性脫水D、高鉀血癥E、代謝性酸中毒F、呼吸性酸中毒G、代謝性堿中毒H、呼吸性堿中毒I、稀釋性低鈉血癥正確答案:B,E,I患者死亡前的情況為(提示入院第28d發(fā)生創(chuàng)面感染（綠膿桿菌），血壓降至70/50mmHg，出現少尿，pH7.088，HCO9.8mmol/L，PaCO33.4mmHg，K5.8mmol/L，Na+132mmol/L，Cl102mmol/L。雖經積極救治，病情仍無好轉，直至死亡。)A、膿毒性休克B、等滲性脫水C、低滲性脫水D、高鉀血癥E、代謝性酸中毒F、高AG代謝性酸中毒G、代謝性堿中毒H、呼吸性堿中毒正確答案:A,D,F3.正確答案:A,C,D,E應考慮哪些疾?。刻崾荆翰檠矸勖?00U(Somogyi法)，WBC14×10/L，心電圖未見異常A、急性胃炎B、急性膽囊炎C、急性闌尾炎D、急性胰腺炎E、急性心肌梗塞F、腸梗阻正確答案:B,C,D為明確診斷，應采取下列哪些輔助檢查？A、血常規(guī)B、腹部B超C、血清淀粉酶D、正鐵血白蛋白E、X線透視正確答案:B,C此時應優(yōu)先采取哪些檢查？提示：患者出現腹痛加劇，腹痛波及全腹，體檢：全腹壓痛及反跳痛A、腹部CTB、腹腔穿刺C、血氣分析D、胃鏡E、肝腎功能正確答案:A,B,E診斷應考慮哪些疾??？提示：患者體檢時發(fā)現Grey-Turner征(+)A、急性出血壞死性胰腺炎B、敗血癥C、合并膽囊炎D、急性腹膜炎E、并發(fā)胰腺囊腫F、合并膽石癥正確答案:A,D此時最有價值的實驗室檢查是什么？A、白細胞計數B、血清胰島素C、血清淀粉酶D、血清膽紅素E、血清正鐵血白蛋白正確答案:E下列哪些情況提示預后不良？A、血淀粉酶>1000UB、血鈣11．2mmol/L(無糖尿病史)D、ALT>50U/LE、LDH增高正確答案:B,C該患者治療應選擇哪些措施？提示：胰腺CT提示胰腺腫大，周圍區(qū)消失A、禁食及胃腸減壓B、常規(guī)用阿托品減少胰液分泌C、使用嗎啡止痛D、應用抗生素治療E、維持水電解質平衡F、輸白蛋白正確答案:A,D,E4.正確答案:C,F當天需補充的液體量為A、1000mlB、2000mlC、3000mlD、4000mlE、5000mlF、監(jiān)測CVP，據CVP值補液G、血壓達12/8kPa即可H、開始即應補鉀I、尿量達40ml/h開始補充鉀鹽正確答案:D,I其緊急治療措施不應包括(提示經快速補液補鉀后，全身感覺異常，心律不齊，ECG示T波高尖。)A、減慢補鉀速度，最終糾正體內總鉀缺乏B、靜脈補充5%碳酸氫鈉C、給予鎂劑D、靜脈推注10%葡萄糖酸鈣E、靜脈補充高滲糖和胰島素F、急查血清電解質G、急查動脈血氣分析正確答案:B,C,D,E,F5.正確答案:E來急診室后，患者嘔血不止，煩躁、出冷汗。此時的處理應是A、配血、快速輸血B、口服去甲腎上腺素C、靜脈滴注止血藥物D、靜脈滴注垂體加壓素E、手術治療F、留置胃管G、冰鹽水洗胃正確答案:A,C,F,G假如檢查結果為食管靜脈曲張破裂出血，正確的處理為A、急診門腔靜脈分流術B、輸注葡萄糖液3000mlC、靜脈滴注血管升壓素D、靜脈滴注升壓藥E、脾切除術F、抗感染治療正確答案:C經上述處理出血仍不止，一般先采取的措施是A、三腔二囊管壓迫止血B、門腔靜脈