抗癲癇和抗驚厥藥課件

抗癲癇藥抗癲癇藥1內(nèi)容與重點癲癇一般知識常用抗癲癇藥物苯妥英鈉☆、丙戊酸鈉、卡馬西平、苯巴比妥、撲米酮、乙琥胺、苯二氮卓類內(nèi)容與重點癲癇一般知識2癲癇是一類慢性，反復(fù)性，突然發(fā)作性大腦機能失調(diào)。特征為腦神經(jīng)元突發(fā)性異常高頻率放電并向周圍擴散。

原發(fā)性（功能型）繼發(fā)性（癥狀型）由于異常放電神經(jīng)元所在部位（病灶）和擴散范圍不同，臨床表現(xiàn)為不同的運動，感覺，意識和植物神經(jīng)功能紊亂的癥狀。癲癇是一類慢性，反復(fù)性，突然發(fā)作性大腦機能失調(diào)。3癲癇的分型局限性發(fā)作

單純性局限性復(fù)雜性局限性(精神運動性或顳葉癲癇）全身性發(fā)作大發(fā)作(強直-陣攣性發(fā)作)小發(fā)作(失神性發(fā)作)肌陣攣發(fā)作癲癇持續(xù)狀態(tài)癲癇的分型局限性發(fā)作4抗癲癇藥物作用的機制

①抑制病灶神經(jīng)元異常放電②抑制異常放電向正常腦組織擴散絕大多數(shù)抗癲癇藥的作用方式抗癲癇藥物作用的機制絕大多數(shù)抗癲癇藥的作用方式5苯妥英鈉(sodiumphenytoin)☆又名大侖丁(dilantin)

〔體內(nèi)過程〕1.口服個體差異大，需進行個體化給藥治療窗（10-20μg/ml)C唾液＝C血2.口服起效慢3.呈強堿性，不宜肌注苯妥英鈉(sodiumphenytoin)☆又名大侖丁(6苯妥英鈉〔臨床應(yīng)用〕

1.用于除失神小發(fā)作以外各型癲癇,是治療大發(fā)作和局限性發(fā)作首選藥☆

機制：膜穩(wěn)定作用（抑制鈉、鈣離子內(nèi)流）

不能抑制病灶異常放電，但可阻止異常放電向周圍正常腦組織擴散2.三叉神經(jīng)痛、舌咽神經(jīng)痛、坐骨神經(jīng)痛3.抗心律失常在治療量下不產(chǎn)生中樞抑制，治療期間不影響病人學(xué)習(xí)工作不影響智力發(fā)育苯妥英鈉〔臨床應(yīng)用〕在治療量下不產(chǎn)生中樞抑制，治療期間不7

〔不良反應(yīng)〕1.神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)（毒性）>10μg/ml有效；>20μg/ml輕度中毒（小腦綜合征）>40μg/ml精神錯亂；>50μg/ml昏睡、昏迷2.局部刺激：胃腸刺激（飯后服）靜脈炎

苯妥英鈉苯妥英鈉8〔不良反應(yīng)〕3.長期用藥：

牙齦增生、面容改變（影響膠原代謝）外周神經(jīng)炎加快VitD代謝

影響葉酸代謝：巨幼紅細(xì)胞性貧血4.過敏：特別注意肝損傷5.致畸：胎兒妥英綜合征服用苯妥英鈉后應(yīng)定期作血常規(guī)和肝功能檢查苯妥英鈉〔不良反應(yīng)〕3.長期用藥：服用苯妥英鈉后應(yīng)定期作血常規(guī)和肝功9卡馬西平體內(nèi)過程：起效慢，需3-6天達(dá)穩(wěn)定療效機制：與苯妥英鈉相似同時能改善精神癥狀用途：1抗癲癇：安全、有效、廣譜

對精神運動性發(fā)作最有效2抗神經(jīng)痛：優(yōu)于苯妥英鈉3抗抑郁卡馬西平體內(nèi)過程：起效慢，需3-6天達(dá)穩(wěn)定療效10巴比妥類苯巴比妥（魯米那）、撲米酮機制：既能抑制病灶神經(jīng)元放電，又能抑制放電的擴散用途：除小發(fā)作外各型癲癇，特別是癲癇持續(xù)狀態(tài)

起效快、療效好、毒性低、價廉常與苯妥英鈉合用不良反應(yīng)：中樞抑制巴比妥類苯巴比妥（魯米那）、撲米酮11乙琥胺體內(nèi)過程：口服吸收好；起效慢用途：

小發(fā)作的首選藥物，對其他癲癇無效不良反應(yīng)：少抑制丘腦T型鈣通道乙琥胺體內(nèi)過程：口服吸收好；起效慢抑制丘腦T型鈣通道12丙戊酸鈉體內(nèi)過程：口服吸收迅速完全廣譜：對大發(fā)作

＜苯妥英鈉、卡馬西平對復(fù)雜部分性發(fā)作

≈卡馬西平對小發(fā)作

＜氯硝西泮；＞乙琥胺大發(fā)作＋小發(fā)作——首選對其它藥物未能控制的頑固性癲癇可能奏效肝毒性——限制其應(yīng)用丙戊酸鈉體內(nèi)過程：口服吸收迅速完全13苯二氮卓類地西泮：癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥氯硝西泮：小發(fā)作、肌陣攣發(fā)作起效快、不宜長期用藥苯二氮卓類地西泮：癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥14氟桂利嗪臨床可用于各型癲癇，尤其對局限性發(fā)作、大發(fā)作效果較好作用機制：阻斷鈣離子通道，電壓依賴式鈉離子通道氟桂利嗪15抗癇靈----廣譜抗癲癇藥拉莫三嗪---輔助治療藥，多與其他抗癲癇藥合用于難治性癲癇托吡酯---主要用于局限性發(fā)作和大發(fā)作，與其他抗癲癇藥合用于難治性癲癇抗癇靈----廣譜抗癲癇藥16臨床用藥原則1癥狀型癲癇需去除病因2根據(jù)發(fā)作類型用藥

大發(fā)作小發(fā)作精神運動性發(fā)作癲癇持續(xù)狀態(tài)苯妥英鈉＋巴比妥類乙琥胺＋氯硝西泮卡馬西平地西泮廣譜：卡馬西平、丙戊酸鈉臨床用藥原則1癥狀型癲癇需去除病因苯妥英鈉＋巴比妥類乙琥胺17臨床用藥原則3根據(jù)起效快慢選藥起效快：丙戊酸鈉、巴比妥類、苯二氮卓類4治療方案個體化5長期用藥6定期檢查臨床用藥原則3根據(jù)起效快慢選藥18抗驚厥藥包括苯巴比妥地西泮、三唑侖水合氯醛硫酸鎂抗驚厥藥包括19硫酸鎂口服吸收少－－導(dǎo)瀉、利膽外用－－消炎去腫，50%高滲溶液濕敷用于丹毒注射－－抗驚厥硫酸鎂口服吸收少－－導(dǎo)瀉、利膽20硫酸鎂作用機制：Mg2+拮抗Ca2+的作用Ca2+——神經(jīng)化學(xué)傳遞和骨骼肌收縮藥理作用：骨骼肌松弛——肌松血管平滑肌松弛——降壓中樞神經(jīng)系統(tǒng)——抑制臨床應(yīng)用：子癇首選也可用于破傷風(fēng)等驚厥、高血壓危象硫酸鎂作用機制：Mg2+拮抗Ca2+的作用21硫酸鎂過量引起呼吸抑制，血壓劇降，心臟驟停以致死亡，需監(jiān)測腱反射中毒時立即進行人工呼吸，并緩慢靜注鈣劑硫酸鎂過量引起呼吸抑制，血壓劇降，心臟驟停以致死亡，需監(jiān)22重點苯妥英鈉的作用機制、臨床用途、不良反應(yīng)卡馬西平、巴比妥類、乙琥胺、苯二氮卓類的抗癲癇特點（首選）硫酸鎂的臨床應(yīng)用重點苯妥英鈉的作用機制、臨床用途、不良反應(yīng)23苯妥英鈉產(chǎn)生膜穩(wěn)定作用的機制阻斷電壓依賴性鈉通道阻斷電壓依賴性鈣通道