ICU管道護(hù)理及滑脫的處理課件

仁/心/仁/術(shù)厚/德/濟(jì)/生ICU管道護(hù)理及滑脫的處理重癥醫(yī)學(xué)科編輯課件1仁/心/仁/術(shù)厚/德/濟(jì)/生ICU管道護(hù)理及一導(dǎo)管相關(guān)知識(shí)二三導(dǎo)管管理常見問題四導(dǎo)管管理疑難問題常見導(dǎo)管的固定五非計(jì)劃拔管的應(yīng)急處理編輯課件一導(dǎo)管相關(guān)知識(shí)二三導(dǎo)管管理常見問題四導(dǎo)管管理疑難問題常見導(dǎo)管有資料顯示：在中國與護(hù)理有關(guān)的醫(yī)療不良安全不良事件中:68%可以預(yù)防20.7%不可預(yù)防11.3%難以給出準(zhǔn)確的判斷?；颊甙踩珕幔坎淮_定性、復(fù)雜性、相互依賴性、專業(yè)性和高風(fēng)險(xiǎn)性安全有效的導(dǎo)管固定編輯課件有資料顯示：患者安全嗎？不確定性、復(fù)雜性、相互依賴性、專業(yè)性劉義蘭，李芬，黃行芝.等.病人護(hù)理安全事件自愿報(bào)告探索與事件分析[J].中國護(hù)理管理，2009，9（15）：護(hù)理相關(guān)安全不良事件類型編輯課件劉義蘭，李芬，黃行芝.等.病人護(hù)理安全事件自愿報(bào)告探索與事件中央靜脈導(dǎo)管外周靜脈導(dǎo)管氣管插管胃腸營養(yǎng)管透析導(dǎo)管各種引流導(dǎo)管一導(dǎo)管相關(guān)知識(shí)臨床經(jīng)常涉及到的導(dǎo)管編輯課件中央靜脈導(dǎo)管外周靜脈導(dǎo)管氣管插管胃腸營養(yǎng)管透析導(dǎo)管各種引流導(dǎo)胸管、T管、氣管切開導(dǎo)管、氣管插管、腦室引流管、腹腔引流管、動(dòng)靜脈插管、吻合口以下的胃管、胰管、透析管等胃腸減壓管、三腔二囊管、胃空腸造瘺管等普通導(dǎo)尿管、吸氧管等低危高危中危管路的分級(jí)一導(dǎo)管相關(guān)知識(shí)編輯課件胸管、T管、氣管切開導(dǎo)管、氣管插管、腦室引流管、腹腔引流管、管路的分類供給性管道指通過管道把氧氣、水分或藥液補(bǔ)充到體內(nèi)靜脈置管、鼻飼管、氣管插管等排出性管道指通過專用性管道來引流出體內(nèi)的氣體和液體胃腸減壓管、導(dǎo)尿管、各類引流管監(jiān)測性管道指放置在體內(nèi)的監(jiān)護(hù)站，監(jiān)測病情變化的管道漂浮導(dǎo)管、有創(chuàng)動(dòng)脈置管等綜合性管道編輯課件供給性管道指通過管道把氧氣、水分或藥液補(bǔ)充到體內(nèi)靜脈置管、鼻二常見導(dǎo)管的固定編輯課件二常見導(dǎo)管的固定編輯課件75%的酒精清潔鼻尖、雙側(cè)鼻翼及同側(cè)臉頰將膠帶剪成“人”字型二常見導(dǎo)管的固定鼻胃管的固定編輯課件75%的酒精清潔鼻尖、雙側(cè)鼻翼及同側(cè)臉頰將膠帶剪成“人”字型將膠帶撕成三部分去除未剪開部分離型紙人字型二常見導(dǎo)管的固定鼻胃管的固定編輯課件將膠帶撕成三部分去除未剪開部分離型紙人字型二常見導(dǎo)管的固定鼻膠布固定鼻胃管于鼻翼末端反折便于撕除高舉平臺(tái)延長管固定人字型二常見導(dǎo)管的固定鼻胃管的固定編輯課件膠布固定鼻胃管于鼻翼末端反折便于撕除高舉平臺(tái)延長管固定人字型工字型將膠帶剪成“工”字型如圖，將離型紙撕開去除一側(cè)離型紙二常見導(dǎo)管的固定鼻胃管的固定編輯課件工字型將膠帶剪成“工”如圖，將離型紙撕開去除一側(cè)離型紙二常見工字型一根導(dǎo)管固定如兩根導(dǎo)管固定二常見導(dǎo)管的固定鼻胃管的固定編輯課件工字型一根導(dǎo)管固定如兩根導(dǎo)管固定二常見導(dǎo)管的固定鼻胃管的固定加壓固定膠帶高舉平臺(tái)法固定導(dǎo)尿管二常見導(dǎo)管的固定編輯課件加壓固定膠帶高舉平臺(tái)法固定導(dǎo)尿管二常見導(dǎo)管的固定編輯課件如圖，離型紙撕開膠帶固定在皮膚上高舉平臺(tái)法固定導(dǎo)管編輯課件如圖，離型紙撕開膠帶固定在皮膚上高舉平臺(tái)法固定導(dǎo)管編輯課件氣管插管固定器（思樂扣）編輯課件氣管插管固定器（思樂扣）編輯課件二常見導(dǎo)管的固定密閉式留置針固定無張力持膜塑型撫平敷料邊撕邊框邊按壓編輯課件二常見導(dǎo)管的固定密閉式留置針固定無張力持膜塑型撫平敷料邊撕邊記錄標(biāo)簽封閉針座處肝素帽高于導(dǎo)管尖端，“U”型固定延長管高舉平臺(tái)法固定肝素帽關(guān)注敷料固定細(xì)節(jié)編輯課件記錄標(biāo)簽封閉針座處肝素帽高于導(dǎo)管尖端，“U”型固定延長管高二常見導(dǎo)管的固定中心靜脈導(dǎo)管固定敷料中心點(diǎn)無張力垂放于穿刺點(diǎn)，缺口朝延長管沿導(dǎo)管方向塑形撫壓整塊敷料邊撕邊框邊按壓編輯課件二常見導(dǎo)管的固定中心靜脈導(dǎo)管固定敷料中心點(diǎn)無張力垂放于穿刺點(diǎn)二常見導(dǎo)管的固定中心靜脈導(dǎo)管固定

3M加壓固定膠帶導(dǎo)管尾端加強(qiáng)固定

編輯課件二常見導(dǎo)管的固定中心靜脈導(dǎo)管固定3M加壓固定膠帶導(dǎo)使用透明敷料的要點(diǎn)一、要點(diǎn)：

1、無張力垂放（單手持膜）

2、敷料中央對(duì)準(zhǔn)穿刺點(diǎn)

3、貼膜區(qū)域無菌干燥二、操作三步曲：

1、捏導(dǎo)管突起—捏

2、撫平整塊敷料—撫

3、邊撕邊框邊按壓—壓編輯課件使用透明敷料的要點(diǎn)二、操作三步曲：編輯課件二常見導(dǎo)管的固定引流管出口部位的固定將離型紙剪成四部分去除未剪開端的離型紙去除上下兩條離型紙編輯課件二常見導(dǎo)管的固定引流管出口部位的固定將離型紙剪成四部分去除未二常見導(dǎo)管的固定引流管出口部位的固定Y紗布覆蓋引流管出口上下固定，中間繞管同樣方法，對(duì)側(cè)固定編輯課件二常見導(dǎo)管的固定引流管出口部位的固定Y紗布覆蓋引流管上下固定二常見導(dǎo)管的固定引流管的外露導(dǎo)管固定雙高舉平臺(tái)固定法螺旋固定法編輯課件二常見導(dǎo)管的固定引流管的外露導(dǎo)管固定雙高舉平臺(tái)固定法螺旋固定案例

1

術(shù)后返室的危重病人，煩躁，雙上肢約束，右頸靜脈敷貼松動(dòng)，導(dǎo)管滑脫1cm；準(zhǔn)備更換敷貼，取物品回來，發(fā)現(xiàn)深靜脈導(dǎo)管完全脫出。三管道管理常見問題固定手法欠佳位置欠妥敷料潮濕松動(dòng)編輯課件案例術(shù)后返室的危重病人，煩躁，雙上肢約束妥善固定，防止脫落。重癥病人多為昏迷、躁動(dòng)病人，要嚴(yán)防管道脫出或誤拔，尤為重要。各類管道都要留有足夠長度，便于病人翻身、拍背和接受治療，翻身前后均應(yīng)該放置好管道。管道銜接處有無分離，有無液體外滲；有無被血液污染。案例1處理對(duì)策---妥善固定編輯課件妥善固定，防止脫落。重癥病人多為昏迷、躁動(dòng)病人，要嚴(yán)防管道脫

患者的病情皮膚的狀況導(dǎo)管的情況置管的部位如何固定—透明敷料的選擇編輯課件患者的病情皮膚的狀況導(dǎo)管的置管的如何固定—透明敷料患者多汗—防止患者水汽積聚在導(dǎo)管突起處導(dǎo)致導(dǎo)管松脫。加框舒適型通明敷料舒適透氣型編輯課件患者多汗—防止患者水汽積聚在導(dǎo)管突起處導(dǎo)致導(dǎo)管松脫。加框舒適病人活動(dòng)度大，甚至表現(xiàn)狂躁的患者--敷料整片邊緣加強(qiáng)固定。加框舒適型通明敷料舒適穩(wěn)固型編輯課件病人活動(dòng)度大，甚至表現(xiàn)狂躁的患者加框舒適型通明敷料舒適穩(wěn)固型

·導(dǎo)管連接端口較大，敷料突起，導(dǎo)致敷料的使用時(shí)間太短--將粗重的接口，延長管置于凹槽外，加強(qiáng)導(dǎo)管的穩(wěn)定性。舒適穩(wěn)固型加框舒適型通明敷料編輯課件·導(dǎo)管連接端口較大，敷料突起，導(dǎo)致敷料的使用時(shí)間太短舒適橢圓形設(shè)計(jì)的透明敷料，符合頸部及腹股溝之生理結(jié)構(gòu)，粘貼牢固。頸靜脈、股靜脈及動(dòng)脈等關(guān)節(jié)部位置管編輯課件橢圓形設(shè)計(jì)的透明敷料，符合頸部及腹股溝之生理結(jié)構(gòu)，粘貼牢固。V形設(shè)計(jì)附加兩條滅菌軟紗布膠帶與一條透氣膠帶，加強(qiáng)固定與密封，避免意外脫落及汗液由敷料的邊緣滲入。多腔靜脈導(dǎo)管、PICC、肺動(dòng)脈導(dǎo)管、血透導(dǎo)管及動(dòng)脈插管編輯課件V形設(shè)計(jì)附加兩條滅菌軟紗布膠帶與一條透氣膠帶，加強(qiáng)固定與密封案例2

實(shí)習(xí)同學(xué)更換尿袋，2小時(shí)、4小時(shí)……無小便，患者腹脹、煩躁、血壓升高？？？三管道管理常見問題

----尿袋與尿管連接處，保護(hù)帽未取下編輯課件案實(shí)習(xí)同學(xué)更換尿袋，2小時(shí)、4小時(shí)……無小便，患者腹脹、根據(jù)管道的走向，順勢放置，保證各管道不打折、不彎曲，不相互纏繞。應(yīng)用引流管時(shí)，要注意引流瓶的位置不能高于病人插管口的平面。搬動(dòng)病人時(shí)，應(yīng)先夾閉引流管；引流液超過瓶體的一半時(shí)，應(yīng)立即傾倒。案例2處理對(duì)策---保持通暢編輯課件根據(jù)管道的走向，順勢放置，保證各管道不打折、不彎曲，不相互纏引流管或胃管被引流物堵塞時(shí)，可用注射器將堵塞物抽出?；颊叻?、排便、下床時(shí)因體位改變，應(yīng)注意保護(hù)各管道，防止滑脫、折斷或污染，定時(shí)擠壓。案例2處理對(duì)策---保持通暢編輯課件引流管或胃管被引流物堵塞時(shí)，可用注射器將堵塞物抽出。案例2處

標(biāo)識(shí)不清

醫(yī)囑某病人開始鼻飼溫水，責(zé)任護(hù)師告知實(shí)習(xí)中期的護(hù)生實(shí)施，等老師過來查看，發(fā)現(xiàn)溫水正注入靜脈管路…

責(zé)任護(hù)師巡視病房發(fā)現(xiàn)：一瓶鼻飼液正輸入靜脈管路…案例3三管道管理常見問題編輯課件標(biāo)識(shí)不清案三管道管理常見問題編輯課案例4處理對(duì)策---明確標(biāo)識(shí)☆明確標(biāo)識(shí)，嚴(yán)防差錯(cuò),對(duì)各個(gè)管道明確標(biāo)識(shí)，分別記錄，不可混淆?！钐貏e指出盆腹腔引流應(yīng)明確標(biāo)識(shí)各引流管的引流部位，對(duì)呼吸機(jī)的進(jìn)出氣管也做好標(biāo)記；☆對(duì)多個(gè)靜脈通路應(yīng)用不同顏色的標(biāo)記紙做好標(biāo)識(shí)☆保持標(biāo)識(shí)的清晰、完整、粘貼位置合理。編輯課件案例4處理對(duì)策---明確標(biāo)識(shí)☆明確標(biāo)識(shí)，嚴(yán)防差錯(cuò),對(duì)各個(gè)管道預(yù)防輸注風(fēng)險(xiǎn)：從現(xiàn)在開始，淡紫色作為全新的金標(biāo)準(zhǔn)曾獲得全球杰出醫(yī)學(xué)設(shè)計(jì)獎(jiǎng)案例4處理對(duì)策---標(biāo)識(shí)醒目編輯課件曾獲得全球杰出醫(yī)學(xué)設(shè)計(jì)獎(jiǎng)案例4處理對(duì)策---標(biāo)識(shí)醒目編輯課件案例4

無菌觀念不強(qiáng)，操作消毒不嚴(yán)格，可造成不必要的感染。夜班，更換引流管。治療室內(nèi)準(zhǔn)備好各種物品治療車推至病房，逐一更換？？？三管道管理常見問題編輯課件案夜班，更換引流管。三管道管理常見問題編輯課件案例5處理對(duì)策--增強(qiáng)無菌意識(shí)加強(qiáng)無菌觀念：嚴(yán)格無菌操作。敷料破損脫落時(shí)、滲出較多時(shí)應(yīng)及時(shí)更換手衛(wèi)生：洗手指征、洗手方法編輯課件案例5處理對(duì)策--增強(qiáng)無菌意識(shí)加強(qiáng)無菌觀念：嚴(yán)格無菌操作。編皮膚消毒的要求建議臨床PIV消毒范圍:8×8cmCVC消毒范圍:15×15cmPICC消毒范圍:穿刺部位的上下>15cm范圍,左右盡可能全面消毒原則：消毒范圍盡可能大,大于透明敷料的大小,

消毒時(shí),盡可能使用機(jī)械摩擦力

編輯課件皮膚消毒的要求建議臨床編輯課件輸液接頭對(duì)輸液接頭進(jìn)行消毒時(shí)強(qiáng)調(diào)要有一定的擦拭力量，這樣才能將附著于輸液接頭粗糙表面的微生物去除確保輸液接頭與輸液裝置系統(tǒng)部分吻合，且緊密連接如果輸液接頭內(nèi)有血液殘留、完整性受損或取下輸液接頭后，均應(yīng)更換新的輸液接頭如果使用的輸液接頭末端是螺旋口設(shè)計(jì)，與它配套的組件最好也是螺旋口設(shè)計(jì)編輯課件輸液接頭編輯課件案例5某患者胸部手術(shù)后，有一胸腔閉式引流管，夜班護(hù)士按常規(guī)更換水封瓶……其家屬探視時(shí)發(fā)現(xiàn)，引流瓶中有血性液，自行將血性液體倒掉，用清水刷洗水封瓶后裝上…….

主動(dòng)溝通意識(shí)欠缺醫(yī)護(hù)患溝通不夠三管道管理常見問題編輯課件案某患者胸部手術(shù)后，有一胸腔閉式引流管，夜班護(hù)士按常規(guī)更換水案例6處理對(duì)策---有效溝通思想重視，認(rèn)真交接。醫(yī)、護(hù)、患三方加強(qiáng)溝通及宣教，加強(qiáng)指導(dǎo)意識(shí)，注重細(xì)節(jié)管理，達(dá)到共同治療的目的。編輯課件案例6處理對(duì)策---有效溝通思想重視，認(rèn)真交接。編輯課件非計(jì)劃拔管（UEX）疑難■任何意外發(fā)生的或被病人有意造成的拔管■指未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意患者將插管自行拔出■其他原因（包括醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)）造成的插管脫落，又稱意外拔管■UEX即指為患者治療需要而留置在體內(nèi)的各種導(dǎo)管無意被拔除?！龇肿灾靼喂芎褪鹿拾喂芩墓艿拦芾硪呻y問題編輯課件非計(jì)劃拔管（UEX）疑■任何意外發(fā)生的或被病人有意造成的拔管國內(nèi)氣管插管的UEX發(fā)生率3.6%-15.5%原因分析：導(dǎo)管因素患者因素醫(yī)護(hù)因素：氣管插管43%發(fā)生在夜間，77%發(fā)生于護(hù)士不在床旁邊非計(jì)劃拔管（UEX）發(fā)生的原因？編輯課件國內(nèi)氣管插管的UEX發(fā)生率3.6%-15.5%非計(jì)劃拔管（U管路評(píng)估能力不足管路固定方法不當(dāng)鎮(zhèn)靜、約束不當(dāng)醫(yī)療護(hù)理操作疏忽，移動(dòng)不當(dāng)護(hù)理觀察不到位未能滿足患者舒適的需要患者發(fā)生非計(jì)劃性拔管不配合無法與醫(yī)務(wù)人員有效溝通昏迷、躁動(dòng)、譫妄麻醉未醒、緊張害怕患者方面醫(yī)護(hù)方面患者發(fā)生非計(jì)劃性拔管的原因分析編輯課件管路評(píng)估能力不足管路固定方法不當(dāng)鎮(zhèn)靜、約束不當(dāng)醫(yī)療護(hù)理操作疏非計(jì)劃拔管---如何預(yù)防？導(dǎo)管置入體位、鎮(zhèn)靜、約束和宣教參考導(dǎo)管固定的規(guī)范與臨床實(shí)踐循證經(jīng)驗(yàn)正確選擇固定材料規(guī)范導(dǎo)管固定謝謝觀察與記錄針對(duì)性方案制訂合適的呼吸模式？盡早及時(shí)脫機(jī)？夜班護(hù)士足夠？編輯課件非計(jì)劃拔管---如何預(yù)防？導(dǎo)管置入編輯課件輸液導(dǎo)管（中心靜脈導(dǎo)管、PICC導(dǎo)管、動(dòng)脈導(dǎo)管等）脫出的緊急處理預(yù)案1．觀察導(dǎo)管是否完全脫出，如完全，立即用無菌敷料加壓按壓，按壓時(shí)間15分鐘以上2．立即報(bào)告醫(yī)師協(xié)助給予處置。3．不完全脫出者中心靜脈仍在血管中者，報(bào)告醫(yī)師，用無菌紗布?jí)鹤〈┐厅c(diǎn)拔出導(dǎo)管，加壓止血。4．完全脫出者立即給予穿刺點(diǎn)加壓止血，密切觀察生命體征。5．清醒患者給予心理支持及安撫，使患者緩解緊張情緒。不清醒患者進(jìn)行床頭密切觀察生命體征。6.脫管期間如患者正持續(xù)泵入血管活性藥物者，備齊搶救藥品，立即先開辟淺靜脈。7.如脫管后有部分液體漏入組織中，醫(yī)師給予相應(yīng)的治療和評(píng)估。9.完全處理后患者平穩(wěn)時(shí)給予床單位整理及更換。五、非計(jì)劃拔管---應(yīng)急處理編輯課件輸液導(dǎo)管（中心靜脈導(dǎo)管、PICC導(dǎo)管、動(dòng)脈導(dǎo)管等）脫出的緊急氣管插管非計(jì)劃拔管的應(yīng)急處理預(yù)案1.氣管插管脫出距離小于6～8cm時(shí)，立即吸凈口鼻腔及氣囊上滯留物，放出氣囊氣體，確認(rèn)氣管導(dǎo)管在氣管內(nèi)后，將導(dǎo)管插回原有深度。2.氣管插管脫出大于8cm時(shí)，立即洗凈分泌物后，開放氣囊并拔出氣管導(dǎo)管，同時(shí)通知醫(yī)師。①有自主呼吸者給予高流量吸氧，判斷是否需要緊急插管。②無自主呼吸者簡易呼吸器接氧加壓輔助呼吸。3.緊急氣管插管，準(zhǔn)備各種搶救物品。4.確定氣管插管位置（1）觀察胸廓起伏是否良好，聽診雙肺呼吸音是否對(duì)稱。（2）進(jìn)行人工通氣，患者血氧飽和度是否上升，呼吸機(jī)潮氣量監(jiān)測是否報(bào)警。（3）聽診胃區(qū)有無氣過水聲。5.監(jiān)測生命體征、呼吸音、胸廓運(yùn)動(dòng)、氣囊壓力、插管深度、血?dú)夥治觯皶r(shí)報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行處理。6.病情穩(wěn)定后補(bǔ)記搶救記錄，安置好患者。五、非計(jì)劃拔管---應(yīng)急處理編輯課件氣管插管非計(jì)劃拔管的應(yīng)急處理預(yù)案五、非計(jì)劃拔管---應(yīng)急處理氣管切開非計(jì)劃拔管應(yīng)急預(yù)案1.立即給予患者高流量吸氧，同時(shí)通知醫(yī)師，根據(jù)患者情況進(jìn)行處理。2.當(dāng)患者切開時(shí)間超過1周，竇道已形成時(shí)，應(yīng)更換套管重新置入，連接呼吸機(jī)，氧流量調(diào)到100%，然后根據(jù)病情再調(diào)整。3.如切開時(shí)間在1周以內(nèi)，立即進(jìn)行氣管插管，連接呼吸機(jī)，通知專業(yè)醫(yī)師重新置管。4.其他醫(yī)護(hù)人員應(yīng)迅速準(zhǔn)備好搶救藥品物品。5.配合醫(yī)師行動(dòng)脈血?dú)夥治鰴z查，根據(jù)結(jié)果調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。6.嚴(yán)密觀察生命體征及神志、瞳孔、血氧飽和度的變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行處理。7.病情穩(wěn)定后補(bǔ)記搶救記錄，安置好患者。氣管切開非計(jì)劃拔管應(yīng)急處理程序立即搶救→通知醫(yī)師→根據(jù)病情處理→氧流量調(diào)到100%→配合查血?dú)狻{(diào)整呼吸機(jī)工作參數(shù)→觀察生命體征→記錄搶救過程五、非計(jì)劃拔管---應(yīng)急處理編輯課件氣管切開非計(jì)劃拔管應(yīng)急預(yù)案五、非計(jì)劃拔管---應(yīng)急處理編輯課胸腔閉式引流管滑脫應(yīng)急預(yù)案1、脫管處理：消毒后用凡士林紗布立即閉合胸腔閉式引流管處切口，協(xié)助患者保持半臥位，通知醫(yī)生做進(jìn)一步處理。2、水封瓶破裂或連接部位脫出：應(yīng)立即用血管鉗夾閉胸壁導(dǎo)管，按無菌操作更換整個(gè)裝置。3、監(jiān)測病人生命體征、觀察患者有無氣促、發(fā)紺、血氧飽和度下降、皮下氣腫等情況，做好護(hù)理記錄。4、呼吸機(jī)通氣者，調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，隨時(shí)處理緊急情況。5、及時(shí)追蹤檢查結(jié)果，按要求詳細(xì)記錄。五、非計(jì)劃拔管---應(yīng)急處理編輯課件胸腔閉式引流管滑脫應(yīng)急預(yù)案五、非計(jì)劃拔管---應(yīng)急處理編輯課T型引流管意外拔管應(yīng)急預(yù)案1、T型引流管意外拔管后，立即通知醫(yī)生。2、一般認(rèn)為術(shù)后2周竇道已形成，但真正成熟是在4?6周以后，當(dāng)竇道不成熟時(shí)拔管易致膽漏，甚至膽汁性腹膜炎。3、如果T型管留置>2周，準(zhǔn)備消毒物品，立即從原竇道置人導(dǎo)尿管接負(fù)壓吸引并觀察患者有無腹痛、腹脹、發(fā)熱及腹膜刺激征的出現(xiàn)。4