大數(shù)據(jù)在病案質(zhì)控中的應(yīng)用課件

大數(shù)據(jù)在病案質(zhì)控中的應(yīng)用大數(shù)據(jù)在病案質(zhì)控中的應(yīng)用1基本情況1432 項(xiàng)目建設(shè)背景項(xiàng)目建設(shè)內(nèi)容經(jīng)驗(yàn)與思

考目 錄基本情況1432 項(xiàng)目建設(shè)背景目 錄2病歷質(zhì)控的意義與要求“病史是有歷史意義的公共財(cái)富，不能看成個(gè)人的小事而漫不經(jīng)心，要對(duì)別人和后人負(fù)責(zé)?！薄t(yī)學(xué)泰斗張孝騫教授醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用電子病歷系統(tǒng)進(jìn)行病歷書(shū)寫(xiě)，應(yīng)當(dāng)遵循客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、規(guī)范的原則?！娮硬v基本規(guī)范2017版病歷質(zhì)控的意義與要求“病史是有歷史意義的公共財(cái)富，不能看成3第六次修訂病歷管理要求病歷管理模板審批質(zhì)量控制病歷返修病歷歸檔制定制度客觀真實(shí)準(zhǔn)確及時(shí)完整規(guī)范定期反饋持續(xù)改進(jìn)病歷質(zhì)控第六次修訂病歷管理要求病歷管理模板審批質(zhì)量控制病歷返修病歷歸4病歷封存病案借閱病歷三級(jí)審簽控制病歷修改留痕病歷封存跨科協(xié)作授權(quán)三級(jí)質(zhì)控缺陷管理時(shí)限自動(dòng)質(zhì)控書(shū)寫(xiě)次數(shù)質(zhì)控自動(dòng)定位缺陷部位（用管雙方）缺陷通知自動(dòng)對(duì)比修改情況質(zhì)控報(bào)表時(shí)限自動(dòng)質(zhì)控缺陷通知提醒安全管控質(zhì)量管控在院病歷歸檔病歷病歷管理內(nèi)容非本科病歷借閱需審批病案借閱超出時(shí)限后需重新申請(qǐng)耗時(shí)長(zhǎng)，覆蓋率低醫(yī)師質(zhì)控科室質(zhì)控院級(jí)質(zhì)控偏事后，實(shí)時(shí)性差病歷封存病案借閱病歷三級(jí)審簽控制三級(jí)質(zhì)控缺陷管理時(shí)限自動(dòng)質(zhì)控5人工智能、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)和云計(jì)算作為新興技術(shù)，出現(xiàn)在了三甲醫(yī)院信息化建設(shè)的最頂層位置明確了醫(yī)院信息化的建設(shè)內(nèi)容和建設(shè)要求。人工智能、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)和云計(jì)算作為新興技術(shù)，出現(xiàn)在了三6《電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平分級(jí)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》2018等級(jí)2011版2018修訂數(shù)據(jù)質(zhì)量（新維度）0級(jí)未形成電子病歷系統(tǒng)未形成電子病歷系統(tǒng)1級(jí)部門(mén)內(nèi)初步數(shù)據(jù)采集獨(dú)立醫(yī)療信息系統(tǒng)建立2級(jí)部門(mén)內(nèi)數(shù)據(jù)交換醫(yī)療信息部門(mén)內(nèi)部交換3級(jí)部門(mén)間數(shù)據(jù)交換，初級(jí)醫(yī)療決策支持部門(mén)間數(shù)據(jù)交換3級(jí)：重點(diǎn)考察關(guān)鍵數(shù)據(jù)項(xiàng)與字典的一致性；4級(jí)全院信息共享，中級(jí)醫(yī)療決策支持全院信息共享，初級(jí)醫(yī)療決策支持4級(jí)：重點(diǎn)考察必填項(xiàng)的完整性；5級(jí)統(tǒng)一數(shù)據(jù)管理，各部門(mén)系統(tǒng)數(shù)據(jù)集成統(tǒng)一數(shù)據(jù)管理，中級(jí)醫(yī)療決策支持5級(jí)：重點(diǎn)考察必填項(xiàng)、常用項(xiàng)的完整性，具備完善的數(shù)據(jù)源對(duì)照；6級(jí)全流程醫(yī)療數(shù)據(jù)閉環(huán)管理，高級(jí)醫(yī)療決策支持全流程醫(yī)療數(shù)據(jù)閉環(huán)管理，高級(jí)醫(yī)療決策支持重點(diǎn)考察數(shù)據(jù)整合性、數(shù)據(jù)及時(shí)性；7級(jí)完整電子病歷系統(tǒng)，區(qū)域醫(yī)療信息共享醫(yī)療安全質(zhì)量管控，區(qū)域醫(yī)療信息共享重點(diǎn)考察與區(qū)域協(xié)同有關(guān)數(shù)據(jù)的可對(duì)照性，醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)數(shù)據(jù)內(nèi)容的完整與及時(shí)性。8級(jí)健康信息整合，醫(yī)療安全質(zhì)量持續(xù)提升《電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平分級(jí)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》20180級(jí)未形成電子病7存儲(chǔ)總量超過(guò)

23.78億日均增量

195萬(wàn)條接入業(yè)務(wù)系統(tǒng)

46個(gè)接入廠商

28個(gè)數(shù)據(jù)存

儲(chǔ)支撐業(yè)務(wù)系統(tǒng)52個(gè)標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)服務(wù)38個(gè)日均服務(wù)調(diào)用28萬(wàn)次微信、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院等增長(zhǎng)迅速業(yè)務(wù)支撐數(shù)據(jù)元數(shù)據(jù)集標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)值域映射服務(wù)訪問(wèn)審計(jì)字段脫敏授權(quán)數(shù)據(jù)安全服務(wù)器節(jié)點(diǎn) 19臺(tái)CPU

152核內(nèi)存

3TB存儲(chǔ)情況64T/

40TBHadoop集群存儲(chǔ)情況監(jiān)控支撐服務(wù)監(jiān)控?cái)?shù)據(jù)中心規(guī)模與監(jiān)控存儲(chǔ)總量超過(guò)23.78億數(shù)據(jù)存儲(chǔ)支撐業(yè)務(wù)系統(tǒng)52個(gè)8數(shù)據(jù)與技術(shù)結(jié)合人工智能技

術(shù)海 量 數(shù) 據(jù) 優(yōu) 勢(shì)深度學(xué)習(xí)

神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)非結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)處理技術(shù)

NLP知識(shí)圖譜數(shù)據(jù)挖掘10年病歷積累45種文書(shū)2554萬(wàn)份病歷937萬(wàn)份檢查報(bào)告PI

SSEMRLIS集多個(gè)業(yè)務(wù)系統(tǒng)數(shù)據(jù)于一體ECGsRIS/PACLIMAMIS SNISPFSBIS全量數(shù)據(jù)中心HDR數(shù)據(jù)與技術(shù)結(jié)合人工智能技術(shù)海 量 數(shù) 據(jù) 優(yōu) 勢(shì)深9醫(yī)院業(yè)務(wù)系統(tǒng)醫(yī)院集成交換平臺(tái)（ESB）患者主索引術(shù)語(yǔ)服務(wù)共享服務(wù)互聯(lián)互通服務(wù)主數(shù)據(jù)管理業(yè)務(wù)協(xié)同數(shù)據(jù)質(zhì)量治理數(shù)據(jù)整合治理數(shù)據(jù)盤(pán)點(diǎn)核對(duì)數(shù)據(jù)安全策略HISEMRNISPACSLISHRPRISANES數(shù)據(jù)采集清洗SqoopHive分布式存儲(chǔ)HBaseHiDFS并行處理計(jì)算SParkMLib數(shù)據(jù)采集清洗KylinSolr數(shù)據(jù)中心應(yīng)用方向經(jīng)營(yíng)管理決策醫(yī)院運(yùn)營(yíng)決策科室決策支持資源效率分析大數(shù)據(jù)單病種分析不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)臨床業(yè)務(wù)應(yīng)用患者統(tǒng)一視圖臨床書(shū)寫(xiě)助手臨床輔助決策病歷內(nèi)涵質(zhì)控臨床?？苹蒲薪虒W(xué)利用臨床科研一體化大數(shù)據(jù)輔助查詢臨床科研隨訪臨床知識(shí)庫(kù)典型病歷庫(kù)對(duì)外信息交互數(shù)據(jù)上報(bào)互連互通集團(tuán)業(yè)務(wù)區(qū)域醫(yī)療外聯(lián)業(yè)務(wù)公眾服務(wù)公眾門(mén)戶線上服務(wù)病歷共享互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療慢病管理數(shù)據(jù)中心（HDR）醫(yī)院業(yè)務(wù)系統(tǒng)醫(yī)院集成交換平臺(tái)（ESB）患者主索引術(shù)語(yǔ)服務(wù)10基本情況1432 項(xiàng)目建設(shè)背景項(xiàng)目建設(shè)內(nèi)容經(jīng)驗(yàn)與思

考目 錄基本情況1432 項(xiàng)目建設(shè)背景目 錄11形式質(zhì)控與內(nèi)涵質(zhì)控病案質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)病案質(zhì)控包括形式質(zhì)控和內(nèi)涵質(zhì)控，目前形式質(zhì)控EMR均已實(shí)現(xiàn)但內(nèi)涵質(zhì)控因技術(shù)難點(diǎn)至今未得到解決形式質(zhì)控內(nèi)涵質(zhì)控入院記錄是否缺失上級(jí)醫(yī)師查房錄是否按頻率書(shū)寫(xiě)字?jǐn)?shù)限制Etc…診斷是否合理日常病程記錄是否對(duì)重要治療方案進(jìn)行記錄現(xiàn)病史是否按照病情發(fā)展進(jìn)行書(shū)寫(xiě)Etc…手術(shù)名稱與手術(shù)經(jīng)過(guò)描述不一致必填項(xiàng)形式質(zhì)控與內(nèi)涵質(zhì)控病案質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)形式質(zhì)控內(nèi)涵質(zhì)控入院記錄是否缺12引入AI實(shí)現(xiàn)內(nèi)涵質(zhì)控實(shí)時(shí)監(jiān)控智能分析實(shí)時(shí)提醒三級(jí)質(zhì)控可視化統(tǒng)計(jì)三級(jí)質(zhì)控實(shí)時(shí)提醒實(shí)時(shí)監(jiān)控支持醫(yī)生書(shū)寫(xiě)時(shí)自查，科室內(nèi)環(huán)節(jié)/終末質(zhì)控院級(jí)環(huán)節(jié)/終末質(zhì)控智能分析完成后將數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)反饋給臨床人員智能分析AI質(zhì)控智能化核心，病歷文本/檢查報(bào)告通過(guò)醫(yī)學(xué)分詞，結(jié)合醫(yī)學(xué)知識(shí)庫(kù)對(duì)“是否依據(jù)患者病情書(shū)寫(xiě)、是否符合診療過(guò)程”等內(nèi)涵質(zhì)控問(wèn)題智能化分析每天定時(shí)從HIS/LIS/手麻護(hù)理系統(tǒng)讀取數(shù)據(jù)達(dá)成實(shí)時(shí)監(jiān)控運(yùn)行病歷可視化統(tǒng)計(jì)支持醫(yī)生端、環(huán)節(jié)、終末質(zhì)控實(shí)時(shí)可視化圖表顯示，并可一鍵導(dǎo)出上報(bào)引入AI實(shí)現(xiàn)內(nèi)涵質(zhì)控實(shí)時(shí)監(jiān)控智能分析實(shí)時(shí)提醒三級(jí)質(zhì)控可視化統(tǒng)13疾病醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)化藥品術(shù)語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)化癥狀術(shù)語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)化檢驗(yàn)術(shù)語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)化檢查術(shù)語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)化包括俗名、以ICD-10疾病為基礎(chǔ)進(jìn)行改良，對(duì)疾病名稱的不同叫法，簡(jiǎn)稱、縮寫(xiě)等進(jìn)行歸一以藥品通用名為標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)藥品的商品名、英文名、別名、縮寫(xiě)等表現(xiàn)形式進(jìn)行歸一對(duì)檢驗(yàn)系統(tǒng)的不同名稱進(jìn)行歸一整合，包括檢驗(yàn)項(xiàng)目及檢驗(yàn)子項(xiàng)的歸屬及同義詞歸一，如谷草轉(zhuǎn)氨酶→天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶對(duì)不同的檢查項(xiàng)目名稱進(jìn)行歸一整合，如心臟彩超→超聲心動(dòng)圖通過(guò)對(duì)癥狀語(yǔ)序類不一致進(jìn)行同義詞歸一，如口唇干裂和唇口干裂；對(duì)同一種癥狀的不同表達(dá)方式進(jìn)行同義詞歸一，如噯氣和打嗝等，形成統(tǒng)一的癥狀術(shù)語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)集。數(shù)據(jù)處理

：醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)化體系建設(shè)疾病醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)化藥品術(shù)語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)化癥狀術(shù)語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)化檢驗(yàn)術(shù)語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)化14數(shù)據(jù)處理

：多層次醫(yī)療術(shù)語(yǔ)抽取模式通過(guò)自然語(yǔ)言處理和上下文語(yǔ)義識(shí)別，利用機(jī)器學(xué)習(xí)，結(jié)合數(shù)據(jù)模型實(shí)現(xiàn)對(duì)自由文本病歷、檢查報(bào)告等的全量數(shù)據(jù)抽取?，F(xiàn)病史既往史數(shù)據(jù)處理：多層次醫(yī)療術(shù)語(yǔ)抽取模式通過(guò)自然語(yǔ)言處理和上下文語(yǔ)15數(shù)據(jù)處理

：機(jī)器學(xué)習(xí)模型優(yōu)化數(shù)據(jù)抽取集

結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化歸集

機(jī)器學(xué)習(xí)集

模型服務(wù)

知識(shí)圖譜機(jī)器學(xué)習(xí)首先，利用自然語(yǔ)言處理技術(shù)，將優(yōu)質(zhì)歷史病歷中的自由文本信息進(jìn)行后結(jié)構(gòu)化處理，形成計(jì)算機(jī)可讀的、極細(xì)顆粒度語(yǔ)義信息；其次，對(duì)后結(jié)構(gòu)化的病歷信息進(jìn)行特征處理，包括：特征清洗、特征轉(zhuǎn)換、特征歸一等，形成機(jī)器學(xué)習(xí)的數(shù)據(jù)集；第三，通過(guò)隨機(jī)森林、前饋神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)、XGBoost等算法來(lái)訓(xùn)練模型，并對(duì)算法進(jìn)行投票法、加權(quán)平均等調(diào)度；最后，對(duì)模型進(jìn)行系統(tǒng)部署并收集反饋，進(jìn)而不斷優(yōu)化模型，最終形成服務(wù)于臨床場(chǎng)景的輔助診療決策支持模型。22數(shù)據(jù)處理：機(jī)器學(xué)習(xí)模型優(yōu)化數(shù)據(jù)抽取集 結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化歸集16綜合基礎(chǔ)智能病歷內(nèi)容一致性核查病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范（現(xiàn)病史書(shū)寫(xiě)五要素）專有名詞錯(cuò)誤病情分析診斷合理性治療合理性基于國(guó)家醫(yī)療質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn) 搭建九大智能質(zhì)控規(guī)則庫(kù)支持

五十二種

病歷文書(shū)質(zhì)控九大規(guī)則庫(kù)覆蓋國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)76%首頁(yè)基礎(chǔ)信息核查

文檔完整性（依靠模板）數(shù)據(jù)簡(jiǎn)單合理性 時(shí)限次數(shù)規(guī)則引擎設(shè)計(jì)——AI質(zhì)控規(guī)則庫(kù)國(guó)家質(zhì)控文書(shū)國(guó)家質(zhì)控項(xiàng)目數(shù)AI實(shí)現(xiàn)項(xiàng)目數(shù)病案首頁(yè)2110入院記錄3624病程記錄5033出院/死亡記錄96其他6353綜合基礎(chǔ)智能病歷內(nèi)容一致性核查病情分析基于國(guó)家醫(yī)療質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn) 17質(zhì)控規(guī)則時(shí)限性合理性完整性準(zhǔn)確性一致性 關(guān)聯(lián)性通過(guò)內(nèi)置規(guī)則第一批規(guī)則：121條啟用規(guī)則: 97條可配置應(yīng)用科室范圍已監(jiān)控33個(gè)科室病歷自動(dòng)核查質(zhì)控規(guī)則時(shí)限性合理性完整性準(zhǔn)確性一致性 關(guān)聯(lián)性通過(guò)內(nèi)置規(guī)則18應(yīng)用設(shè)計(jì)——質(zhì)控全程智能輔助病歷歸檔病歷書(shū)寫(xiě)1.科室質(zhì)控0.病歷書(shū)寫(xiě)1.科室質(zhì)控2.終末質(zhì)控3.發(fā)送整改通知4.醫(yī)生端定位修改5.質(zhì)量監(jiān)控實(shí)時(shí)提醒0.病歷書(shū)寫(xiě)2.

終末質(zhì)控 3.發(fā)送整改通知智能推薦問(wèn)題病歷4.醫(yī)生端定位修改 5.質(zhì)量監(jiān)控質(zhì)控閉環(huán)管理應(yīng)用設(shè)計(jì)——質(zhì)控全程智能輔助病歷歸檔病歷書(shū)寫(xiě)1.科室質(zhì)控0.19深度集成優(yōu)化提高效率智能輔助提升醫(yī)療質(zhì)量應(yīng)用設(shè)計(jì)——住院醫(yī)生站深度集成病歷內(nèi)涵質(zhì)控智能檢索功能全面，支持多臨床角色工作病房醫(yī)生 病案科 醫(yī)務(wù)管理質(zhì)控醫(yī)生院總工作臨床專員深度集成優(yōu)化提高效率智能輔助提升20AI質(zhì)控AI質(zhì)控21AI質(zhì)控全量數(shù)據(jù)患者臨床全量數(shù)據(jù)既往病歷數(shù)據(jù)既往檢查、檢驗(yàn)、護(hù)理、醫(yī)囑、手麻等數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)病歷數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)檢查、檢驗(yàn)、護(hù)理、醫(yī)囑、手麻等數(shù)據(jù)既往記錄含某疾病，本次就診未記錄該疾病本次就診未體現(xiàn)既往疾病發(fā)展過(guò)程既往、本次記錄含某疾病檢驗(yàn)/檢查特征、本次記錄無(wú)該疾病全診斷周期

診斷疾病監(jiān)控全治療周期

治療方案監(jiān)控既往記錄某疾病治療方案—本次就診該疾病無(wú)此治療方案既往記錄某疾病治療方案—本次就診無(wú)該疾病治療結(jié)果既往、本次記錄治療方案記錄無(wú)連續(xù)性規(guī)則引擎既往病歷--既往史治療方案—安博諾校驗(yàn)本次病歷—既往史治療方案

是否記錄校驗(yàn)本次病歷—首次病程治療方案

是否記錄初步診斷5年前行右膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。發(fā)現(xiàn)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎10年。對(duì)青霉素過(guò)敏。無(wú)高血壓治療方案AI質(zhì)控全量數(shù)據(jù)患者臨床全量數(shù)據(jù)既往病歷數(shù)據(jù)既往檢查、檢驗(yàn)、22?？茖２?/p>

疾病發(fā)展過(guò)程監(jiān)控AI提醒無(wú)癥狀：

胸痛、呼吸困難、咯血結(jié)構(gòu)化主訴——癥狀主訴書(shū)寫(xiě)請(qǐng)規(guī)范主訴準(zhǔn)確記錄AI質(zhì)控專科專病病歷書(shū)寫(xiě)是否根據(jù)既往疾病、初步診斷進(jìn)行患者病情分析記錄是否依據(jù)實(shí)時(shí)檢查、檢驗(yàn)、病理等結(jié)果進(jìn)行患者病情分析記錄是否依據(jù)實(shí)時(shí)醫(yī)囑記錄進(jìn)行患者診治過(guò)程記錄肺栓塞 主訴書(shū)寫(xiě)規(guī)范 現(xiàn)病史書(shū)寫(xiě)規(guī)范首次病程書(shū)寫(xiě)規(guī)范初步診斷：肺栓塞入院診斷書(shū)寫(xiě)無(wú)癥狀：

下肢水腫無(wú)檢驗(yàn)：D-二聚體定量無(wú)檢查：雙下肢靜脈彩超、肺動(dòng)脈CTPA無(wú)治療：低分子肝素/華法林結(jié)構(gòu)化現(xiàn)病史——癥狀、檢驗(yàn)、檢查、治療現(xiàn)病史書(shū)寫(xiě)請(qǐng)規(guī)范現(xiàn)病史準(zhǔn)確記錄請(qǐng)規(guī)范首程準(zhǔn)確記錄無(wú)入院記錄既往疾病結(jié)構(gòu)化既往——疾病首次病程書(shū)寫(xiě)無(wú)入院記錄所有陽(yáng)性體征結(jié)構(gòu)化查體——體征?？茖２〖膊“l(fā)展過(guò)程監(jiān)控AI提醒無(wú)癥狀：胸痛、呼吸困難、23缺陷定位追蹤質(zhì)控員發(fā)送缺陷醫(yī)生端缺陷提醒智能定位缺陷內(nèi)容質(zhì)控跟蹤缺陷進(jìn)度自動(dòng)缺陷定位追蹤缺陷定位追蹤質(zhì)控員發(fā)送缺陷醫(yī)生端缺陷提醒智能定位缺陷內(nèi)容質(zhì)控24質(zhì)控情況監(jiān)控質(zhì)控情況監(jiān)控25成效——病歷內(nèi)涵質(zhì)控

提升病歷質(zhì)量臨床醫(yī)生在書(shū)寫(xiě)環(huán)節(jié) 提高病歷質(zhì)量質(zhì)控員多維度全量監(jiān)控 提高管理效率指出缺陷明細(xì)缺陷數(shù)量可視化是否按時(shí)提交病歷

內(nèi)容有

無(wú)

問(wèn)

題（主訴無(wú)持續(xù)時(shí)間…)人工抽樣檢查工作量大平臺(tái)全量監(jiān)控全覆蓋是否按時(shí)提交成效——病歷內(nèi)涵質(zhì)控提升病歷質(zhì)量臨床醫(yī)生在書(shū)寫(xiě)環(huán)節(jié) 26成效——病歷缺陷實(shí)時(shí)提醒

提升病歷質(zhì)量在書(shū)寫(xiě)病歷環(huán)節(jié)，把控病歷質(zhì)量陷明細(xì)明確病歷缺病歷缺陷數(shù)量可視化標(biāo)記成效——病歷缺陷實(shí)時(shí)提醒提升病歷質(zhì)量在書(shū)寫(xiě)病歷環(huán)節(jié)，把控病27首頁(yè)文書(shū)自動(dòng)質(zhì)控人工質(zhì)控內(nèi)涵質(zhì)控時(shí)限自動(dòng)質(zhì)控邏輯自動(dòng)質(zhì)控完整性自動(dòng)質(zhì)控

? CDSS病歷內(nèi)涵質(zhì)控自然語(yǔ)言處理技術(shù)實(shí)時(shí)提醒科室、院級(jí)全方位質(zhì)控差異化病歷質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)缺陷可實(shí)時(shí)反饋給醫(yī)生自動(dòng)定位缺陷內(nèi)容（用管雙方）成效——全方位全流程病歷質(zhì)控

提升病歷質(zhì)量AI輔助自查AI推薦質(zhì)控列表AI提示缺陷明細(xì)AI輔助病歷全量監(jiān)控首頁(yè)文書(shū)自動(dòng)質(zhì)控人工質(zhì)控內(nèi)涵質(zhì)控時(shí)限自動(dòng)質(zhì)控 ? CDSS28成效——全量病歷質(zhì)量監(jiān)控

提高管理效率管病人數(shù)

vs

問(wèn)題提醒數(shù)

vs

修改數(shù)病歷問(wèn)題分類統(tǒng)計(jì)醫(yī)生病歷問(wèn)題數(shù)統(tǒng)計(jì)科室病歷總體情況病歷問(wèn)題數(shù)變化趨勢(shì)問(wèn)題最多體格檢查記錄描述與初步診斷內(nèi)容不符3月的病歷問(wèn)題數(shù)最多2017年11月病歷質(zhì)量較高質(zhì)控部門(mén)人工抽樣檢查工作量大平臺(tái)全量監(jiān)控全覆蓋成效——全量病歷質(zhì)量監(jiān)控提高管理效率管病人數(shù)vs問(wèn)題提29結(jié)果成效——診療全程綜合預(yù)警

減少醫(yī)療差錯(cuò)錄入診斷書(shū)寫(xiě)病歷醫(yī)囑用藥檢驗(yàn)回報(bào)檢查回報(bào)診斷有高血壓檢驗(yàn)血鉀大于5.5醫(yī)囑用藥安體舒通診斷為充血性心力衰竭醫(yī)囑用藥為金絡(luò)（卡維地洛片）電腦多導(dǎo)聯(lián)心電圖提示Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯大于137診斷為低鈉血癥入院記錄-輔助檢查-血鈉

入院記錄-既往史提示青霉素類過(guò)敏醫(yī)囑用藥為阿莫西林提醒錯(cuò)誤診斷建議調(diào)整用藥提示錯(cuò)誤用藥 預(yù)警錯(cuò)誤用藥實(shí)時(shí)提醒

減少醫(yī)療差錯(cuò)全科及?？飘惓Ｖ笜?biāo)加預(yù)警規(guī)則近2萬(wàn)條診療全過(guò)程綜合預(yù)警結(jié)果成效——診療全程綜合預(yù)警減少醫(yī)療差錯(cuò)錄入診斷書(shū)寫(xiě)病歷醫(yī)30基本情況1432 項(xiàng)目建設(shè)背景項(xiàng)目建設(shè)內(nèi)容經(jīng)驗(yàn)與思

考目 錄基本情況1432 項(xiàng)目建設(shè)背景目 錄31耳鼻喉科、骨科、呼吸科、普外科、血液科心血管科、神經(jīng)內(nèi)科、消化科、內(nèi)分泌科經(jīng)驗(yàn)與思考臨床醫(yī)務(wù)處信息試點(diǎn)——磨合——推廣利用IT系統(tǒng)跟蹤項(xiàng)目進(jìn)展臨床參與交互設(shè)計(jì)醫(yī)務(wù)管理審核確定規(guī)則耳鼻喉科、骨科、呼吸科、普外科、血液科經(jīng)驗(yàn)與思考臨床醫(yī)務(wù)處32項(xiàng)目創(chuàng)新點(diǎn)質(zhì)控點(diǎn)前移及時(shí)發(fā)現(xiàn)、修改缺陷，提高病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量融入式的語(yǔ)義檢索服務(wù)融入業(yè)務(wù)系統(tǒng)提供非打斷式提醒服務(wù)重在輔助，不干擾當(dāng)前工作缺陷數(shù)量可視化項(xiàng)目創(chuàng)新點(diǎn)質(zhì)控點(diǎn)前移融入式的語(yǔ)義檢索服務(wù)缺陷數(shù)量可視化33價(jià)值分析提高知識(shí)獲取質(zhì)量提升知識(shí)檢索效率降低誤診率縮短確診時(shí)間減少醫(yī)療差錯(cuò)提高病歷質(zhì)量提高管理效率教醫(yī)管服務(wù)醫(yī)院促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)、教、管全面提升 引領(lǐng)醫(yī)療信息快速發(fā)展引領(lǐng)行業(yè)1、引領(lǐng)人工智能在醫(yī)療領(lǐng)域的應(yīng)用2、開(kāi)創(chuàng)病歷質(zhì)控新模式3、助力電子病歷評(píng)級(jí)、互聯(lián)互通高級(jí)測(cè)評(píng)價(jià)值分析提高知識(shí)獲取質(zhì)量降低誤診率縮短確診時(shí)間減少醫(yī)療差34大數(shù)據(jù)與人工智能在醫(yī)療信息化上的探索一直在路上！下一步工作02優(yōu)化。推廣、優(yōu)化持續(xù)系統(tǒng)優(yōu)化，持續(xù)保持與臨床專家、醫(yī)務(wù)管理的溝通，對(duì)質(zhì)控規(guī)則做進(jìn)一步01量化評(píng)價(jià)建立量化評(píng)價(jià)體系，評(píng)估病歷內(nèi)涵質(zhì)控對(duì)于臨床、管理的輔助效果。03支持重點(diǎn)?？戚o助重點(diǎn)科室，突出優(yōu)勢(shì)。大數(shù)據(jù)與人工智能在醫(yī)療信息化上的探索一直在路上！下一步工作035感謝聆

聽(tīng)2019.7.5感謝聆聽(tīng)2019.7.536基本情況1432 項(xiàng)目建設(shè)背景項(xiàng)目建設(shè)內(nèi)容經(jīng)驗(yàn)與思

考目 錄基本情況1432 項(xiàng)目建設(shè)背景目 錄37三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院醫(yī)院優(yōu)勢(shì)