護(hù)理教學(xué)查房模板-課件

護(hù)理教學(xué)查房十五區(qū)許紅華地點(diǎn)：護(hù)士站1護(hù)理教學(xué)查房十五區(qū)許紅華1查房內(nèi)容：一、基本情況：

1543床錢全寶男性84歲二、簡要病史:

現(xiàn)病史：患者因排尿不暢兩年余于2015-01-1308:28入院。既往史：患者有“高血壓病”病史三十年，自服藥物血壓控制良好。家族史：無2查房內(nèi)容：一、基本情況：2三、入院體檢：T:36.5℃P:86次/分R:21次/分BP:128/78mmHg,腎區(qū)無叩擊痛，膀胱無充盈，前列腺指診：Ⅱ°增生。

四、實(shí)驗(yàn)室檢查：B超（2015-01-14本院）：前列腺增生

fPSA/TPSA0.268

3三、入院體檢：3五、治療措施：患者予2015-01-18日在硬麻下行經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)，術(shù)后帶回保留導(dǎo)尿一根，持續(xù)膀胱沖洗，予多功能監(jiān)護(hù)、吸氧。予補(bǔ)液抗炎、止血對癥治療。

六、目前情況：今為患者術(shù)后第一天，查T:36.9℃P:86次/分R:21次/分BP:115/65mmHg，持續(xù)膀胱沖洗，尿色為淡血性，持續(xù)多功能監(jiān)護(hù)、吸氧。4五、治療措施：4七、存在護(hù)理問題：

1.出血與手術(shù)有關(guān)措施：（1）三腔氣囊導(dǎo)管固定于下肢置于伸直位，保持有效壓迫出血。（2）根據(jù)引流量顏色調(diào)節(jié)沖洗速度，引流液為血性且顏色加深應(yīng)及時匯報(bào)處理。（3）正確記錄沖洗量及引流量，尿量=引流量-沖洗量。（4）避免各種增加負(fù)壓的因素，合理飲食，保持大便通暢。5七、存在護(hù)理問題：52.舒適度的改變與留置導(dǎo)尿、手術(shù)有關(guān)措施：（1）妥善固定導(dǎo)尿管，防止?fàn)坷?、扭曲，保持引流通暢。?）引流液顏色變淺時應(yīng)減慢沖洗速度。（3）天氣寒冷時，可對沖洗液進(jìn)行加溫，保持在25~30°為宜。（4）必要時可予以消炎痛栓0.1肛塞。62.舒適度的改變與留置導(dǎo)尿、手術(shù)有關(guān)6八、討論許紅華：對于前列腺增生，首先我們要認(rèn)識前列腺。錢俊英：前列腺是男性特有的性腺器官。前列腺如栗子，底朝上，與膀胱相貼，尖朝下，抵泌尿生殖膈，前面貼恥骨聯(lián)合，后面依直腸。前列腺腺體中間有尿道穿過?？梢赃@樣說，前列腺扼守著尿道上口，所以，前列腺有病，排尿首先受影響。許紅華：其次前列腺增生的發(fā)病原因是什么呢？錢健：前列腺增生是老年男性常見病。男性35歲，會有不同程度的增生。50歲以后出現(xiàn)臨床表現(xiàn)。其病因尚不完全清楚。目前公認(rèn)的是人體內(nèi)雄激素和雌激素平衡失調(diào)所引起的。7八、討論72023/7/3182023/7/288許紅華：另外前列腺增生的臨床表現(xiàn)有哪些呢？朱斌：1、尿頻：是前列腺增生病人最初出現(xiàn)的癥狀，早期僅表現(xiàn)為夜尿次數(shù)明顯增多，隨著梗阻的加重，白天也可出現(xiàn)尿頻。2、排尿困難：是前列腺增生病人最重要的癥狀，表現(xiàn)為排尿遲緩、斷斷續(xù)續(xù)、尿滴瀝，梗阻嚴(yán)重時可出現(xiàn)排尿費(fèi)力，尿線細(xì)而無力。3、尿潴留：梗阻加重到一定程度，排尿時不能排盡膀胱內(nèi)的全部尿液，出現(xiàn)膀胱殘余尿，殘余尿量越多，梗阻程度越重。長期可導(dǎo)致膀胱無收縮力導(dǎo)致發(fā)生尿潴留并出現(xiàn)充溢性尿失禁。前列腺增生的任何階段可因受涼、勞累、飲酒等使前列腺突然充血、水腫發(fā)生急性尿潴留。4、血尿：前列腺增生因局部充血可發(fā)生血尿。9許紅華：另外前列腺增生的臨床表現(xiàn)有哪些呢？9許紅華：有些前列腺電切術(shù)后會出現(xiàn)TUR綜合征，那么什么是TUR綜合征呢？吳冰靜：1、原因：由于電切不是在直視下進(jìn)行，為保持手術(shù)野清晰和沖出切割下的組織，必須在電切過程中不斷進(jìn)行沖洗，大量的沖洗液被吸收使血容量急劇增加，形成稀釋性低鈉血癥。2、癥狀：病人煩躁不安、惡心嘔吐、抽搐、昏睡，嚴(yán)重者可發(fā)生肺水腫或是腦水腫、心力衰竭等。3、預(yù)防：術(shù)中嚴(yán)格控制手術(shù)時間和沖洗液量。4、治療：應(yīng)減慢輸液，予利尿脫水藥，給高滲鹽水等對癥治療。10許紅華：有些前列腺電切術(shù)后會出現(xiàn)TUR綜合征，那么什么是TU許紅華：那如何才能預(yù)防前列腺增生呢？黃琴：1、預(yù)防前列腺肥大應(yīng)該從青壯年開始注意，關(guān)鍵性生活要適度。性生活的頻繁會使前列腺長期處于充血狀態(tài)，以致于引起或加重前列腺的增大。2、要保持會陰部的清潔。男性陰囊伸縮性大，分泌物較多，加之會陰部通風(fēng)差，容易藏污納垢，就會導(dǎo)致前列腺炎。因此，保持會陰部清潔是預(yù)防前列腺增生的重要環(huán)節(jié)。3、防止受寒：秋冬季天氣寒冷，要注意保暖，預(yù)防感冒和上呼吸道感染。寒冷會使交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)，導(dǎo)致尿道內(nèi)壓增大而引起逆流。11許紅華：那如何才能預(yù)防前列腺增生呢？11許紅華：當(dāng)患者出現(xiàn)膀胱痙攣的時候我們要怎么做呢？季莉：膀胱痙攣主要是由于手術(shù)部位、導(dǎo)尿管的留置、沖洗液的溫度、速度以及引流不暢等原因引起的。我們可以將沖洗液加溫在25~30°為宜。當(dāng)引流液顏色變淺時可減慢沖洗的速度。另外，還要妥善固定引流管，避免牽拉、扭曲等，必要時用消炎痛栓0.1肛塞，嚴(yán)重者可用強(qiáng)痛定或杜冷丁止痛。12許紅華：當(dāng)患者出現(xiàn)膀胱痙攣的時候我們要怎么做呢？12尤海英：通過上述的學(xué)習(xí)我們對該患者可以進(jìn)行以下幾點(diǎn)的護(hù)理：1、保持引流通暢，如有血塊填塞，應(yīng)加快沖洗速度，同時擠壓引流管，必要時可協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行膀胱內(nèi)血塊的抽吸。2、氣囊放松后要觀察有無再出血。3、氣囊未放松前，側(cè)臥或是翻身時必須保持伸直位。4、該患者有糖尿病史，我們應(yīng)觀察血糖的情況并且做好相關(guān)的飲食宣教。5、前列腺電切術(shù)后要做好相關(guān)的健康宣教，避免增加腹壓的動作，進(jìn)食粗纖維食物，保持大便通暢。最后，希望通過今天的學(xué)習(xí)，使我們可以更深刻地理解前列腺增生這一?？萍膊〖捌湫g(shù)后的相關(guān)護(hù)理，在病情觀察上能更加地細(xì)致。13尤海英：通過上述的學(xué)習(xí)我們對該患者可以進(jìn)行以下幾點(diǎn)的護(hù)理：1參加人員：尤海英張順