文獻1-重癥胰腺炎的營養(yǎng)支持治療

學員：李雨虹重癥胰腺炎的營養(yǎng)支持治療重癥急性胰腺炎（Severe

acute

pancreatitis，SAP）占急性胰腺炎的10%～20%，病情重、死亡率高，患者大多死于嚴重感染和多臟器功能不全。不可避免地導致全身性代謝紊亂、營養(yǎng)不良及免疫功能減退。需要腸內或腸外營養(yǎng)支持。重癥急性胰腺炎的特點1.機體釋放大量炎癥介質和細胞因子，引起全身炎癥反應，使機體處于高分解代謝狀態(tài)，其熱卡消耗大約是人體正常狀態(tài)的1.5～2倍。2.高代謝對于不能或不愿進食的病人來說，易導致營養(yǎng)不良。如果病程延長并禁食，機體受體組織將大量丟失，抵抗力下降。3.胃腸道屏障功能受損，通透性增加，腸道細菌和毒素移位，并發(fā)癥增多，病死率升高。

因此對這類病人的營養(yǎng)支持更顯重要，可為病人的進一步治療和機體恢復提供條件。

營養(yǎng)支持的必要性文獻報道將58例SAP患者分為EN組和TPN組，EN組并發(fā)癥發(fā)生率、感染率、住院時間及住院費用均低于TPN組。將92例患者分為研究組（腸內營養(yǎng)）和對照組（腸外營養(yǎng)）研究組患者治療后，ｐＨ值、血淀粉酶、血脂肪酶、血清白細胞介素（ＩＬ）-８、血清及白細胞總數均顯著優(yōu)于對照組；研究組治療后有效率顯著高于對照組；不良反應發(fā)生率顯著低于對照組；研究組血清白蛋白、血清前白蛋白、血清轉鐵蛋白均顯著高于對照組。說明腸內營養(yǎng)治療可以顯著改善患者胃腸功能，防止細菌移位，提升治療效果，并且沒有明顯不良反應。將56例胰腺炎術后患者分為觀察組和對照組，分別于術后3天和術后7天給予腸內營養(yǎng)，得出結論為綜合耐受性及預后情況，最佳腸內營養(yǎng)時機約為術后5天，在患者可耐受的情況下盡早實施，可有效降低感染率及并發(fā)癥發(fā)生。指南意見1、對于輕度胰腺炎患者，不建議靜脈營養(yǎng)支持。如有可能，盡可能避免全腸外營養(yǎng)2、如果患者在發(fā)病5-7天后可以進食常規(guī)食物，腸內營養(yǎng)并不必要3、5-7天之內腸內營養(yǎng)對疾病的進程并無積極影響，因此不推薦4、如果口服營養(yǎng)制劑導致持續(xù)疼痛超過5天，建議應用管飼。一、輕度胰腺炎：二、重癥胰腺炎1、營養(yǎng)支持對SAP治療時必需的，若腸道功能恢復，則優(yōu)先選擇腸內營養(yǎng)；腸內營養(yǎng)中經鼻空腸置管是可行的。對于高脂血癥患者，急性期應減少脂肪類物質的補充。（可選維沃）2、對于胰腺炎手術的患者，可以在術中行空腸造口術，以備術后進行腸內營養(yǎng)。3、在重癥胰腺炎患者中使用腸內營養(yǎng)，其預防感染的意義要大于營養(yǎng)支持本身。因此該措施可應用于未伴發(fā)腸道并發(fā)癥的重癥胰腺炎患者。4、管飼適用于大多數重癥胰腺炎患者，必要時也可通過腸外營養(yǎng)補充能量5、在發(fā)病早期使用腸內營養(yǎng)可有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率并提高患者的生存