輸液與輸血不良反應(yīng)的觀察與護理

輸液輸血不良反應(yīng)的

觀察與護理

2008.04.29常見輸液反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng)急性肺水腫靜脈炎空氣栓塞

常見輸液反應(yīng)

發(fā)熱反應(yīng)癥狀：多發(fā)生于輸液后數(shù)分鐘至1小時，表現(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱，體溫升高100C以上。

常見輸液反應(yīng)

發(fā)熱反應(yīng)原因：輸入致熱物質(zhì)引起。常見輸液反應(yīng)

發(fā)熱反應(yīng)

處理：1.減慢或停止輸液，更換輸液器和大輸液,保持靜脈輸液，反應(yīng)重者做好液體及病人輸液對側(cè)肢體血細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本采集并保留大輸液送藥廠檢查；2.注意保暖、解熱、鎮(zhèn)靜，必要時予吸氧；3.密切觀察病情變化，尤其體溫變化。高熱者按高熱患者的處理：物理降溫，遵醫(yī)囑給予藥物治療。預(yù)防：輸液前認(rèn)真檢查、嚴(yán)格無菌操作

常見輸液反應(yīng)

急性肺水腫癥狀：突然出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、咳嗽、咯粉紅色泡沫樣痰，嚴(yán)重時痰液可從口、鼻腔涌出；聽診:肺部布滿濕啰音，心率快且節(jié)律不齊常見輸液反應(yīng)

急性肺水腫原因：輸液速度過快；

患者原有心肺功能不良

常見輸液反應(yīng)

急性肺水腫處理：應(yīng)立即停止輸液并迅速通知醫(yī)生，進行緊急處理；給予高流量氧氣吸入；遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑、平喘、強心、利尿和擴血管藥物；必要時進行四肢輪扎；靜脈放血200～300ml。預(yù)防：

密切觀察患者情況，注意控制輸液的速度和輸液量。常見輸液反應(yīng)

靜脈炎癥狀：靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛有時伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀常見輸液反應(yīng)

靜脈炎原因：長期輸注高濃度、刺激性較強的藥液，或靜脈內(nèi)放置刺激性較強的塑料管時間過長：輸液過程中未能嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則。常見輸液反應(yīng)

靜脈炎處理：

發(fā)生靜脈炎時，停止在此部位靜脈輸液，并將患肢抬高、制動；濕熱敷；超短波理療，中藥治療；如合并感染，遵醫(yī)囑給予抗生素治療。預(yù)防：嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作；有計劃地更換輸液部位；刺激性的藥物充分稀釋后再應(yīng)用，放慢點滴速度，并防止藥液漏出血管外，滴完后生理鹽水沖管。常見輸液反應(yīng)

空氣栓塞癥狀：胸部異常不適或有胸骨后疼痛；隨即發(fā)生呼吸困難和嚴(yán)重的紫紺，患者有瀕死感；聽診心前區(qū)可聞及響亮的、持續(xù)的“水泡聲”；心電圖呈現(xiàn)心肌缺血和急性肺心病的改變。常見輸液反應(yīng)

空氣栓塞原因：輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡；導(dǎo)管連接不緊，有漏氣；拔出較粗的、近胸腔的深靜脈導(dǎo)管后，穿刺點封閉不嚴(yán)密；加壓輸液、輸血時無人守護；液體輸完未及時更換藥液或拔針。常見輸液反應(yīng)

空氣栓塞處理：

發(fā)生空氣栓塞時，應(yīng)立即將患者置于左側(cè)臥位，并保持頭高腳低位；高流量氧氣吸入；有條件時可使用中心靜脈導(dǎo)管抽出空氣；嚴(yán)密觀察患者病情變化。預(yù)防：輸液前認(rèn)真檢查輸液器的質(zhì)量，排盡輸液導(dǎo)管內(nèi)的空氣；輸液過程中加強巡視；拔出較粗的、近胸腔的深靜脈導(dǎo)管后，必須立即嚴(yán)密封閉穿刺點。常見輸血反應(yīng)及護理常用成分輸血種類

紅細(xì)胞制品濃縮紅細(xì)胞：全血分離移去血漿，容量減半。紅細(xì)胞懸液：去血漿的濃縮紅細(xì)胞加入適量添加劑后制成。洗滌紅細(xì)胞：將新鮮濃縮紅細(xì)胞用生理鹽水洗滌3次以上，加入半量生理鹽水配成紅細(xì)胞懸液。輔照紅細(xì)胞：用r射線輔照的方法將混在紅細(xì)胞中的T淋巴細(xì)胞滅活，可防止輸血后移植物抗宿主病。常用成分輸血種類

血小板血細(xì)胞分離機單采血小板或手工分離血小板室溫輕振蕩保存；以患者可耐受的最快速度輸注；血小板輸注無效；輸血小板前輸丙種球蛋白；輔照或加過濾網(wǎng)。常用成分輸血種類

粒細(xì)胞輸注反應(yīng)大，臨床上已少用。常用成分輸血種類

血漿制品新鮮冰凍血漿：采血6小時內(nèi)分離出血漿，并速凍于-200C保存一年。普通冰凍血漿：新鮮冰凍血漿保存一年后，有效期五年。冷沉淀：新鮮冰凍血漿于1-50C冰箱中融化后在40C離心移出血漿，余下的沉淀物。于-200C保存一年。輸注前370C水浴箱輕搖融化，以患者可耐受的最快速度輸注。輸血不良反應(yīng)分類即發(fā)反應(yīng)遲發(fā)反應(yīng)免疫性反應(yīng)

發(fā)熱反應(yīng)溶血反應(yīng)過敏反應(yīng)移植物抗宿主病溶血反應(yīng)輸血后紫癜輸血相關(guān)的急性肺損傷血細(xì)胞或血漿蛋白同種異體免疫非免疫性反應(yīng)

細(xì)菌污染反應(yīng)含鐵黃素沉著癥循環(huán)超負(fù)荷血栓性靜脈炎空氣栓塞出血傾向輸血相關(guān)疾病枸櫞酸中毒乙、丙與庚型病毒性肝炎非免疫性溶血反應(yīng)HIV-1HIV-2電解質(zhì)紊亂HTLV-（II），CMV肺微血管栓塞瘧疾，其他病原體輸血不良反應(yīng)

發(fā)熱反應(yīng)癥狀：發(fā)熱、寒戰(zhàn)，體溫升高10C以上。輸血不良反應(yīng)

發(fā)熱反應(yīng)原因：致熱原，免疫反應(yīng)，早期或輕度溶血性輸血反應(yīng)和細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)。輸血不良反應(yīng)

發(fā)熱反應(yīng)處理和預(yù)防：a停止輸血，保持靜脈輸液，反應(yīng)重者將剩余血送輸血科和做好細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本采集；b注意保暖、解熱、鎮(zhèn)靜；c密切觀察病情變化；e反復(fù)發(fā)生輸血發(fā)熱反應(yīng)者，最好使用洗滌紅細(xì)胞，或使用白細(xì)胞過濾器輸血。輸血不良反應(yīng)

過敏反應(yīng)癥狀：輕者有皮膚瘙癢、紅斑、蕁麻疹；重者見喉頭水腫、呼吸困難、哮喘等，更嚴(yán)重者可出現(xiàn)過敏性休克。輸血不良反應(yīng)

過敏反應(yīng)原因：多次輸血產(chǎn)生抗體；過敏體質(zhì)。

輸血不良反應(yīng)

過敏反應(yīng)處理和預(yù)防：a輕者，減慢輸血速度，使用抗組織藥物；b重者，立即停止輸血，保持靜脈通道、呼吸道通暢，使用腎上腺素、地米、升壓藥等抗休克治療；c有過敏史者，輸血前使用抗過敏藥物，或選用洗滌紅細(xì)胞等。輸血不良反應(yīng)

溶血反應(yīng)癥狀：發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭疼、腰背疼痛、腹痛、呼吸困難、發(fā)紺血紅蛋白尿、黃疸、DIC和急性腎功能衰竭。輸血不良反應(yīng)

溶血反應(yīng)原因：ABO血型不合；Rh血型不合等。輸血不良反應(yīng)