甲狀腺大部切除術(shù)

甲狀腺大部切除術(shù)的手術(shù)配合及護(hù)理要點(diǎn)一、適應(yīng)癥1.單純性甲狀腺腫壓迫氣管、食管、喉返神經(jīng)或頸部大靜脈而引起臨床癥狀者。2.青春期后單純性甲狀腺腫明顯增大。3.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴有甲狀腺功能亢進(jìn)癥或有惡性變的可能者.4.較嚴(yán)重的甲狀腺功能亢進(jìn)癥其基礎(chǔ)代謝率在+30%以上，經(jīng)抗甲狀腺藥物治療一年左右無明顯療效者。二、禁忌癥1.青少年甲狀腺功能亢進(jìn)癥的病人手術(shù)治療的復(fù)發(fā)率高。青春期后，抗甲狀腺藥物治療不能控制癥狀者，才考慮施行手術(shù)治療。2.伴有其他嚴(yán)重疾病的病例。3.手術(shù)后復(fù)發(fā)的病例慎用手術(shù)治療。4.青年人患彌漫性單純性甲狀腺腫，常與青春期甲狀腺素需要量激增有關(guān)，應(yīng)服用藥物或觀察機(jī)體自身內(nèi)分泌調(diào)節(jié)平衡，一般不適宜手術(shù)治療。5.甲狀腺功能亢進(jìn)能導(dǎo)致流產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)死亡和妊娠中毒癥狀，而妊娠又可能使甲狀腺功能亢進(jìn)病情加重。手術(shù)治療宜在妊娠早期（前4~5個(gè)月）施行，在妊娠后期，需待分娩后再行手術(shù)。三、麻醉方式1.對腫瘤或腺體體積較小，無氣管受壓者，一般局部麻醉或頸叢神經(jīng)阻滯麻醉。2.甲狀腺功能亢進(jìn)伴有氣管嚴(yán)重受壓的病人，為保持術(shù)中呼吸道通暢和充分給氧，采用氣管插管全身麻醉。病史較長，甲狀腺腺瘤較大，可能有氣管軟化癥，應(yīng)有術(shù)中或術(shù)后氣管切開的準(zhǔn)備。四、物品準(zhǔn)備

手術(shù)器械包，盆包，敷料包，手術(shù)衣，高頻電刀，手套，一、四、七號(hào)線，吸引器、負(fù)壓引流球，引流管，敷貼，22號(hào)刀片和11號(hào)刀片。體位墊，頭圈，沙袋兩個(gè)，中單一個(gè)，必要時(shí)備手術(shù)帽

五.術(shù)前準(zhǔn)備1.巡回護(hù)士的常規(guī)準(zhǔn)備（1）手術(shù)當(dāng)日8點(diǎn)接病人，檢查病人的準(zhǔn)備情況，生命體征，體溫，血壓是否正常是否感冒，來例假，睡眠情況，有無活動(dòng)假牙，尿管是否通暢，手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備情況，換好清潔衣褲，貴重物品交于家屬，待病人的病歷到手術(shù)室（2）實(shí)施三方核查制度，巡回護(hù)士與手術(shù)醫(yī)生和麻醉師一起核對患者的姓名、性別、住院號(hào)、床號(hào)、手術(shù)名稱、手術(shù)部位及是否有過敏史（3）手術(shù)體位：頭高足低仰臥位，枕部墊頭圈，根據(jù)病人脖頸長短在肩下墊軟枕使頸根部抬高，頭板降低，使頸伸直，頭后仰。頭頸兩臵沙袋固定，以固定頭頸于正中位。六、手術(shù)步驟及配合1.常規(guī)外科洗手消毒皮膚，鋪巾。器械護(hù)士洗手后與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)器械、敷料、縫針、刀片等。連接好電刀線，負(fù)壓吸引器。2.在胸骨切痕上二橫指沿頸部皮膚橫紋處做切口標(biāo)志；遞手術(shù)刀在切口標(biāo)志處做弧形切口，依次切開皮膚、皮下組織及頸