脛骨骨折 的查房

Describeavisionofcompanyorstrategiccontents.Describeavisionofcompanyorstrategiccontents.Describeavisionofcompanyorstrategiccontents.Describeavisionofcompanyorstrategiccontents.Describeavisionofcompanyorstrategiccontents.脛骨骨折護(hù)理查房骨二科呂翡四肢骨折一、上肢骨

1．鎖骨

2．肩胛骨

（一）上肢帶骨胸骨端肩峰端肩峰喙突關(guān)節(jié)盂肩胛下窩肩胛岡肩峰端胸骨端盂上結(jié)節(jié)喙突關(guān)節(jié)盂肩峰盂下結(jié)節(jié)肩胛岡岡上窩岡下窩肩峰喙突外側(cè)緣上角下角內(nèi)側(cè)緣肩峰喙突關(guān)節(jié)盂外側(cè)緣肩胛下窩四肢骨折3肱骨小頭（二）自由上肢骨肱骨、橈骨、尺骨、腕骨、掌骨、指骨。肱骨頭小結(jié)節(jié)大結(jié)節(jié)外科頸肱骨體內(nèi)上髁外上髁肱骨滑車尺神經(jīng)溝肱骨滑車鷹嘴窩外上髁冠突窩橈神經(jīng)溝解剖頸大結(jié)節(jié)上端：肱骨頭、解剖頸、大結(jié)節(jié)、小結(jié)節(jié)、外科頸。干：橈神經(jīng)溝下端：肱骨小頭、肱骨滑車、內(nèi)上髁、外上髁、尺神經(jīng)溝、鷹嘴窩。1．肱骨四肢骨折4環(huán)狀關(guān)節(jié)面橈骨頭橈骨頸橈骨粗隆橈骨體尺切跡莖突鷹嘴滑車切跡冠突尺骨粗隆尺骨體尺骨頭莖突橈切跡2．橈骨

3.尺骨

上端：鷹嘴滑車切跡橈切跡下端：尺骨莖突尺骨頭

上端：橈骨頭橈骨粗隆下端：橈骨莖突尺切跡四肢骨折5舟月三角豆大小頭狀鉤4．手骨包括腕骨、掌骨和指骨

月骨豌豆骨三角骨鉤骨掌骨底手舟骨頭狀骨大多角骨小多角骨指骨底指骨體指骨粗隆掌骨體掌骨頭近節(jié)指骨中節(jié)指骨遠(yuǎn)節(jié)指骨腕骨

8遠(yuǎn)側(cè)列：大多角骨、鉤骨頭狀骨、小多角骨掌骨5底、體、頭指骨

14近節(jié)指骨中節(jié)指骨遠(yuǎn)節(jié)指骨近側(cè)列：手舟骨、月骨三角骨、豌豆骨四肢骨折6（一）

下肢帶骨二、下肢骨1.髂骨

2.坐骨

3.恥骨

髂前上棘髂窩弓狀線恥骨梳恥骨結(jié)節(jié)恥骨聯(lián)合面髂嵴耳狀面坐骨大切跡坐骨棘坐骨結(jié)節(jié)閉孔髖臼窩髂前下棘髂前上棘髂嵴四肢骨折（二）自由下肢骨⒈股骨

上端—股骨頭股骨頸大轉(zhuǎn)子小轉(zhuǎn)子

轉(zhuǎn)子間線

轉(zhuǎn)子間嵴臀肌粗隆下端—內(nèi)側(cè)髁外側(cè)髁

外上髁

內(nèi)上髁股骨頭股骨頸小轉(zhuǎn)子股骨體內(nèi)側(cè)髁大轉(zhuǎn)子大轉(zhuǎn)子轉(zhuǎn)子間線髕面外上髁髁間窩外側(cè)髁轉(zhuǎn)子間嵴臀肌粗隆前面觀后面觀四肢骨折82.髕骨

3.脛骨

4.腓骨

上端—內(nèi)側(cè)髁外側(cè)髁脛骨粗隆下端—內(nèi)踝上端—腓骨頭腓骨頸下端—外踝內(nèi)側(cè)髁外側(cè)髁脛骨粗隆內(nèi)踝腓骨頭腓骨頸外踝髕骨脛骨體四肢骨折9(1)跗骨

7(2)跖骨

5(3)趾骨

145.足骨

距骨跟骨足舟骨骰骨內(nèi)側(cè)楔骨中間楔骨外側(cè)楔骨近節(jié)趾骨跟骨距骨足舟骨骰骨中間楔骨內(nèi)側(cè)楔骨跖骨底跖骨體跖骨頭中節(jié)趾骨遠(yuǎn)節(jié)趾骨第五跖骨粗隆外側(cè)楔骨四肢骨折肱骨干骨折鎖骨骨折肱骨髁上骨折肱骨外科頸骨折四肢骨折尺橈骨骨干骨折橈骨遠(yuǎn)端骨折掌骨骨折指骨骨折四肢骨折股骨頸骨折股骨粗隆間骨折股骨髁上骨折股骨干骨折四肢骨折髕骨骨折脛骨平臺骨折脛腓骨聯(lián)合骨折距骨骨折跟骨骨折四肢骨折

脛骨骨折的護(hù)理內(nèi)容簡介病例介紹疾病相關(guān)知識治療與護(hù)理總結(jié)思考病例介紹患者，蘇某，男性，3天前騎電動(dòng)車摔傷致右小腿中斷劇烈疼痛，腫脹，伴活動(dòng)受限，不伴活動(dòng)性出血，無意識喪失，無惡心嘔吐等，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院平片示：右脛骨中段橫行骨折，給予石膏固定。于2015年6月30日門診收入我科。

其他

?？撇轶w

體溫36.6℃脈搏67次/分呼吸18次/分血壓120/90mmHg

意識清、應(yīng)答切題、疼痛可耐受生命體征入院查體雙上肢及左下肢各關(guān)節(jié)未見異常。

右下肢長腿石膏托固定好，右小腿腫脹明顯，皮膚無破潰，皮下少量淤血，局部壓痛，右足背動(dòng)脈搏動(dòng)好，末梢血運(yùn)及感覺動(dòng)度好。

既往體健無特殊疾病史輔助檢查：平片：右脛骨中段完全骨折，呈橫行病例介紹7-17-57-67-76-307-14完善入院常規(guī)檢查轉(zhuǎn)入骨四科完善術(shù)前準(zhǔn)備消腫、鎮(zhèn)痛、抗感染、防血栓治療消腫鎮(zhèn)痛對癥治療硬腰聯(lián)合麻醉下行右脛骨中段骨折閉合復(fù)位髓內(nèi)釘固定術(shù)術(shù)后恢復(fù)尚可，切口愈合良好，今日出院病程簡介病例介紹住院天數(shù)：14天疾病相關(guān)知識概述脛骨是小腿部支撐體重的主要骨骼，承擔(dān)約1/6體重腓骨主要供小腿肌肉附著，并加強(qiáng)脛骨的力量，無負(fù)重功能疾病相關(guān)知識定義

指自脛骨平臺以下至踝上的部分發(fā)生的骨折。很常見以兒童和青壯年居多

疾病相關(guān)知識臨床特點(diǎn)1.骨折后易產(chǎn)生成角、短縮、旋轉(zhuǎn)畸形2.腓骨：骨折較少，較易愈合3.脛骨的前內(nèi)側(cè)位于皮下，又有棱角，故骨折端極易穿破皮膚而形成開放性骨折

側(cè)移

成角

旋轉(zhuǎn)

短縮

分離疾病相關(guān)知識臨床特點(diǎn)4.脛骨上1／3骨折時(shí)，易造成小腿下段的嚴(yán)重缺血或壞死5.脛骨中1／3骨折時(shí)，可導(dǎo)致骨筋膜室綜合癥6.脛骨下1／3骨折時(shí)，營養(yǎng)動(dòng)脈損傷，容易發(fā)生骨折延遲愈合或不愈合直接暴力

多為打擊、撞擊、車輪碾壓等間接暴力

多由高處墜落、滑倒等所致疾病相關(guān)知識病因臨床表現(xiàn)患肢疼痛、腫脹，可有反常活動(dòng)及畸形開放骨折可見斷端外露小兒青枝骨折表現(xiàn)為不敢負(fù)重和局部壓痛X線可明確診斷疾病相關(guān)知識常伴有腓總神經(jīng)損傷，脛前、脛后動(dòng)脈損傷，脛前區(qū)和腓腸肌區(qū)張力增加臨床表現(xiàn)足背屈、外翻功能障礙，呈足下垂畸形疾病相關(guān)知識石膏、支具制動(dòng)外固定架固定切開復(fù)位內(nèi)固定閉合復(fù)位髓內(nèi)針內(nèi)固定治療原則疾病相關(guān)知識第一PPT模板網(wǎng)，PPT素材下載/sucai/

常規(guī)護(hù)理術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理并發(fā)癥護(hù)理護(hù)理措施治療護(hù)理石膏護(hù)理飲食護(hù)理體位護(hù)理心理護(hù)理1.松緊度及肢體有無疼痛、麻木感。2.判斷腓總神經(jīng)是否受壓。3.患肢抬高，適當(dāng)襯墊給骨突部減壓。多飲水，給予高蛋白、高熱量、高營養(yǎng)飲食，多食粗纖維食物，防止便秘。耐心解釋，穩(wěn)定患者情緒，做好家屬思想工作，解除患者顧慮。1.抬高患肢，促進(jìn)血液循環(huán)，減輕腫脹2.保持中立位，嚴(yán)禁外旋常規(guī)護(hù)理治療護(hù)理CompanyLogo治療護(hù)理術(shù)前護(hù)理備皮范圍：大腿中段至足部術(shù)前用藥：抗生素術(shù)前晚保證充足睡眠飲食要求：術(shù)前12h禁食，6h禁水張力性水泡的護(hù)理治療護(hù)理術(shù)后護(hù)理及時(shí)巡視，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征變化體位：去枕平臥、禁食水6h皮膚：按時(shí)翻身，預(yù)防壓瘡引流管護(hù)理：妥善固定，保持通暢，觀察引流液的性質(zhì)和量并記錄傷口情況：注意末梢血液循環(huán)情況及傷口滲血、敷料，保持敷料干燥，及時(shí)更換觀察引流液的性質(zhì)和量疼痛護(hù)理：使用鎮(zhèn)痛泵，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛藥物骨筋膜室綜合征腓總神經(jīng)損傷DVT治療護(hù)理并發(fā)癥護(hù)理

是由骨、骨間膜、肌間膜和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)的肌肉和神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)生的一系列早期癥狀和體征。最常發(fā)生于前臂掌側(cè)和小腿。

外固定壓迫傷，未進(jìn)行有效保護(hù)；

未充分考慮新鮮骨折整復(fù)后的傷肢腫脹情況；外固定過程中觀察不細(xì)致。治療護(hù)理張力性水泡：創(chuàng)傷骨科手術(shù)學(xué)對骨折后張力性水泡定義是:骨折后局部組織損傷，皮下組織發(fā)生水腫，表皮和真皮層分離，出現(xiàn)水泡。治療護(hù)理局部組織損傷程度及壓力不均軟組織及血管內(nèi)膜損傷嚴(yán)重血液及淋巴液回流障礙毛細(xì)血管通透性增強(qiáng)，液體滲出增多內(nèi)生水在表皮與真皮之間的薄弱處聚集張力性水泡形成特點(diǎn)形成機(jī)制1.可發(fā)生在創(chuàng)傷的任何部位，常見于脛骨、膝踝關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)，大多在急性損傷后24～48h出現(xiàn)，屬于表皮下的水泡。根據(jù)表皮與真皮分離程度的差異，可將水泡分為2種類型:非充血性水泡和充血性水泡

。水泡去皮后，充血性水泡主要表現(xiàn)為明顯紅斑和點(diǎn)狀出血;非充血性水泡主要表現(xiàn)為紅斑和無點(diǎn)狀出血。水泡處皮膚均表現(xiàn)為發(fā)亮和無皺褶。治療護(hù)理1、保持水泡完整性張力性水泡較小(直徑＜1.

0cm或＜2cm)時(shí)，建議采用保守療法，促進(jìn)水泡自行吸收。水泡周圍的皮膚在任何情況下都不應(yīng)該做切口，因?yàn)槠つw壞死和敗血癥在充血性水泡中，是不可避免的后果。骨折后的水泡在手術(shù)前應(yīng)保持完整，以防止水泡內(nèi)細(xì)菌繁殖，導(dǎo)致真皮層的再生能力受到破壞;可以在水泡上做切口，但是需慎重考慮充血性水泡切口后，可能會(huì)導(dǎo)致皮膚延遲愈合。水泡內(nèi)的液體含有噬菌素和