妊娠劇吐查房

妊娠劇吐

南西十四丁潔2012-02-25本次查房的目的1.掌握妊娠劇吐的定義、辨證論治及中西醫(yī)治療

2.熟悉妊娠劇吐護(hù)理診斷和護(hù)理措施

3.討論中醫(yī)理論和技能在該患者護(hù)理中的應(yīng)用什么是早孕反應(yīng)？

妊娠早期出現(xiàn)頭暈乏力嗜睡，擇食厭食，惡心嘔吐等癥狀者。定義妊娠劇吐:孕婦早孕反應(yīng)嚴(yán)重，惡心嘔吐頻繁，不能進(jìn)食，以致發(fā)生體液失衡及新陳代謝障礙，甚至威脅孕婦生命。發(fā)生率為0.35%～0.47%。中醫(yī)稱之為“妊娠惡阻”,又稱“子病”、“病兒”、“阻病”。臨床表現(xiàn)1、多見(jiàn)于年輕初孕婦，停經(jīng)40日左右出現(xiàn)早孕反應(yīng)，逐漸加重至頻繁嘔吐不能進(jìn)食，嘔吐物中有膽汁或咖啡渣樣物。嚴(yán)重嘔吐引起失水及電解質(zhì)紊亂。體重明顯減輕，面色蒼白，脈搏細(xì)數(shù)，尿量減少，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)血壓下降，引起腎前性急性腎衰竭。臨床表現(xiàn)2、妊娠劇吐可致兩種嚴(yán)重的維生素缺乏癥。⑴維生素B1缺乏可致Wernick綜合征，臨床表現(xiàn)眼球震顫，視力障礙，共濟(jì)失調(diào)，逐漸精神遲鈍，嗜睡，個(gè)別發(fā)生木僵或昏迷。⑵維生素K缺乏可致凝血功能障礙，孕婦出血傾向增加，可發(fā)生鼻出血、甚至視網(wǎng)膜出血?！静∫虿±怼?/p>

一、西醫(yī)病因病理

病因上不明確

認(rèn)為可能和妊娠后孕婦血中的HCG水平急劇增高有關(guān)。但臨床表現(xiàn)的程度與血HCG水平有時(shí)并不一定成正比。

臨床觀察發(fā)現(xiàn)精神過(guò)度緊張、焦急、憂慮及生活環(huán)境和經(jīng)濟(jì)狀況較差的孕婦易發(fā)生妊娠劇吐。近年研究發(fā)現(xiàn)，妊娠劇吐可能與感染幽門螺旋桿菌有關(guān)。中醫(yī)病因病機(jī)：

主要機(jī)理：沖氣上逆，胃失和降妊期沖氣血盛沖氣上逆犯胃素體胃不和胃嚴(yán)重失致于和降，致劇吐脾胃虛弱沖氣循陽(yáng)明經(jīng)上沖犯胃平素脾胃虛弱胃失和降孕后血海不瀉沖脈氣盛惡阻肝胃不和肝旺侮胃火氣升逆恚怒憂思郁結(jié)傷肝肝失條達(dá)孕后血聚養(yǎng)胎肝血愈虛，肝氣愈旺惡阻痰濕阻滯沖氣挾痰濕上逆素體脾虛脾虛不運(yùn)孕后痰濕內(nèi)生惡阻氣陰兩虧氣陰兩虛嘔吐不止飲食難進(jìn)陰液虧損精氣耗散惡阻重癥中醫(yī)辨證論治

辨嘔吐物性狀：食糜、痰涎——脾胃虛弱酸水、苦水——肝胃不和口膩、多痰——痰濕阻滯挾血絲

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治療大法：調(diào)氣和中，降逆止嘔

辨證要點(diǎn)：根據(jù)主要癥狀、嘔吐物的性狀、患者的體質(zhì)和舌脈變化，辨別寒熱虛實(shí)。1、脾胃虛弱婦科證候：妊娠初期，惡心嘔吐，不能進(jìn)食，吐出清水粘痰，頭暈肢麻，脘腹痞悶，納食不馨。舌脈：舌質(zhì)淡紅，苔薄白膩，脈緩滑。治法：健脾和胃，降逆止嘔。2、肝胃不和婦科證候：妊娠早期，惡心欲吐，嘔吐劇烈，不能進(jìn)食，吐出黃苦水或酸水，甚則吐出黃綠膽汁和血液，胸滿脅脹，頭暈?zāi)垦?，燥躁口苦，尿黃量少，大便干結(jié)，舌脈：舌質(zhì)偏紅，苔黃膩，脈象弦滑。治法：清肝和胃，降逆止嘔。3、痰濕阻滯婦科證候：妊娠惡心嘔吐，不能進(jìn)食，吐出粘膩痰濁，胸腹脹滿，納呆神疲，嗜睡，口膩多痰舌脈：舌質(zhì)淡，苔白膩而厚，脈滑。治法：化痰除濕，和胃止吐。4、氣陰兩虧婦科證候：妊娠期嘔吐不止，嘔血樣物或血絲，口氣酸腐，渴不欲飲，飲食難進(jìn)，神疲肢軟。舌脈：舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)無(wú)力。治法：益氣養(yǎng)陰，和胃止嘔。病情回顧病例介紹35床，趙欣，女，34歲，因“移植術(shù)后73天，惡心嘔吐加重5天”由急診擬“妊娠惡阻”“妊娠劇吐”于2015-02-24收住入院。患者2015年2月5日患者出現(xiàn)嘔吐咖啡色液體，查尿酮體+++，曾收住我科治療，癥狀好轉(zhuǎn)、尿酮體陰性后出院?；颊?天前再次出現(xiàn)惡心嘔吐，嘔吐物中見(jiàn)咖啡色液體，外院查尿酮體+++，遂再次收住我科進(jìn)一步檢查及治療。入院生命體征：T:37.3℃P：135次/分，R：20次/分，BP：125/90mmHg。病例介紹

既往史：患者有“子宮內(nèi)膜異位癥”病史2年；有“返流性食管炎”1年余，予抑酸護(hù)胃藥物治療（具體不詳）；曾行“藥物流產(chǎn)術(shù)”1次（具體時(shí)間不詳）；2014年08月因“繼發(fā)性不孕、排卵功能障礙”行IVF-ET術(shù)。

實(shí)驗(yàn)室檢查02-2202-24尿常規(guī)：酮體+++電解質(zhì)：氯91.1mmol/L血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)14.910^9/L尿常規(guī)：酮體++肝腎功能：谷草轉(zhuǎn)氨酶40U/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶74U/L，鉀3.11mmol/L，鈉133.4mmol/L，氯90.1mmol/L，孕三項(xiàng)：雌二醇>4854ng/L，孕酮>40.00ng/mL，稀釋?duì)?HCG>20萬(wàn)電解質(zhì)：鉀3.09mmol/L，鈉133.6mmol/L02-23

實(shí)驗(yàn)室檢查02-25尿常規(guī)：酮體+肝腎功能：谷草轉(zhuǎn)氨酶59U/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶86U/L，鉀3.28mmol/L，鈉135.9mmol/L，肌酐42.1umol/L

第一次住院2015-02-15查B超示：宮內(nèi)見(jiàn)兩個(gè)妊娠囊，大小分別8.5cm×4.6cm、8.8cm×4.7cm，內(nèi)見(jiàn)成形的胎兒，頭臀長(zhǎng)5.3cm、5.7cm，胎心搏動(dòng)、胎動(dòng)良好。超聲提示：早中孕（雙胎），孕周約12W。

住院治療1、予患者Ⅰ級(jí)護(hù)理，禁食，觀察腹痛、陰道流血情況2、記24小時(shí)出入量，吸氧必要時(shí)，測(cè)心率bid，拔火罐qd（中脘）3、口服思密達(dá)3gtid、烏芍散5gbid保護(hù)胃黏膜；維生素B1100mg肌肉注射qd；5%GNS500ml+VitC2.0g+VitB60.2g靜滴qd，5%GS500ml靜滴qd，林格500ml靜滴qd，10%GS500ml++氯化鉀15ml靜滴qd，10%GS100ml++胞磷膽堿500mg靜滴qd，脂肪乳250ml靜滴qd，復(fù)方氨基酸500ml+氯化鉀15ml靜滴qd，積極補(bǔ)液