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教師的心理健康與壓力管理

劉破資主任醫(yī)生

教授、博士生導(dǎo)師

清華大學(xué)醫(yī)學(xué)院清華大學(xué)玉泉醫(yī)院

23講座目錄1、腦科學(xué)的研究進(jìn)展與心理癥狀2、失眠、自動思維、創(chuàng)新靈感與心理癥狀3、老師與學(xué)生常見的軀體形式障礙與心理問題4、壓力、壓抑與動力的轉(zhuǎn)換、壓力管理5、性格、社會成熟度、人格障礙6、心理疾病的診斷與腦認(rèn)知功能成像7、個(gè)人層面如何調(diào)節(jié)心態(tài)與價(jià)值體系8、心理治療與精神藥物治療的利與弊4精神活動:認(rèn)知活動:注意、感覺、知覺、記憶、聯(lián)想、推理、

情緒體驗(yàn)與調(diào)節(jié):心境穩(wěn)定與焦慮抑郁

行為適應(yīng)與調(diào)控:自我、環(huán)境、社會適應(yīng)神經(jīng)活動:腦電生理:動作電位與節(jié)律的電活動Na-KATP,細(xì)胞間的:突觸、神經(jīng)遞質(zhì)與受體:DA、5-HT、NE神經(jīng)生化:神經(jīng)信號調(diào)節(jié)與通路:Ca耦合蛋白細(xì)胞內(nèi)的:基因表達(dá)與蛋白質(zhì)功能:酶,能量代謝:氧合與脫氧血紅蛋白、腦紅蛋白腦解剖:腦皮層、腦髓質(zhì)(神經(jīng)纖維)、神經(jīng)核團(tuán)

生物進(jìn)化學(xué)觀點(diǎn):適者生存的大腦“符號”活動生物網(wǎng)絡(luò)學(xué)觀點(diǎn):神經(jīng)結(jié)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)支持下的精神功能環(huán)路腦的社會化網(wǎng)絡(luò):學(xué)習(xí)、思維、推理、行為、空間定位腦的自主化網(wǎng)絡(luò):心血管、消化、呼吸、泌尿、平衡精神活動與神經(jīng)活動的生物學(xué)基礎(chǔ)455如何理解心理癥狀心理癥狀是大腦功能區(qū)(感覺、知覺、認(rèn)知過程、思維記憶、情感心境調(diào)節(jié)、行為調(diào)節(jié))腦神經(jīng)回路可塑性障礙,出現(xiàn)病理性功能失調(diào)(低下、亢進(jìn)或反饋機(jī)制失調(diào))。情緒、思維、認(rèn)知和行為等過程不能自我調(diào)節(jié)。亞健康與雙面人格的內(nèi)心壓抑現(xiàn)象。6

心理活動的網(wǎng)絡(luò)聯(lián)系與心理癥狀分布軀體化癥狀抑郁癥狀焦慮癥狀強(qiáng)迫癥狀自知力與疑病癥狀幻覺心境惡劣77常見的癥狀性失眠間斷性失眠:醒來2-3次淺睡性失眠:易醒、睡眠淺夢境性失眠:總感覺在做夢、沒睡好境遇性失眠:環(huán)境改變,換班、有任務(wù)、考試焦慮性失眠:擔(dān)心睡不著、總有擔(dān)心的事抑郁性失眠:總回憶不愉快的事強(qiáng)迫性失眠:控制不住想的事、或念頭混合性失眠:88睡眠條件下部分皮層交替活動睡眠時(shí)部分皮層(扣帶回前額葉內(nèi)側(cè),海馬傍皮層腦橋被蓋核團(tuán))交替進(jìn)行活動。睡眠功能環(huán)路99

主動思維和自動思維主動思維是指有目的的,自我感覺在進(jìn)行思考、回憶、推理、回想、聯(lián)想,進(jìn)行邏輯思維等過程。能夠自控。與生存需要和發(fā)展有利。自動思維是指無目的、無頭緒,在腦內(nèi)進(jìn)行的反復(fù)思考、回憶、回想、事件像過電影的反復(fù)回放。思維過程自覺比較難控制。自動思維現(xiàn)象常是主動思維的某些片段或生活事件記憶。自動思維有利有弊,如果影響了情緒、主動睡眠過程101010抑郁癥和惡劣心境廣場恐怖廣泛性焦慮癥驚恐障礙社交焦慮癥創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙強(qiáng)迫癥單純恐怖自動思維自動思維內(nèi)容與各種精神癥狀表現(xiàn),占發(fā)病原因1/35-10%的自動思維是創(chuàng)新思維基礎(chǔ)10-30%自動思維是強(qiáng)迫思維與不愉快情緒記憶體驗(yàn)的不自主結(jié)合就是心理癥狀1111

查無實(shí)據(jù)的軀體形式障礙和軀體化障礙12

軀體化癥狀軀體形式混合障礙:植物神經(jīng)功能紊亂:胃腸癥狀(胃脹、胃痛,持續(xù)反復(fù)打嗝),循環(huán)呼吸癥狀(胸部隱痛,心悸、出汗、提氣不上、喉部梗阻感,反復(fù)看急診),各種慢性疼痛(部位不定的頭痛、后頸部和背部脹痛)泌尿生殖系統(tǒng)(尿頻、月經(jīng)不規(guī)則或過多)生理:情緒心境與植物神經(jīng)功能調(diào)節(jié)有共同“網(wǎng)絡(luò)通路”。感覺知覺皮層與情緒體驗(yàn)環(huán)路互聯(lián)。心理:關(guān)注軀體不適的感知過程,內(nèi)感性不適與身體有病的觀念在腦內(nèi)反復(fù)出現(xiàn)。抑郁焦慮心境的“轉(zhuǎn)換癥狀”和“放大作用”。社會:軀體疾病易被人們同情和接受的理念的塑型作用。13軀體形式感知障礙:幻覺性疼痛(反復(fù)手術(shù),止痛藥物成癮),體型障礙(反復(fù)整形)、感覺不適(反復(fù)檢查)6年前右面患帶狀皰疹,1年后出現(xiàn)3叉神經(jīng)疼痛,做過2次三叉神經(jīng)手術(shù)(消融和切斷術(shù))無效。多次刺傷面部感染疼痛分散幻覺性疼痛不適,被摘取右眼和右鼻翼。1月前再次進(jìn)行頸部脊髓迷走神經(jīng)刺激術(shù)無效。給予大劑量抗幻覺藥物治療20天,疼痛緩解70-80%,能耐受出院。1415需要層次和價(jià)值觀系統(tǒng)生活信念道德法律生理需要安全需要?dú)w屬需要尊重需要自我實(shí)現(xiàn)職業(yè)觀經(jīng)濟(jì)觀家庭觀人際觀社會成熟度家庭、社區(qū)、教育、經(jīng)歷、事件、同伴領(lǐng)導(dǎo)者的壓力16壓力、壓抑、動力的轉(zhuǎn)換認(rèn)知:自信、積極、包容心境調(diào)節(jié)溝通環(huán)境適應(yīng)壓抑與壓力感比值與階段生存與發(fā)展工作人際關(guān)系家庭人際關(guān)系需求調(diào)節(jié)自我調(diào)節(jié)睡眠休息戶外活動醫(yī)學(xué)心理診治尋求幫助家人朋友利益相關(guān)者動力與選擇17壓力來源與管理

壓力來源表象壓力:不愉快生活事件

工作壓力

生活壓力人際關(guān)系心理壓力:自我實(shí)現(xiàn)

自尊感

責(zé)任感

不安全感

身不由己感

強(qiáng)迫性格

完美主義

重要性

需求性生理壓力:情緒調(diào)節(jié)功能下降壓力管理暫時(shí)回避或積極應(yīng)對

階段性減負(fù)

調(diào)整生活方式合作或敬而遠(yuǎn)之階段性調(diào)整自我實(shí)現(xiàn)價(jià)值

降低生活目標(biāo)、自信與輕微自卑

階段性分擔(dān)責(zé)任

明確階段性安全的邊界

健康更重要,休息

性格微調(diào)、

缺陷美降低重要性評估

調(diào)低需求價(jià)值

休息,運(yùn)動、請求醫(yī)學(xué)幫助壓力的表現(xiàn)失眠頭痛心煩郁悶厭煩反感易疲勞易發(fā)火易走神易忘事無心情想回避壓抑感

兒童與青少年學(xué)習(xí)心理問題兒童多動與注意障礙兒童孤獨(dú)癥的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)與診療(低劑量抗強(qiáng)迫改善多動行為藥物+物理治療+感統(tǒng)訓(xùn)練)初中\(zhòng)高中\(zhòng)大學(xué)學(xué)習(xí)成績下降的醫(yī)學(xué)理解:表象:記憶下降、注意不集中心境障礙、不愉快或情緒記憶增強(qiáng)現(xiàn)象(壓抑、自卑、記仇、早戀)、病理性知覺反叛情緒與反威權(quán)主義,12-18歲,社會化與社會成熟度。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激儀19人格障礙定義人格障礙:童年或青少年開始的,明顯偏離正常的情緒反應(yīng)和行為模式,明顯的社會適應(yīng)不良或人際關(guān)系不良。社區(qū)患病率需社會關(guān)注的:2%--10%需醫(yī)學(xué)關(guān)注的:10---20%20人格障礙與人際關(guān)系偏執(zhí)性人格障礙:疑心重,不簽署任何文件,更換職業(yè)頻繁,敵意分裂樣人格障礙:獨(dú)自活動,無情感體驗(yàn),不修邊幅,無朋友反社會人格障礙:藐視社會權(quán)威和法律,敵意,漠視他人,不吸收教訓(xùn)沖動性人格障礙:急躁易怒,魯莽,自控差,沖動前緊張沖動后放松感表演性人格障礙:情緒戲劇性,夸大性,暗示性,易變性,追求刺激、放縱強(qiáng)迫性人格障礙:自我懷疑,注重細(xì)節(jié),規(guī)則,完美主義,謹(jǐn)慎,計(jì)劃,工作狂焦慮性人格障礙:膽小已驚恐,易緊張,自卑,不安全感,對批評敏感依賴性人格障礙:需別人承擔(dān)責(zé)任,無助,無能力感,要求保證,環(huán)性人格:內(nèi)向抑悶與焦慮興奮3-9個(gè)月交替出現(xiàn),情緒明顯不穩(wěn)定性,惡劣心境障礙:持續(xù)2年的內(nèi)心郁悶、不高興、無興趣,不愉快、易生悶氣、心煩21精神醫(yī)學(xué)的邊界:行為和感受傷害自己或家人。愿意接受治療者。社會法律的邊界:行為嚴(yán)重傷害了他人在法律框架下的醫(yī)學(xué)干預(yù):人格障礙的應(yīng)對22精神醫(yī)學(xué)的診斷精神障礙的臨床“二維等級”診斷原則器質(zhì)病變--功能性疾病(醫(yī)學(xué)檢查:心電圖、生化、核磁、腦電圖)

重型疾病--輕型疾?。ň駹顩r檢查、心理量表、腦功能成像)(無自知力)(有自知力)(幻覺、妄想)(抑郁焦慮強(qiáng)迫軀體化)

國際精神障礙分類和診斷標(biāo)準(zhǔn)(ICD-10)定義:符合有關(guān)障礙的定義。癥狀標(biāo)準(zhǔn):必需具備幾項(xiàng)心理、精神癥狀。嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn):影響學(xué)習(xí)、工作、人際、家庭、睡眠、痛苦等社會功能。病程標(biāo)準(zhǔn):癥狀持續(xù)時(shí)間(半月、3月、2年)。排除標(biāo)準(zhǔn):排除其它疾病。23無創(chuàng)腦功能成像檢測神經(jīng)活動腦電圖儀、腦磁波描記器

檢測神經(jīng)活動伴隨的血流變化PET、fMRI、fNIRS

檢測神經(jīng)活動伴隨的代謝活動PET、MRS2424

近紅外光腦皮層成像技術(shù)臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用必備條件:降噪軟件:脈動噪音、頭皮渦流噪音等腦區(qū)標(biāo)準(zhǔn)模塊定位軟件:

參考10/20國際腦電電極系統(tǒng)多窗口人機(jī)界面軟件任務(wù)設(shè)計(jì)嵌入軟件數(shù)據(jù)截取和報(bào)告軟件

2525臨床認(rèn)知與腦成像研究室

患者正在做檢查

2626正性的愉快的2727負(fù)性不愉快的2828中性的29情緒圖片輕度認(rèn)知任務(wù):了解患者對外界刺激的敏感性3030正常狀態(tài)情緒圖片任務(wù)

前額部位45個(gè)光極標(biāo)準(zhǔn)位點(diǎn)的OxyHb、DeoxyHb時(shí)間依賴曲線特征3131雙相障礙抑郁發(fā)作

內(nèi)源性重性抑郁發(fā)作

情緒圖片任務(wù)3232焦慮障礙

治療前

姓名:***性別:男年齡:79歲門診號:79038臨床診斷:焦慮障礙

NIRS號:20100823-259檢查日期:2010-8-23檢查部位:前額葉任務(wù):情緒圖片任務(wù)3333焦慮障礙治療后姓名:***性別:男年

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