危重病人營養(yǎng)支持的護理

危重病人腸內營養(yǎng)支持的護理重癥醫(yī)學科：馬佩琳關鍵詞危重病人護理腸內營養(yǎng)現代重癥醫(yī)學與臨床營養(yǎng)支持理論和技術的發(fā)展幾乎是同步的，已經經歷了半個世紀的歷史。數十年來大量強有力的的證據表眀，住院病人存在著普遍的營養(yǎng)不良，而早期的合理的腸內營養(yǎng)已成為重癥病人臨床治療的重要措施之一。只要腸道功能允許，優(yōu)先選擇腸內營養(yǎng)支持作為營養(yǎng)支持的基本準則。并發(fā)癥增多康復期延長住院期延長死亡率增高醫(yī)療費用增加營養(yǎng)不良的后果腸內營養(yǎng)（enteralnutrition，EN）

是經胃腸道提供代謝需要的營養(yǎng)物質及其他各種營養(yǎng)素的營養(yǎng)支持方式。什么是腸內營養(yǎng)？危重病人腸內營養(yǎng)支持的目的供給細胞代謝所需的能量與營養(yǎng)底物，維持組織器官結構與功能通過營養(yǎng)素的藥理作用調理代謝紊亂，調節(jié)免疫功能，增強機體抵抗力可減少凈蛋白的分解及增加合成，改善潛在和已發(fā)生的營養(yǎng)不良狀態(tài)，防治其并發(fā)證營養(yǎng)支持在危重病人的作用及意義通過改善病人的營養(yǎng)狀態(tài)可以：降低并發(fā)證和病死率保護重要器官的功能修復創(chuàng)傷組織控制感染促進機體康復腸內營養(yǎng)的優(yōu)點

正因如此,較之胃腸外營養(yǎng)(Parenteralnutrition,PN)支持，EN的優(yōu)越性除體現在營養(yǎng)素直接經腸吸收、利用,更符生理、給藥方便、費用低廉外，更顯示有助于維持腸黏膜結構和屏障功能完整性的優(yōu)點。故在決定提供何種營養(yǎng)支持方式時,首選EN已成為眾多臨床醫(yī)師的共識。腸內營養(yǎng)的適應證

適應證胃腸道有功能，且安全時，使用腸內營養(yǎng)①吞咽和咀嚼困難②意識障礙或昏迷③消化道瘺④短腸綜合癥⑤腸道炎性疾?、藜毙砸认傺注吒叽x狀態(tài)⑧慢性消耗性疾?、峒m正和預防手術前后營養(yǎng)不良⑩特殊疾病腸內營養(yǎng)的禁忌證

麻痹性和機械性腸梗阻、消化道活動性出血及休克均系EN的禁忌證。嚴重腹瀉、頑固性嘔吐和嚴重吸收不良綜合癥也應當慎用。腸內營養(yǎng)支持的方式和途徑——

胃腸道功能有腸內營養(yǎng)正常飲食腸內營養(yǎng)胃腸道功能長期：胃造口腸造口短期：鼻胃管鼻腸管腸內營養(yǎng)的輸注方式口服管飼①一次性投給每次200ml左右，每日6~8次②間歇性重力輸注每次250ml~400ml，每日4~6次速度為20~30ml/分③連續(xù)經泵輸注連續(xù)12~24小時持續(xù)均勻輸注。開始輸注時速度宜慢，為40~60ml/小時，待3~4日后逐漸達到100~150ml/小時。由低濃度至高濃度輸注，以便胃腸道逐步適應。監(jiān)測內容管道的護理——位置、固定、通暢胃腸功能監(jiān)測———胃殘余量、胃耐受性代謝監(jiān)護——出入量、生化指標、血常規(guī)營養(yǎng)監(jiān)護——營養(yǎng)狀況、營養(yǎng)的補給、體重、氮平衡腸內營養(yǎng)支持的并發(fā)