新醫(yī)課件-緒論、無(wú)菌術(shù)8

2023/7/311外科學(xué)2023/7/312

緒論

Introduction

新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三臨床學(xué)院

李韶山

shaoshanlioo1@139373441412023/7/313外科學(xué)的范疇外科學(xué)

古代外科學(xué)僅限于體表疾病和外傷現(xiàn)代外科學(xué)已包括許多內(nèi)部疾病;分五類2023/7/314

外科學(xué)的范疇1、疾病的診斷、預(yù)防及治療的技能2、研究疾病的發(fā)生和發(fā)展規(guī)律3、實(shí)驗(yàn)外科4、自然科學(xué)基礎(chǔ)

2023/7/315外科學(xué)的范疇損傷由暴力或其它致傷因子引起的人體組織破壞感染致病的微生物或寄生蟲(chóng)侵襲人體，導(dǎo)致組織器官的損害、破壞、壞死和膿腫腫瘤絕大多數(shù)的腫瘤需要手術(shù)處理?；蜗忍煨曰?、后天性畸形其它性質(zhì)的疾病器官梗阻、血液循環(huán)障礙、結(jié)石、內(nèi)分泌功能失常2023/7/316外科學(xué)的發(fā)展

一、中醫(yī)外科學(xué)二、現(xiàn)代外科學(xué)手術(shù)疼痛；傷口感染；止血、輸血解剖學(xué)病理學(xué)、生理學(xué)麻醉學(xué)2023/7/317外科學(xué)的發(fā)展公元前14世紀(jì)商代—有“疥、瘡”的記載公元前1066~249年的周代，外科獨(dú)立一門，外科醫(yī)師—“瘍師”。秦代：《內(nèi)經(jīng)》---癰疽篇漢末—杰出醫(yī)師華陀擅長(zhǎng)外科技術(shù)，使用麻沸湯為病人進(jìn)行死骨剔除、剖腹術(shù)、乳癰、乳癌的治療；中醫(yī)治療骨折、脫臼和復(fù)位—形成傳統(tǒng)的正骨療法

唐、宋、元等------2023/7/318外科學(xué)的發(fā)展

現(xiàn)代外科—典基于19世紀(jì)40年代先后解決了手術(shù)疼痛、傷口感染、出血、輸血等問(wèn)題

2023/7/319外科學(xué)的發(fā)展1846年——美國(guó)一位醫(yī)師首先采用乙醚麻醉做手術(shù)1892年——德國(guó)一位醫(yī)師首先采用普魯卡因做局麻，從此結(jié)束了不用麻醉的時(shí)代2023/7/3110外科學(xué)的發(fā)展

100多年前外科醫(yī)師面臨最大的問(wèn)題是傷口化膿，死亡率高1846年—匈牙利醫(yī)師產(chǎn)婦檢查采用漂白粉洗手，產(chǎn)婦死亡率從10%下降到1%?？咕g(shù)開(kāi)端1867年—英國(guó)醫(yī)師石炭酸溶液沖洗器械并用石炭酸溶液浸濕的紗布覆蓋傷口，截肢死亡率從46%下降到15%。奠定了抗菌術(shù)的基本原則1877年—德國(guó)醫(yī)師僅采用傷口清洗、消毒和包扎，效果很好。并采用了蒸汽滅菌，研究了布單、敷料器械等的滅菌措施，建立了滅菌術(shù)

2023/7/3111外科學(xué)的發(fā)展1889年德國(guó)醫(yī)師提議手臂滅菌法1890年美國(guó)醫(yī)師提議戴橡皮手套1872年英國(guó)醫(yī)師介紹止血鉗1873年德國(guó)醫(yī)師截肢時(shí)倡用止血帶1901年美國(guó)醫(yī)師發(fā)現(xiàn)血型—直接輸血1915年德國(guó)醫(yī)師提出了混加枸櫞酸鈉溶液使血不凝固，間接輸血法2023/7/31121929年—青霉素的發(fā)現(xiàn)，外科的發(fā)展新時(shí)代上世紀(jì)50年代—低溫麻醉及體外循環(huán)研究成功60年代—顯微技術(shù)的發(fā)展，推動(dòng)了創(chuàng)傷、整形和移植外科的前進(jìn)70年代—各種纖維光束內(nèi)鏡出現(xiàn)，核醫(yī)學(xué)和影象學(xué)迅速發(fā)展，提高了外科疾病診治水平80年代—微創(chuàng)外科的興起，使大手術(shù)小做，大大減輕了病人的痛苦和創(chuàng)傷21世紀(jì)—人類基因組計(jì)劃、蛋白組計(jì)劃、干細(xì)胞技術(shù)、納米技術(shù)、組織工程及機(jī)器人外科手術(shù)和遠(yuǎn)程微創(chuàng)外科手術(shù)取得成功。外科學(xué)的發(fā)展2023/7/3113

現(xiàn)代外科學(xué)在廣度和深度方面迅速發(fā)展，一個(gè)外科醫(yī)師不可能掌握全部的知識(shí)和技能按人體部位腹部外科、胸外按人體系統(tǒng)骨外、泌外、腦外、血管外科按年齡小兒外科、老年外科按手術(shù)方式整形外科、顯微外科、腔鏡外科、移植外科外科學(xué)的發(fā)展2023/7/3114

怎樣學(xué)習(xí)外科學(xué)一、外科醫(yī)生的基本素質(zhì)1．思想素質(zhì)：包括技術(shù)與情感，醫(yī)學(xué)倫理和道德2．愛(ài)傷觀念3．業(yè)務(wù)素質(zhì)4．心理素質(zhì)5．身體素質(zhì)2023/7/3115外科學(xué)的發(fā)展重視“三基”基礎(chǔ)知識(shí)——基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)和其他各學(xué)科的知識(shí)基本技能——醫(yī)療文書(shū)的書(shū)寫、無(wú)菌觀念、消毒方法、外科切開(kāi)、分離、止血、結(jié)扎、縫合、引流、換藥等操作基本理論——運(yùn)用所學(xué)的知識(shí)幫助在臨床實(shí)踐中加深理解，加深認(rèn)識(shí)，決不能只“知其然，不知所以然”2023/7/3116

怎樣學(xué)習(xí)外科學(xué)二、外科治療原則

（－）外科治療方法及其適應(yīng)癥的選擇

1.作出正確診斷⑴詳細(xì)詢問(wèn)病史和通過(guò)全面而又有重點(diǎn)的理學(xué)檢查是診斷疾病的基本條件⑵化驗(yàn)及特殊檢查是診斷外科疾病必不可少的輔助手段⑶診斷應(yīng)盡可能全面、準(zhǔn)確和及時(shí)

2023/7/3117怎樣學(xué)習(xí)外科學(xué)

2.明確治療目標(biāo)

3.從整體分析各種療法

4.制定治療計(jì)劃并及時(shí)進(jìn)行修正2023/7/3118怎樣學(xué)習(xí)外科學(xué)（二）手術(shù)治療的基本原則1.遵循無(wú)菌術(shù)原則2.遵循確立手術(shù)方式的原則3.手術(shù)遵循基礎(chǔ)科學(xué)原理4.重視手術(shù)基本操作5.手術(shù)人員之間的相互協(xié)作和互相配合2023/7/3119怎樣學(xué)習(xí)外科學(xué)（三）外科的綜合治療原則

1．心理治療2．維護(hù)生命器官和其他重要器官的功能3．感染的防治4．代謝失常的防治5．功能練習(xí)2023/7/3120

無(wú)菌術(shù)

Asepsis

2023/7/3121無(wú)菌術(shù)無(wú)菌術(shù)

針對(duì)感染來(lái)源、途徑所采取的一種預(yù)防措施，由滅菌法、抗菌法和一定的操作規(guī)則及管理制度所組成2023/7/3122無(wú)菌術(shù)傷口沾染的來(lái)源1.皮膚2.鼻咽腔3.感染病灶和有腔器官4.空氣中的微粒5.器械、用品、藥物等2023/7/3123無(wú)菌術(shù)滅菌殺滅一切活的微生物消毒殺滅病原微生物和其它有害微生物滅菌法

一般是指預(yù)先用物理方法，徹底消滅掉與手術(shù)區(qū)或傷口接觸物品上所附帶的微生物消毒法(抗菌法)

常指應(yīng)用化學(xué)方法來(lái)消滅病原微生物或其他有害微生物2023/7/3124無(wú)菌術(shù)滅菌法——高溫、紫外線、電離輻射等高溫手術(shù)器械和應(yīng)用物品紫外線常用于室內(nèi)空氣的滅菌。

1～2W／m2

，有效距離＜2m，時(shí)間2h。殺滅懸浮在空氣中、水中和附于物體表面的細(xì)菌、真菌、支原體和病毒等電離輻射藥物如抗生素、激素、類固醇、維生素等以及塑料注射器和縫線等的滅菌2023/7/3125無(wú)菌術(shù)抗菌法所用化學(xué)制劑種類很多理想的消毒藥物應(yīng)能殺滅一切能引起感染的微生物而不損害正常組織根據(jù)要消毒的器械、物品等的性質(zhì)，選用不同的藥物，以發(fā)揮藥物的作用和減少其不良反應(yīng)2023/7/3126

手術(shù)器械、物品、敷料的

滅菌法和消毒法2023/7/3127滅菌法一、高壓蒸氣滅菌法

應(yīng)用最普遍，效果可靠，其基本結(jié)構(gòu)和作用原理—由一個(gè)具有兩層壁的能耐高壓的鍋爐所構(gòu)成，蒸氣進(jìn)入消毒室內(nèi)，積聚而產(chǎn)生壓力。蒸氣的壓力增高，溫度也隨之增高

壓力104．0～137．3kPa（15～20bf/in2），溫度121～126℃，維持30分鐘，能殺死包括細(xì)菌芽胞在內(nèi)的一切細(xì)菌2023/7/3128滅菌法高壓蒸汽滅菌器

1.下排氣式

2.預(yù)真空型壓力蒸汽滅菌器蒸氣壓力170kPa，消毒室內(nèi)溫度可達(dá)133℃，

4-6分鐘。反復(fù)抽真空與給蒸汽法，又稱脈沖真空操作法，滅菌效果更可靠

2023/7/3129滅菌法注意事項(xiàng)①包裹不應(yīng)過(guò)大、過(guò)緊，小于40cm×30cm×30cm；②包裹不要排得太密③包內(nèi)和包外各貼一條滅菌指示帶④禁用于易燃和易爆物品、銳利器械⑤瓶裝液體用玻璃紙和紗布包扎瓶口，如用橡皮塞的，應(yīng)插入針頭排氣⑥已滅菌的物品應(yīng)做記號(hào)并與未滅菌的物品分開(kāi)放置⑦專人負(fù)責(zé)、檢查安全性能是否良好高壓蒸汽滅菌的包裹有效期為2周。2023/7/3130滅菌法二、煮沸滅菌法常用煮沸滅菌器

適用于金屬器械、玻璃及橡膠類等物品煮沸至100℃后，持續(xù)15～20分鐘。帶芽胞的細(xì)菌至少需要煮沸1小時(shí)水中加碳酸氫鈉的2％鹼性溶液，沸點(diǎn)達(dá)105℃，滅菌時(shí)間縮短至10分鐘，并防銹

海拔高度每增高300m，一般應(yīng)延長(zhǎng)滅菌時(shí)間2分鐘壓力鍋的蒸氣壓力一般為127．5kPa，鍋內(nèi)最高溫度能達(dá)124℃左右，10分鐘即可滅菌。2023/7/3131滅菌法注意事項(xiàng)①物品必須完全浸沒(méi)在水中②橡膠和絲線類應(yīng)于水煮沸后放入，持續(xù)煮沸15分鐘即可取出③玻璃類物品要用紗布包好，放入冷水中煮④滅菌時(shí)間應(yīng)從水煮沸后算起，如果中途加入其它物品，應(yīng)重新計(jì)算時(shí)間⑤煮沸器的鍋蓋應(yīng)嚴(yán)密關(guān)閉，以保持沸水溫度2023/7/3132滅菌法三、火燒法緊急情況下金屬器械可使器械受損失去光澤銳利器械變鈍2023/7/3133消毒法

1．藥液浸泡消毒法

銳利器械、內(nèi)腔鏡等不適于熱力滅菌的器械（1）1：1000苯扎溴銨（新潔爾滅）溶液，浸泡時(shí)間為

30分鐘。每周更換1次（2）70％酒精，浸泡30分鐘。每周過(guò)濾核對(duì)濃度1次（3）10％甲醛溶液，浸泡時(shí)間為30分鐘，適用于輸尿管導(dǎo)管、塑料類、有機(jī)玻璃的消毒（4）2％中性戊二醛水溶液，浸泡10～30分鐘。滅菌10

小時(shí)。每周更換1次（5）1：1000氯己定（洗必泰）溶液，浸泡時(shí)間30分鐘2023/7/3134消毒法

注意事項(xiàng)①擦凈油脂②全部浸入③軸節(jié)張開(kāi)④用前沖洗2023/7/3135消毒法

2.甲醛蒸氣熏蒸法用24cm有蒸格的鋁鍋，蒸格下放一量杯，加入高錳酸鉀2.5g，再加入40％甲醛（福爾馬林）溶液5ml，蒸格上放絲線，熏蒸1小時(shí)，即可達(dá)消毒目的，絲線不會(huì)變脆。滅菌需6~12小時(shí)。2023/7/3136消毒法

3.清潔、保管和處理金屬器械、玻璃、搪瓷等物，在使用后都需用清水洗凈，特別需注意溝、槽、軸節(jié)等處的去污，金屬器械還須擦油防銹各種橡膠管還需注意沖洗內(nèi)腔，然后擦干曾接觸過(guò)膿液或HbsAg陽(yáng)性，尤其是HbeAg陽(yáng)性病人的血液的手術(shù)用品，應(yīng)另作處理。然后用清水沖洗干凈，擦干或晾干2023/7/3137

感染手術(shù)后物品處理手術(shù)種類 敷料、手套的處理器械的處理化膿性感染手術(shù)后1：1000新潔爾滅溶液浸泡1～2小時(shí)1：1000新潔爾滅溶液清洗后，煮沸10分鐘。銳利器械可浸泡1～2小時(shí)綠膿桿菌感染手術(shù)后1：1000新潔爾滅溶液浸泡2～3小時(shí)1：1000新潔爾滅溶液浸泡1～2小時(shí)，煮沸10分鐘。銳利器械可浸泡2小時(shí)破傷風(fēng)、氣性壞疽手術(shù)后1：1000新潔爾滅溶液浸泡4小時(shí)1：1000新潔爾滅溶液浸泡4小時(shí) 乙型肝炎抗原陽(yáng)性病人手術(shù)后2％戊二醛水溶液或0.2%過(guò)氧乙酸溶液浸泡1小時(shí)2％戊二醛水溶液或0.2%過(guò)氧乙酸溶液浸泡1小時(shí)消毒法2023/7/3138

手術(shù)人員和病人手術(shù)區(qū)域

的