門(mén)靜脈高壓癥患者的相關(guān)護(hù)理

門(mén)靜脈高壓癥患者的護(hù)理王曉云解剖生理概要

門(mén)靜脈由腸系膜上、下靜脈和脾靜脈匯合而成門(mén)靜脈血流量占肝血流量的75%其中約20%的血液來(lái)自脾臟肝動(dòng)脈血占全肝血流量的25%門(mén)靜脈與腔靜脈之間存在有四個(gè)交通支

胃底、食管下段交通支

直腸下段、肛管交通支

前腹壁交通支

腹膜后交通支

概述門(mén)靜脈高壓癥是指門(mén)靜脈血流回流受阻、血液淤滯、門(mén)靜脈系統(tǒng)壓力增高，繼而引起脾大及脾功能亢進(jìn)、食管胃底粘膜下靜脈曲張、腹水等臨床綜合征。門(mén)靜脈正常壓力為13～24cmH2O門(mén)靜脈高壓癥時(shí)，壓力可增至30～50cmH2O門(mén)靜脈高壓癥主要病因：

前型門(mén)靜脈高壓癥內(nèi)型門(mén)靜脈高壓癥后型門(mén)靜脈高壓癥肝炎后肝硬化血吸蟲(chóng)病肝硬化病理生理：肝炎后肝硬化引起的門(mén)靜脈高壓癥，有兩方面病理改變。肝小葉內(nèi)的肝竇受壓，導(dǎo)致門(mén)靜脈血流受阻，隨之門(mén)靜脈壓力增高肝小葉間動(dòng)、靜脈交通支開(kāi)放，肝動(dòng)脈血流直接反注入小分支，使門(mén)靜脈壓力增加。門(mén)靜脈高壓形成后引起的病理改變?yōu)椋浩⒛[大，久之出現(xiàn)脾功能亢進(jìn)消化器官淤血，突出表現(xiàn)為：門(mén)-腔靜脈交通支開(kāi)放。腹腔積液--腹水原因：

門(mén)靜脈系統(tǒng)毛細(xì)血管濾過(guò)壓增加，導(dǎo)致大量淋巴液漏入腹腔。

肝硬化引起低蛋白血癥，使血漿膠體滲透壓下降。肝功能不全時(shí)，醛固酮和血管升壓素蓄積，腎小管對(duì)鈉、水的再吸收，引起鈉和水潴留。護(hù)理評(píng)估健康史：

了解患者生活習(xí)慣，有無(wú)長(zhǎng)期酗酒史

評(píng)估患者有無(wú)乙型肝炎、血吸蟲(chóng)病史身心狀況：

脾腫大--脾臟充血腫大，程度不一，可達(dá)臍下。

脾功能亢進(jìn)--紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板不同程度下降。嘔血或黑糞：食管、胃底靜脈曲張、破裂，突發(fā)生急性大出血。

肝功能損害，凝血功能障礙，脾功能亢進(jìn)引起血小板減少，出血不易自止，導(dǎo)致出血性休克。肝組織嚴(yán)重缺血、缺氧誘發(fā)肝衰竭而死亡腹腔積液：(腹水)

大出血后，常引起或加劇腹水

患者表現(xiàn)為：腹脹、氣急、食欲下降肝病表現(xiàn)：肝病面容、黃疸、蜘蛛痣、肝掌、男性乳房

發(fā)育、睪丸萎縮等。心理狀態(tài)：焦慮不安、悲觀失望--慢性疾病

緊張、恐懼--突然大出血輔助檢查：

食管吞鋇X線檢查--曲張的靜脈呈蚯蚓樣或串珠狀改變。

B超--確定有無(wú)肝硬化、脾腫大和腹水，了解門(mén)靜脈直徑及血流方向。內(nèi)鏡檢查--直接觀察食管、胃底靜脈曲張情況，明確出血部位及原因。

血常規(guī)檢查--全血細(xì)胞減少，以白細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)下降明顯。血生化檢查--血清蛋白降低而球蛋白升高，清、球蛋白比例倒置；凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)。治療要點(diǎn)病人以內(nèi)科治療為主食管胃底曲張靜脈破裂出血、嚴(yán)重的脾腫大或伴明顯的脾功能亢進(jìn)、肝硬化引起的頑固性腹水，常須采取外科手術(shù)治療。門(mén)靜脈高壓癥：主要措施是預(yù)防和控制食管--胃底曲張靜脈破裂出血。

主要包括：抗休克、藥物止血、三腔兩囊管壓迫止血、內(nèi)鏡治療、經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)腔分流術(shù)。

手術(shù)治療應(yīng)強(qiáng)調(diào)有效性、合理性和安全性，并應(yīng)正確掌握手術(shù)適應(yīng)證和手術(shù)時(shí)機(jī)。

對(duì)于沒(méi)有黃疸和明顯腹水的患者，若發(fā)生大出血，應(yīng)爭(zhēng)取即時(shí)、短時(shí)間內(nèi)做好術(shù)前準(zhǔn)備，進(jìn)行手術(shù)治療。斷流術(shù)：

手術(shù)--阻斷門(mén)--奇靜脈間的反常血流，以達(dá)到止血目的。

方法：脾切除后賁門(mén)周?chē)茈x斷術(shù)

食管下端橫斷術(shù)門(mén)腔靜脈分流術(shù)：選擇肝門(mén)靜脈系和腔靜脈系的主要血管進(jìn)行手術(shù)吻合，使壓力較高的肝門(mén)靜脈血分流入腔靜脈，從而降低門(mén)靜脈壓力，預(yù)防出血。非選擇性門(mén)體分流術(shù)

選擇性門(mén)體分流術(shù)其他手術(shù)：嚴(yán)重脾腫大--單純脾切除術(shù)頑固性腹水--腹水-上腔靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)

肝移植--替換了病肝，又使門(mén)靜脈系統(tǒng)血流動(dòng)力學(xué)恢復(fù)到正常。