急性胰腺炎診治規(guī)范

急性胰腺炎診治規(guī)范發(fā)病率蘇格蘭及丹麥25-30/10萬美國及芬蘭70-80/10萬重癥急性胰腺炎占25%，死亡率10-30%胰腺炎（AP）分類法國馬賽會議1963年AP、RAP、CP、CRP以病理形態(tài)學及胰腺功能改變?yōu)樵u判基礎，不易區(qū)分急、慢性胰腺炎1984年AP、CP（廢除復發(fā)性胰腺炎）原因：臨床難區(qū)分AP及RAP1988年Sarles等水腫型、壞死型依據(jù)病理分類，不適用于臨床1992年亞特蘭大會議MAP、SAP適用于臨床工作部分術語及定義AP急性、持續(xù)性腹痛血淀粉酶≥正常植上限3倍影象學提示胰腺有或無形態(tài)改變有或無其他器官功能障礙MAP具備AP的臨床表現(xiàn)和生化改變無器官功能障礙或局部并發(fā)癥Ranson評分＜3分APACHEⅡ＜8分CT分級A、B、C級SAP具備AP的臨床表現(xiàn)和生化改變并有下列之一局部并發(fā)癥器官衰竭Ranson評分≥3分APACHEⅡ≥8分CT分級D、E級暴發(fā)性胰腺炎(FP)：SAP患者發(fā)病后72h內經(jīng)正規(guī)非手術治療仍出現(xiàn)臟器功能障礙者。FP病情兇險，非手術治療常不能奏效，常繼發(fā)腹腔間隔綜合征急性液體積聚：發(fā)生于病程早期，胰腺內或胰周或胰腺遠隔間隙液體積聚，并缺乏完整包膜。多自行吸收，少數(shù)發(fā)展為假性囊腫或膿腫胰腺及胰周組織壞死：指胰腺實質的彌漫性或局灶性壞死，伴有胰周脂肪壞死?？煞譃楦腥拘詨乃篮蜔o菌性壞死。增強CT檢查是目前最佳診斷方法假性囊腫：有完整非上皮性包膜包裹的液體積聚，內含胰腺分泌物、肉芽組織、纖維組織等。多發(fā)生于AP起病4周以后。胰腺膿腫：胰腺內或胰周包裹性的膿液積聚，含少量或不含胰腺壞死組織，外周為纖維囊壁。膿毒綜合征是主要表現(xiàn)。常在發(fā)病后4周或4周以后其他注意事項臨床上不使用病理性診斷名詞“急性水腫性胰腺炎”或“急性壞死性胰腺炎”，除非有病理檢查結果。臨床上廢棄"急性出血壞死性胰腺炎"、"急性出血性胰腺炎"，"急性胰腺蜂窩炎"等名稱。

臨床AP診斷：病因診斷分級診斷并發(fā)癥診斷如：AP（膽源性、重型、急性呼吸窘迫綜合征）AP（膽源性、輕型）

AP臨床分級診斷如僅臨床用，可應用Ranson標準或CT分級，臨床科研用，須同時滿足APACHE-Ⅱ積分和CT分級。AP病因常見病因：膽石癥（包括膽道微結石）酒精高脂血癥。其他病因：壺腹乳頭括約肌功能不良藥物和毒物逆行性胰膽管造影術（ERCP）后十二指腸乳頭旁憩室外傷性高鈣血癥腹部手術后胰腺分裂其他病因：壺腹周圍癌胰腺癌血管炎感染性（柯薩奇病毒，腮腺炎病毒，獲得性免疫缺陷病毒，蛔蟲癥）自身免疫性（系統(tǒng)性紅斑狼瘡，干燥綜合征）α1-抗胰蛋白酶缺乏癥等。特發(fā)性：經(jīng)臨床與影像、生化等檢查，不能確定病因者AP病因調查詳細詢問病史：包括家族史，既住病史，酒精攝入史，藥物服用史等。計算體重指數(shù)基本檢查：血清淀粉酶測定，肝功能試驗，血脂測定，血糖測定，血鈣測定；腹部B超深入檢查：病毒測定，自身免疫標志物測定，腫瘤標記物測定（癌胚抗原、CAl9-9）測定；CT掃描（必要時行增強CT），ERCP／核磁共振胰膽管造影，超聲內鏡檢查，壺腹乳頭括約肌測壓（必要時），胰腺外分泌功能檢測等臨床診斷急性胰腺炎特征性腹痛血清淀粉酶或脂肪酶≥正常值上限3倍特征性CT表現(xiàn)符合3條中的兩條可診斷SAP分級Ⅰ級：無臟器功能障礙Ⅱ級：有臟器功能障礙FP：72小時內充分液體復蘇，仍出現(xiàn)臟器功能障礙的Ⅱ級患者SAP分期急性反應期：2周內全身感染期：2周-2月殘余感染期：2-3個月后治療原則發(fā)病初期的處理和監(jiān)護目的：糾正水、電解質紊亂，支持治療，防止局部及全身并發(fā)癥。內容：血、尿常規(guī)測定，糞便隱血、腎功能、肝臟功能測定；血糖測定；心電監(jiān)護；血壓監(jiān)測；血氣分析；血清電解質測定；胸片；中心靜脈壓測定。動態(tài)觀察腹部體征和腸鳴音改變。記錄24h尿量和出入量變化。補液：補液量包括基礎需要量和流入組織間隙的液體量。應注意輸注膠體物質和補充微量元素、維生素鎮(zhèn)痛：疼痛劇烈時考慮鎮(zhèn)痛治療推薦：杜冷丁不推薦：嗎啡---收縮奧狄括約肌膽堿能受體拮抗劑（阿托品，654-2等）---誘發(fā)或加重腸麻