急診重癥病人的護理

急診重癥病人的護理神經(jīng)外科陳俊目錄危重癥安全管理體系的建立與實施重癥患者人工氣道建立與管理糖尿病營養(yǎng)治療臨床常見引流管的護理危重癥安全管理體系的建立與實施ICU的特點：疾病嚴重程度高病情復雜（多器官功能衰竭，清醒—心跳驟停）同時應用多項生命支持技術合格的icu醫(yī)護人力資源配備相對不足（床護比1:3）沒有家屬的監(jiān)督危重癥安全管理體系的建立與實施ICU護理工作特點：高風險（與死亡打交道）高強度（做不到早九晚五）高素質ICU護理風險1導管脫出7、院內(nèi)感染13、墜床2壓瘡8、誤吸14、報警3低血糖9、血栓4約束10、躁動5凍傷11、燙傷6停電12、骨折對缺陷的原因分析

人力資源不足ICU醫(yī)療錯誤重癥患者的心理狀態(tài)ICU疾病特點患者的錯誤護理人員的錯誤規(guī)范醫(yī)療文書護理記錄規(guī)范準確交接班如何真正落實拔除導管---簽字并發(fā)癥：拔管困難---斷裂血栓---脫管導管相關感染的風險除集速化策略以外，還應重視護理環(huán)節(jié)接頭及泵線的選擇與使用可快速徹底的清洗消毒通暢的流徑，細菌不易接種通透的可視性，沖管更安全防止針刺傷，降低血源傳播疾病的感染風險二、重癥患者人工氣道建立和管理機械通氣的適應癥呼吸衰竭（不可糾正的低氧血癥）伴有酸中毒的碳酸血癥呼吸疲勞的需要上呼吸道梗阻感染性休克機械通氣的禁忌癥

巨型肺大泡或肺囊腫張力性氣胸因血容量不足引起的呼吸衰竭大咯血窒息急性心肌梗死活動性肺結核大量胸腔積液人工氣道的概念及類型是將導管直接插入氣管或者是經(jīng)上呼吸道插入氣管所建立的氣體通道?？谏先斯獾溃嚎谘释獾辣茄释獾老氯斯獾溃汉碚謿夤懿骞軞夤芮虚_聯(lián)合導管人工氣道的管理妥善固定，維持人工氣道功能，保持人工氣道通暢，防止意外拔管氣囊的管理、每四到六小時需要補充氣體氣道濕化氣道及口腔分泌物的清理預防并發(fā)癥氣管插管流程及固定方法流程：按助手—吸痰—氣囊放氣—順入插管—氣囊充氣—醫(yī)生聽診肺部呼吸音固定：膠布固定法///繩帶固定///彈力固定帶固定法氣囊壓力變化的原因氣囊壓力升高：吸痰、咳嗽、人機不協(xié)調(diào)、病人體位改變呈坐位、頭部彎曲氣囊壓力下降：頸部過伸、神經(jīng)肌肉阻滯氣囊雖小，事關重大，做好監(jiān)測很重要！吸痰囊上分泌物的清除：聲門與氣囊間的間隙成為死腔，常常有大量的分泌物在此潴留，可能形成隱匿感染灶。氣管內(nèi)吸痰：目的是保持呼吸道通暢清除氣道內(nèi)分泌物獲得化驗標本吸痰管的選擇材料對粘膜的損傷小，摩擦力小足夠的長度，遠端光滑，而且為側開口近端應有足夠大的側孔，需要中斷吸引，開放側孔即可直徑不應超過人工氣道內(nèi)徑的一半吸痰管應無菌，單根包裝經(jīng)人工氣道吸痰的注意事項無菌操作提高吸氧濃度使用合適型號的吸痰管吸痰時手法要輕柔吸痰時間小于10-15秒將吸痰管送人氣管插管深部拔出時再給負壓鼓勵病人自主咳嗽預防肺內(nèi)感染洗手口腔護理氣道內(nèi)不要滴入鹽水每2小時翻身不需要頻繁更換呼吸回路床頭太高30-45度減少鎮(zhèn)靜藥的使用聲門下吸引監(jiān)測胃殘余量監(jiān)測氣囊壓力人工氣道梗阻及常見原因人工氣道梗阻是人工氣道最為嚴重的臨床急癥常見原因：導管扭曲、氣囊疝出而嵌頓導管遠端開口、痰栓或異物阻塞管道、氣管塌陷、氣管遠端開口嵌頓于隆突、氣管側壁或支氣管人工氣道梗阻處理調(diào)整人工氣道位置抽出氣囊氣體實驗性插入吸痰管

床旁三件寶簡易呼吸器氧氣吸痰裝置糖尿病營養(yǎng)治療分型一型糖尿病：小于5%二型糖尿?。赫?0%以上妊娠糖尿病：4.3%其他類型糖尿?。簝H占0.7%診斷標準血糖（mol/L）空腹餐后2小時正常<6.1<7.8糖尿病>7.0>11.1糖耐能減退<7.17.8-11.1空腹血糖調(diào)節(jié)受損6.1-7.0<7.8與糖尿病有關的營養(yǎng)狀況高耐能膳食—能量入超—肥胖---2型糖尿病高脂肪膳食---胰島素拮抗---2型糖尿病發(fā)病率輕度升高缺乏體力活動---加重胰島素拮抗臨床表現(xiàn)與并發(fā)癥表現(xiàn)：三多一少、即：多飲、多食、多尿、體重下降并發(fā)癥：冠心病、中風等心血管疾病腎臟病變、導致腎功能衰竭眼部病變、導致失明神經(jīng)系統(tǒng)病變、感覺異常下肢血管病變、甚至截肢營養(yǎng)治療

五駕馬車飲食治療藥物治療體育鍛煉血糖監(jiān)測健康教育營養(yǎng)治療目標

維持理想體重控制血糖改善血脂、控制血壓均衡營養(yǎng)防止延遲并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質量膳食原則18種主食：米、面、雜糧3菜：根、莖、葉、花、果5蘿卜芹菜白菜菜花蔬果菌類1魚肉蛋奶水果干果豆品7非轉基因油各種油2臨床常見引流管的護理

頭部引流管傷口引流管尿管腹腔引流管胸腔引流管胃管引流管各引流管標識名稱日期長度置管人引流管的一般護理要點一般護理妥善固定：固定好引流管，防止牽拉，脫出引流通暢：避免反折受壓、經(jīng)常擠壓、防止打折防止感染：引流袋低于引流管口，防止逆流感染，嚴格無菌操作觀察引流液：顏色、性狀、量、氣味發(fā)現(xiàn)異常及時報告處理腦室引流目的：經(jīng)顱骨鉆孔側腦室穿刺后，置引流管于腦室內(nèi)，引流出腦脊液以解除腦脊液循環(huán)受阻，降低顱內(nèi)壓，緩解腦疝形成。以維持顱內(nèi)壓在一定程度。一般護理絕對臥床休息，床頭太高15-30度，以利于靜脈回流，減輕腦水腫。保持病房內(nèi)清潔衛(wèi)生及空氣流通。加強對患者生活護理及心理護理以及口腔、皮膚等的護理。對于小兒、神志不清、躁動的患者應有專人看管，必要時使用約束帶。保持引流通暢、觀察記錄引流管不可打折、扭曲、受壓。長度適宜翻身時妥善安置，避免意外發(fā)生。不同于其他引流，必須高于側腦室平面10-15厘米，過高起不到降低顱內(nèi)壓作用，過低引流過快，使顱內(nèi)壓驟降，引起腦組織移位。每日分泌400-500毫升，感染時可增加正常腦脊液無色透明、無沉淀術后1-2天可略帶血性、以后轉為橙黃色胃腸減壓目的將積聚在胃腸道內(nèi)的氣體液體吸出，減輕胃腸道內(nèi)的壓力，減輕腹脹。各種中毒癥的洗胃有利于胃腸吻合術中吻合口的愈合抽取胃腸內(nèi)分泌物，協(xié)助診斷注意事項胃管插入40-50厘米表示已達噴門，50-60厘米已達胃內(nèi)，正常長度，60-65已達幽門近期有上消化道出血、極度衰弱、心臟病史病人慎用，與病