手術(shù)室無菌操作

手術(shù)室無菌操作培訓(xùn)有菌觀念無菌操作主旨有菌觀念的概念:

一切與外界相通，有可能與細(xì)菌或其它微生物接觸的部位和物品，一律被認(rèn)為有菌。無菌操作概念:是指在執(zhí)行醫(yī)療、護(hù)理技術(shù)過程中，防止一切微生物侵入機(jī)體和保持無菌物品及無菌區(qū)域不被污染的操作技術(shù)和管理方法。

滅菌：

指殺滅一切活的微生物。消毒：

指殺滅病原微生物和其他有害的微生物，不要求殺滅所有的病原微生物（芽孢）。

無菌原則：

是對已滅菌與消毒的手術(shù)物品、器具、人員,在無細(xì)菌污染的前提下，按規(guī)定操作程序行使的法則，達(dá)到無菌污染的目的。是所有的參加手術(shù)的人員必須認(rèn)真執(zhí)行的規(guī)章。

手術(shù)器械、物品、敷料的滅菌、消毒1、物理消毒滅菌：2、化學(xué)消毒滅菌法：物理消毒滅菌：

1.干熱消毒滅菌法2.濕熱消毒滅菌法A.干熱消毒滅菌法（火燒法）

適應(yīng)：金屬器械

方法：將器械置于搪瓷或金屬盆中，倒入95％酒精少許，點(diǎn)火直接燃燒。

缺點(diǎn)：銳利變鈍，失去原有光澤，僅用于急需的特殊情況。B.濕熱消毒滅菌法，

是由空氣和水蒸汽導(dǎo)熱，傳熱快，穿透力強(qiáng)。①煮沸法：

煮沸滅菌器：鋁鍋、不銹鋼鍋

適應(yīng)：金屬器械，玻璃制品或橡膠類

溫度：煮沸至100℃

時間：15～20分鐘(持續(xù))，一般細(xì)菌可殺滅；

1小時，帶芽胞的細(xì)菌可殺滅。②高壓蒸汽法：當(dāng)蒸汽壓力達(dá)到104.0～137.3Kpa,溫度可達(dá)到121～126℃，維持30分鐘，能殺滅包括具有頑強(qiáng)抵抗力的細(xì)菌芽胞在內(nèi)的一切微生物?？杀３职鼉?nèi)物品無菌2周。

應(yīng)用最普遍、效果可靠注意事項：高壓蒸汽滅菌效果的監(jiān)測：化學(xué)指示監(jiān)測，利用化學(xué)指示劑在一定溫度與作用時間條件下受熱變色或變形的特點(diǎn)，以判斷是否達(dá)到滅菌所需的參數(shù)。

2).化學(xué)消毒滅菌法：

利用化學(xué)藥物滲透入細(xì)菌體內(nèi)，使菌體蛋白凝固變性，達(dá)到消毒滅菌的目的。選用殺菌譜廣，腐蝕性弱，水溶性消毒劑。將物品浸沒于消毒劑內(nèi)，在標(biāo)準(zhǔn)的濃度和時間內(nèi)達(dá)到消毒滅菌效果。

A.藥液浸泡法：適應(yīng)：銳利器械、內(nèi)鏡和腹腔鏡，不適于熱力滅菌的器械。B.甲醛蒸氣熏蒸法：

加熱或加入氧化劑使消毒劑氣體在標(biāo)準(zhǔn)的濃度和時間里達(dá)到消毒滅菌的目的。

每0.01M3容積用高錳酸鉀10g加40％甲醛4ml熏蒸1小時，可達(dá)消毒目的，熏蒸6～12小時可滅菌。

清潔、保管和處理(1)凡金屬器械、玻璃、搪瓷等物品，使用后都需清水洗凈，導(dǎo)管要沖洗內(nèi)腔。(2)凡綠膿桿菌感染病人的布類、敷料、注射器及導(dǎo)管應(yīng)盡量選用一次性物品，用后焚燒，以免交叉感染，金屬物品沖洗干凈后置于20％碘復(fù)原液內(nèi)浸泡1小時。

無菌技術(shù)操作原則1．環(huán)境清潔進(jìn)行無菌技術(shù)操作前半小時，停止衛(wèi)生處理，減少人員走動，以降低室內(nèi)空氣中的塵埃。治療室每日用紫外線燈照射消毒一次。2．工作人員

無菌操作前，衣帽穿戴整潔，口罩遮住口鼻，修剪指甲、洗手。無菌技術(shù)操作原則3．物品管理

無菌物品必須存放于無菌包或無菌容器內(nèi)，無菌包外注明物品名稱，有效期一周為宜，并按有效期先后順序排放。無菌物品和非無菌物品應(yīng)分別放置。無菌物品一經(jīng)使用或過期，潮濕應(yīng)重新進(jìn)行滅菌處理。無菌技術(shù)操作原則4．取無菌物

操作者身距無菌區(qū)20cm，取無菌物品時須用無菌持物鉗（鑷），不可觸及無菌物品或跨越無菌區(qū)域，手臂應(yīng)保持在腰部以上。無菌物品取出后，不可過久暴露，若未使用，也不可放回?zé)o菌包或無菌容器內(nèi)。疑有污染，不得使用。無菌技術(shù)操作原則5．一物一人，

一套無菌物品，只供一個病人使用，以防交叉感染。無菌技術(shù)操作原則幾種無菌技術(shù)的基本操作法（一）工作帽的應(yīng)用：

戴工作帽可防止頭發(fā)上的灰塵及微生物落下造成污染。頭發(fā)全部塞入帽內(nèi)，不得外露。每周更換兩次，手術(shù)室或嚴(yán)密隔離單位，應(yīng)每次更換。（二）口罩的應(yīng)用戴口罩可防止飛沫污染無菌物品?？谡謶?yīng)蓋住口鼻，系帶松緊適宜，不可用污染的手觸及。不用時不宜掛于胸前，應(yīng)將清潔面向內(nèi)折疊后，放入干凈衣袋內(nèi)?？谡忠唤?jīng)潮濕，則病菌易于侵入，應(yīng)及時更換。幾種無菌技術(shù)的基本操作法手術(shù)前一般準(zhǔn)備剪短指甲，去除甲緣下積垢；手臂皮膚破損或有化膿性感染時，不能參加手術(shù)；換手術(shù)準(zhǔn)備的清潔鞋和衣褲；戴好口罩及帽子，蓋住鼻孔及全部頭發(fā)1．洗手

護(hù)理病人前后，執(zhí)行無菌操作、取用清潔物品之前，接觸污染物之后均應(yīng)洗手。方法：

用肥皂搓洗手掌、手背、指間、手指及關(guān)節(jié)，以環(huán)形動作搓擦。而后用流水沖洗雙手，將皂沫全部沖凈，必要時反復(fù)沖洗，最后用清潔小毛巾擦干雙手。2．涮手

即利用機(jī)械及化學(xué)作用去除手上污物及微生物的方法，是做好消毒隔離、預(yù)防交叉感染的重要措施。方法：

取無菌刷蘸肥皂乳（或肥皂塊），先刷指尖、然后刷手、腕、前臂、肘部到上臂下1／2段，特別要刷凈甲溝、指間、腕部，無遺漏地刷洗三遍，每遍3分鐘。刷洗時，雙手稍抬高。每遍刷完后，用流水沖去肥皂沫，水由手、上臂至肘部淋下，手不能放在最低位，以免臂部的水返流到手。刷洗畢，用無菌小毛巾依次拭干手、臂。手、臂不可觸碰其它物品，如污染必須重新刷洗。刷手注意事項建立分段刷手的意識刷手順序從遠(yuǎn)端到近端，不可逆反手指尖部分無菌要求最高，特別注意甲緣、甲溝刷手后，保持手指朝上肘朝下擦干順序從手到肘部，毛巾擦過肘部不可再擦手部刷手范圍：指尖到肘關(guān)節(jié)上10cm3．消毒手

消毒液泡手能有效地去除手上的微生物。常用泡手的消毒液有：0.2％過氧乙酸、碘伏、洗必泰等。方法：刷洗后，雙手及上臂下1／3伸入盛有消毒液的桶內(nèi)，用無菌小毛巾輕擦洗皮膚5分鐘，手不可觸及桶口。浸泡畢，擰干小毛巾，揩去手、臂、消毒液，晾干。雙手保持于胸前半伸位準(zhǔn)備穿手術(shù)衣。刷手后的姿勢保持拱手姿勢；手臂不應(yīng)下垂；不再接觸未經(jīng)消毒的物品穿無菌手術(shù)衣手提衣領(lǐng)兩角輕輕抖開手術(shù)衣勿將衣服外面對向自己或觸碰到其他物品及地面穿無菌手術(shù)衣將兩手伸進(jìn)