淋巴瘤護(hù)理和查房

淋巴瘤護(hù)理查房李超病例患者，女，62歲，駱林華，3月前無明顯誘因開始出現(xiàn)腰痛,無尿頻、尿急、尿痛，無腹痛、腹脹，無惡心、嘔吐，遂于2015-8-21就診于外院，行腹部CT示:右側(cè)腎上腺區(qū)腫瘤。完善相關(guān)檢查,無明顯手術(shù)禁忌癥,于2015-9-2于全麻下行腹腔鏡下右側(cè)腎上腺區(qū)腫瘤切除術(shù),術(shù)后病理示:(右腎上腺區(qū))彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤,非生發(fā)中心細(xì)胞來源。遂于09月30日第一次在我院住院治療,入院后完善CT結(jié)果1.支氣管疾患：右下肺少許纖維條索影2.右側(cè)少量胸腔積液，少量腹腔積3.右側(cè)腎上腺淋巴瘤術(shù)后改變，未見明顯復(fù)發(fā)征象，頸部CT示：上頸部稍大淋巴結(jié)，彩超示：1.雙側(cè)頸部多發(fā)淋巴結(jié)腫2.左側(cè)腋窩、雙側(cè)腹股溝區(qū)淋巴結(jié)3.雙側(cè)鎖骨上窩、右側(cè)腋窩未見明顯異常，心臟彩超示：1.左室舒張功能減低2.升主動脈內(nèi)徑增寬3.主動脈瓣老年性鈣化＋主動脈瓣返流（輕）4.二尖瓣返流（輕）＋三尖瓣返流（輕）＋肺動脈瓣返流（輕），患者無化療禁忌癥，于10月04日予”CHOP”方案化療一周期及抑酸護(hù)胃，止嘔，護(hù)肝等治療，化療順利，復(fù)查血常規(guī)示：血小板計數(shù)77%↓，予白介素-11升血小板，患者要求出院出院后患者在家復(fù)查血常規(guī)示白細(xì)胞下降,予升白細(xì)胞治療,患者為求進(jìn)一步診治，遂來我院，患者自起病以來，精神、食欲可，睡眠可，大小便正常，體重?zé)o明顯減輕。T36.5℃P86次/分R19次/分BP108/72mmHg。NRS0分,KPS80分肝功能示：谷丙轉(zhuǎn)氨酶45U/L↑，膽汁酸10.8umol/L↑，腺苷脫氨酶25.0U/L↑，谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶329U/L↑，前白蛋白189.4mg/L↓示肝功能輕度受損，予護(hù)肝治療，腎功能示：尿酸373umol/L↑示高血尿酸血癥，囑患者低嘌呤飲食，血脂示：甘油三脂3.78mmol/L↑，載脂蛋白A1.80g/L↑，脂蛋白a766mg/L↑示高脂血癥，囑患者低脂飲食，心肌酶示：CK同工酶MB27U/L↑，乳酸脫氫酶304U/L↑，缺血修飾蛋白62.2IU/ml↓。血沉63mm/h↑。大便常規(guī)示：白細(xì)胞44.00/ul↑患者無泌尿系感染征象，必要時復(fù)查。繼觀。即環(huán)磷酰胺1200mgd1,長春新堿2mgd1,吡柔比星80mgd1,潑尼松100mgd1-5)及抑酸護(hù)胃，止嘔，護(hù)肝等治療。護(hù)理診斷1營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與腫瘤對機(jī)體的消耗或化療有關(guān)2知識缺乏缺乏淋巴瘤有關(guān)的知識3活動無耐力與腫瘤對機(jī)體的消耗或化療有關(guān)4焦慮與治療的不良反應(yīng)和疾病預(yù)后不良有關(guān)5皮膚完整性受損：與留置PICC導(dǎo)管有關(guān)

營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量

（1）保持環(huán)境清潔、空氣新鮮、氣氛輕松愉悅。（2）飲食注意多樣化，加強(qiáng)營養(yǎng)，避免進(jìn)食不消化的油炸食品和容易產(chǎn)氣的食物，忌吃油膩和生冷食物。（3）靜脈輸入營養(yǎng)物質(zhì)如復(fù)方氨基酸、脂肪乳，以維持機(jī)體代謝需要。

知識缺乏1經(jīng)常與患者及家屬溝通，向其講解出現(xiàn)此臨床癥狀的原因及簡單的治療及護(hù)理。2提倡患者及家屬通過各種途徑多了解本病相關(guān)知識，使其更好的配合治療。3.鼓勵患者提出疑問，并積極回答。

活動無耐力（1）病人取舒適體位，定時翻身，更換姿勢。避免緊身衣服及蓋被過厚影響胸廓運(yùn)動。鼓勵病人進(jìn)行呼吸訓(xùn)練以提高活動耐力。（2）緩解期或全部療程結(jié)束后，仍要保證充足休息、睡眠，有計劃的增加及改變運(yùn)動方式如床上關(guān)節(jié)主動、被動運(yùn)動，床邊移動，室內(nèi)走動，病情允許者可室外散步，以提高機(jī)體免疫力、提高肺活量。

焦慮多與其交流，確認(rèn)病人對疾病知識的了解程度和對疾病、未來生活的擔(dān)憂，給予適當(dāng)?shù)慕忉?，鼓勵其積極接受治療。充分調(diào)動家庭支持系統(tǒng)，使家屬充分理解病人的痛苦和心情，注意言行不要埋怨，營造輕松的環(huán)境，以解除病人的緊張和不安，保持心情舒暢，同時盡量滿足患者的合理請求。皮膚完整性受損膚完整性受損：與留置PICC導(dǎo)管有關(guān)。

1.每日評估PICC針眼處有無紅腫，滲出;敷料有無松動，潮濕。發(fā)現(xiàn)異常時及時換藥，并給予對癥處理。2

PICC.給予無菌貼膜覆蓋，每周換藥一次，換藥時嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，動作輕柔，并觀察留置導(dǎo)管是否通暢及評估導(dǎo)管在體外的長度，發(fā)現(xiàn)異常時及時對癥處理。3.患者疑似PICC留置導(dǎo)管發(fā)生感染時，停止使用，通知醫(yī)生做細(xì)菌培養(yǎng)，根據(jù)情況使用抗生素，必要時拔除導(dǎo)管。4經(jīng)常向患者及家屬進(jìn)行PICC留置導(dǎo)管維護(hù)的相關(guān)宣教一、定義

淋巴瘤（lymphoma）起源于淋巴結(jié)和淋巴組織，其發(fā)生大多與免疫應(yīng)答過程中淋巴細(xì)胞增值分化產(chǎn)生的某種免疫細(xì)胞惡變有關(guān)，是免疫系統(tǒng)的惡性腫瘤。淋巴瘤可以發(fā)生在