胸腔鏡下肺大泡手術(shù)相關(guān)護(hù)理

胸腔鏡下肺大泡切除術(shù)手術(shù)護(hù)理

綦江區(qū)人民醫(yī)院楊毓素2013.1.31仁心仁術(shù)厚德濟(jì)生項(xiàng)目名稱(chēng)胸腔鏡下肺大泡切除術(shù)手術(shù)護(hù)理

仁心仁術(shù)厚德濟(jì)生CompanyLogo科室:麻醉科負(fù)責(zé)人：楊毓素參與人：彭英、邱英群、馮迎梅、陸小娟、陳宗梅、萬(wàn)德利醫(yī)療技術(shù)分類(lèi)：一類(lèi)仁心仁術(shù)厚德濟(jì)生CompanyLogo仁心仁術(shù)厚德濟(jì)生

1910年,瑞典的內(nèi)科醫(yī)生Jacobaeus首次利用內(nèi)鏡技術(shù)進(jìn)行胸膜腔粘連松解,在我國(guó),1990年后,胸外科的醫(yī)生開(kāi)始介入腔鏡領(lǐng)域.

CompanyLogo相關(guān)背景資料仁心仁術(shù)厚德濟(jì)生

由于電子計(jì)算機(jī)等先進(jìn)技術(shù)發(fā)展,十九世紀(jì)二十年代初,胸腔鏡技術(shù)獲得新生,并在臨床得到廣泛應(yīng)用,胸腔鏡的開(kāi)展,使在切除病灶時(shí)最大程度的保留原組織器官,最大程度地減少創(chuàng)傷成為可能.這種新手術(shù)是通過(guò)胸腔鏡在監(jiān)視器顯示下，用內(nèi)鏡器械完成胸部某些疾病的手術(shù)。借助胸腔鏡及電視影像的輔助，只須切開(kāi)數(shù)個(gè)微小的創(chuàng)口即可完成過(guò)去需切開(kāi)大傷口才能完成的手術(shù)。CompanyLogo

隨著光纖技術(shù)，高清晰度攝顯像系統(tǒng)，高技術(shù)內(nèi)鏡手術(shù)器械和麻醉監(jiān)護(hù)水平的迅猛發(fā)展，現(xiàn)代胸腔鏡外科比傳統(tǒng)胸腔鏡技術(shù)具有更開(kāi)闊的視野，更清晰的影像。其適用范圍也由傳統(tǒng)的診斷為主轉(zhuǎn)變?yōu)橹委煘橹鞯囊环N新穎的外科技術(shù)。

CompanyLogo1.適應(yīng)癥:肺大泡2.麻醉方式:全身麻醉+插管3.手術(shù)體位:側(cè)臥位，腰橋頂起第7-9肋間4.手術(shù)切口:腋中線(xiàn)第8或第9肋間；腋前線(xiàn)第3或者第4肋間；肩胛骨前第6或第7肋間；根據(jù)探查的結(jié)果而增加相應(yīng)的切口。CompanyLogo具體展示仁心仁術(shù)厚德濟(jì)生5.手術(shù)步驟及手術(shù)配合：1)

1)消毒皮膚，術(shù)野貼手術(shù)薄膜：遞海綿鉗夾持碘酊、酒精紗塊消毒皮膚，遞手術(shù)薄膜、干紗球墊1塊協(xié)助貼膜。2)

準(zhǔn)備胸腔鏡物品：連接、檢查及調(diào)節(jié)胸腔鏡攝像系統(tǒng)，電切割系統(tǒng)和手術(shù)器械。3)

在腋中線(xiàn)第8或者第9肋間做一個(gè)12-15長(zhǎng)切口，依次切開(kāi)胸壁各層組織，置入10.5mm穿刺套管：遞20號(hào)刀片切開(kāi)皮膚，遞小彎鉗，遞10.5mm穿刺套管。4)

于穿刺套管內(nèi)放入胸腔鏡：遞胸腔鏡于穿刺套管內(nèi)置入觀(guān)察胸腔。5)

在胸腔鏡的監(jiān)視下于腋前線(xiàn)第3肋或第4肋見(jiàn)做一切口，置入10.5mm穿刺導(dǎo)管，經(jīng)該套管置入肺鉗，鉗夾肺葉組織：遞20號(hào)刀片切開(kāi)皮膚，遞小彎鉗，遞10.5mm穿刺套管，遞胸腔鏡用肺鉗。6)

于肩胛骨前，第6或第7肋間做一切口，置入10.5mm套管，經(jīng)該套管放入胸腔鏡操作器械：遞20號(hào)刀切開(kāi)皮膚，遞小彎鉗分離、鉗夾，遞10.5mm穿刺套管。1)

CompanyLogo7)

根據(jù)胸腔鏡探查結(jié)果，明確肺大泡位置數(shù)量及有蒂或?qū)捇状笈荻龀鼍唧w的處理：A單個(gè)肺打泡：在肺打泡根部鉗夾、結(jié)扎或縫扎：遞直角鉗鉗夾肺大泡根部，遞4號(hào)或7號(hào)絲線(xiàn)或套索結(jié)扎，遞推結(jié)器。B寬基底或多個(gè)打泡互相融合：用EndoGIA處理切除肺大泡，連續(xù)縫合創(chuàng)面：遞EndoGIA切除肺大泡；遞持針鉗，5-0聚丙烯線(xiàn)8字縫合縫合創(chuàng)面。8)

徹底檢查手術(shù)野，沖洗胸腔：遞生理鹽水沖洗胸腔，遞沖洗吸引器頭吸凈胸腔內(nèi)液體，清點(diǎn)物品數(shù)目。9)

肺膨脹后于腋中線(xiàn)第8或第9肋間和腋前線(xiàn)第3或第4肋間