腰椎后關(guān)節(jié)紊亂癥

承德市中心醫(yī)院骨傷科趙澤金

腰椎后關(guān)節(jié)紊亂癥定義腰椎后關(guān)節(jié)紊亂癥是：腰椎后關(guān)節(jié)錯(cuò)縫、腰椎后關(guān)節(jié)滑膜嵌頓、腰椎后關(guān)節(jié)炎的統(tǒng)稱，也是引起腰痛最常見的原因之一，是一種常見病、多發(fā)病。概述脊柱是人體軀干的中軸，脊柱運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)是椎間盤和后關(guān)節(jié)，運(yùn)動(dòng)的動(dòng)力是腰部、背部、腹部諸肌肉。后關(guān)節(jié)屬于微動(dòng)關(guān)節(jié),其主要功能是穩(wěn)定脊柱,不持重。腰部活動(dòng)度較大，因此后關(guān)節(jié)受傷機(jī)會(huì)也較多。概述本癥多在損傷和/或退變后發(fā)病，單（多）個(gè)腰椎發(fā)生細(xì)微解剖位置變化引起腰椎后關(guān)節(jié)錯(cuò)縫、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎和椎間韌帶損傷為其主要病理改變，發(fā)病率由于人群不同在7.6%_37%之間，多見于青壯年。如不及時(shí)治療或反復(fù)發(fā)作，單（多）個(gè)椎體位移不能及時(shí)得到糾正，造成椎間盤受力不平衡，時(shí)間久容易導(dǎo)致腰椎間盤突出。應(yīng)用解剖后關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)是包括關(guān)節(jié)軟骨面、關(guān)節(jié)滑膜關(guān)節(jié)囊韌帶和肌肉聯(lián)合的微動(dòng)關(guān)節(jié)腰椎后關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)面為矢狀位，腰5和骶骨之間的后關(guān)節(jié)面為冠狀位或半矢狀位。該關(guān)節(jié)主要作用是穩(wěn)定脊柱和引導(dǎo)脊柱運(yùn)動(dòng)方向，一般不負(fù)重。應(yīng)用解剖

后關(guān)節(jié)周圍包以薄而緊的關(guān)節(jié)囊。關(guān)節(jié)囊分為內(nèi)外兩層，內(nèi)為滑膜層，外為纖維層?；觾?nèi)有豐富的感覺和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維，對(duì)刺激和炎癥極為敏感，其受脊神經(jīng)后支之內(nèi)側(cè)支發(fā)出的關(guān)節(jié)支支配。由于損傷和/或退變引起后關(guān)節(jié)錯(cuò)位，刺激或擠壓腰神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支及其伴行血管，使該神經(jīng)節(jié)段支配范圍內(nèi)的肌肉缺血痙攣，產(chǎn)生急性腰痛。由于損傷和/或退變導(dǎo)致椎間韌帶的松弛或損傷，刺激神經(jīng)末梢引起腰痛。病因病理由于損傷和/或退變引起椎間關(guān)節(jié)滑膜產(chǎn)生炎性改變，關(guān)節(jié)軟骨變性、脫落，關(guān)節(jié)囊松弛，椎間關(guān)節(jié)失穩(wěn)導(dǎo)致關(guān)節(jié)突肥大增生，甚至半脫位。使關(guān)節(jié)面承受異常壓力，引起腰痛。病因病理臨床癥狀腰、臀及髖部痛痙攣樣腿痛在膝關(guān)節(jié)以上腰部僵硬特別在晨起或靜息時(shí)重，活動(dòng)后可減輕疼痛可因更換體位及姿勢(shì)而緩解一般下肢感覺正常。臨床查體腰部患側(cè)有肌肉痙攣或僵硬腰部功能活動(dòng)受限，尤以前屈受限明顯有棘突偏歪及脊旁壓痛，但無放射痛無下肢神經(jīng)感覺障礙無神經(jīng)牽拉痛直腿抬高時(shí)可有腰、臀及髖部痛。放射學(xué)改變X線改變：可見小關(guān)節(jié)間隙不對(duì)稱、狹窄或消失；關(guān)節(jié)面錯(cuò)位相嵌；小關(guān)節(jié)面骨質(zhì)密度增高；小關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生；椎體關(guān)節(jié)突連線的改變；脊柱失穩(wěn)、側(cè)彎及退變性滑脫。注意：X線改變與臨床癥狀并一定是一致的影像學(xué)改變CT改變：主要是小關(guān)節(jié)退變的征象關(guān)節(jié)突增生上關(guān)節(jié)突明顯關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成，改變椎管形狀、能突出到側(cè)隱窩或椎間孔軟骨下硬化關(guān)節(jié)間隙狹窄及形態(tài)不規(guī)則CT改變：主要是小關(guān)節(jié)退變的征象關(guān)節(jié)邊緣腐爛關(guān)節(jié)下囊腫關(guān)節(jié)內(nèi)氣體關(guān)節(jié)囊或黃韌帶近關(guān)節(jié)處鈣化有時(shí)有關(guān)節(jié)鼠（有關(guān)節(jié)滲出液）臨床診斷急性期：腰部多有急性的“閃”“扭”外傷史下腰深部劇痛、強(qiáng)迫體位、翻身困難、腰活動(dòng)明顯受限、前屈腰痛甚局部腰肌痙攣、韌帶腫脹臨床診斷慢性期腰部多有不良姿勢(shì)和慢性勞損史下腰深部酸痛、遇風(fēng)寒加重、晨起有僵硬痛、活動(dòng)后可緩解、過多活動(dòng)后有勞累痛、后仰腰痛甚局部腰肌可觸及結(jié)節(jié)或條索狀物、韌帶剝離臨床診斷