肺間質(zhì)纖維化護(hù)理查房

肺間質(zhì)纖維化護(hù)理查房呼吸科二病區(qū)曹麗2015年8月參加人員:一般項(xiàng)目1.床號(hào)：25床2.性別：女3.年齡：79歲4.姓名：朱玉環(huán)5.主管醫(yī)生：劉劍6.責(zé)任護(hù)士：徐亞麗診斷1.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎合并肺間質(zhì)纖維化2.肺部感染呼吸衰竭3.高血壓3級(jí)極高危主要病情患者于2015年8月24日16:45以“發(fā)熱、咳嗽、氣短4天”為主訴入科，1月前患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)胸悶、氣喘，活動(dòng)后較明顯，無(wú)咳嗽、咳痰、胸痛、發(fā)熱等，1周前患者再次出現(xiàn)胸悶氣喘，2天前患者服用中藥（具體不祥）后惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，今患者來(lái)就診時(shí)突然暈厥1次，持續(xù)約2分鐘，無(wú)抽搐、冷汗、大小便失禁等，急行肺CT示：雙肺間質(zhì)性改變，心影增大，雙側(cè)胸腔積液，右側(cè)明顯，患者神志清晰，精神差，飲食及睡眠差，大小便無(wú)異常，體重改變不祥。定義間質(zhì)性肺疾病(ILD)是以彌漫性肺實(shí)質(zhì)、肺泡炎癥和間質(zhì)纖維化為病理基本病變，以活動(dòng)性呼吸困難、X線胸片彌漫性浸潤(rùn)陰影、限制性通氣障礙、彌散(DLCO)功能降低和低氧血癥為臨床表現(xiàn)的不同種類疾病群構(gòu)成的臨床-病理實(shí)體的總稱。定義其中特發(fā)性肺纖維化預(yù)后很差慢性炎癥是其主要病理基礎(chǔ)，涉及多種細(xì)胞、細(xì)胞因子和炎癥介質(zhì)。由于對(duì)此病認(rèn)識(shí)不足，看法不一，國(guó)際上自1998年至今已有三次大的分型變化。關(guān)鍵問(wèn)題是找出病因，尋求合理的治療方案。間質(zhì)性肺疾病近年發(fā)病有增多趨勢(shì)主要用藥1.抗感染藥物：哌拉西林他唑巴坦2.化痰：鹽酸氨溴索粉針3.保護(hù)胃黏膜：泮托拉唑粉針，鹽酸甲氧氯普胺針4.強(qiáng)心類：?jiǎn)蜗跛岙惿嚼骢シ坩?，硝普鈉5.激素類：甲潑尼龍琥珀酸鈉粉針6.抗氧化劑：乙酰半胱氨酸泡騰片7.止咳：肺力咳合劑輔助檢查1.血?dú)夥治鰴z驗(yàn)報(bào)告：氧分壓92mmHg,二氧化碳分壓23mmHg,實(shí)際碳酸氫鹽13.9moll/L,標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽17.7moll/L，二氧化碳總量14.6moll/L。2.血常規(guī)檢驗(yàn)報(bào)告：中性粒細(xì)胞百分比87.1%。3生化檢驗(yàn)報(bào)告：白蛋白26.5g/L,球蛋白39.5g/L,肌酐192umoll/L,c反應(yīng)蛋白183.4mg/L.護(hù)理診斷1.氣體交換受損：與起到阻塞，通氣不足、呼吸機(jī)疲勞、分泌物較多和肺泡呼吸面積減少有關(guān)。2.清理呼吸道無(wú)效：與分泌物粘稠不易咳出有關(guān)。3.活動(dòng)無(wú)耐力：與呼吸功能受損導(dǎo)致缺氧有關(guān)。4.體溫過(guò)高:與細(xì)菌感染有關(guān)。5.知識(shí)缺乏：與缺乏疾病預(yù)防和保健知識(shí)有關(guān)。6.焦慮：與疾病遷延，個(gè)體健康受到威脅有關(guān)。7.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與慢性感染導(dǎo)致機(jī)體消耗有關(guān)。病因肺間質(zhì)疾病約包括有200多種不同疾患，明確病因者約占有1/3吸入無(wú)機(jī)粉塵：二氧化硅----矽肺、石棉、煤、鈹?shù)任霘怏w：硝酸、硫酸、二氧化硫、氧中毒等放射性肺損傷：放射性肺炎感染：病毒、細(xì)菌、寄生蟲等，如普通嗜熱放線菌屬、嗜熱念珠菌等所致農(nóng)民肺、空調(diào)肺等藥物：已報(bào)道可致肺間質(zhì)病變的藥物有40多種。肺臟是重