靜脈的輸液操作并發(fā)癥

靜脈輸液操作并發(fā)癥（Intravenousinfusionoperationcomplication）趙改芳急診二科2015.5.15在操作過程中，由于護士操作不規(guī)范或患者自身因素可能導致不良后果，為了避免此類事件的發(fā)生，特將可能發(fā)生的一般并發(fā)癥進行列舉，作引以為戒

輕度并發(fā)癥（一）疼痛（二）導管阻塞（三）靜脈炎（四）藥物外滲性損傷（五）發(fā)熱反應（六）注射部位皮膚損傷重度并發(fā)癥（一）急性肺水腫（二）空氣栓塞（三）血栓栓塞（四）敗血癥（五）神經(jīng)損傷臨床表現(xiàn):患者感覺輸液針頭周圍劇烈疼痛，繼而出現(xiàn)紅腫。若藥液外漏時穿刺部位皮膚可見明顯腫脹。預防與處理:1.注意藥液配制的濃度，輸注對血管有刺激性藥液時，宜選擇大血管進行穿刺，并減慢輸液速度。2.輸液過程加強巡視，若發(fā)現(xiàn)液體漏出血管外，局部皮膚腫脹，應予拔針另選部位重新穿刺。局部予50%的硫酸鎂等濕敷、局部封閉、抬高患肢等處理，腫脹多可自行消退。3.刺激過大的藥液，可根據(jù)醫(yī)囑采用小劑量利多卡因靜脈注射，以減輕靜脈給藥引起的疼痛。（一）疼痛發(fā)生原因:1.在靜脈輸注某些藥物如氯化鉀、抗生素、化療藥物等過程中，因所輸入的藥液本身對血管的刺激或因輸注速度過快，可引起注射部位不同程度的疼痛。2.藥液漏出血管外，導致皮下積液，引起疼痛。（二）導管阻塞發(fā)生原因:穿刺前準備不充分；輸液或輸血完畢未及時發(fā)現(xiàn)，導致血液回流至導管凝固，造成導管阻塞。臨床表現(xiàn):推藥阻力大，無法將注射器內的藥液推入體內；靜脈點滴不暢或不滴；有時可見導管內凝固的血液。預防與處理:穿刺前要連接好輸液裝置；穿刺后要加強巡視，及時發(fā)現(xiàn)問題及時處理。（三）靜脈炎發(fā)生原因:1.無菌操作不嚴格，可引起局部靜脈感染。2.輸入藥液過酸或過堿，引起血漿PH值改變，可以干擾血管內膜的正常代謝機能而發(fā)生靜脈炎。3.輸入高滲液體，使血漿滲透壓升高，導致血管內皮細胞脫水發(fā)生萎縮、壞死。4.由于較長時間在同一部位輸液，微生物由穿刺點進入或短時間內反復多次在同一血管周圍穿刺、靜脈內放置刺激性大的塑料管或靜脈留置針放置時間過長、各種輸液微粒的輸入均可以因機械性刺激和損傷而發(fā)生靜脈炎。5.輸液速度與藥液濃度的影響。6.高濃度刺激性強的藥物臨床表現(xiàn):沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。發(fā)病后因炎性滲出、充血水腫、管腔變窄而致靜脈回流不暢，甚至阻塞。預防與處理:1.嚴格執(zhí)行無菌技術操作原則。2.一般情況下，嚴禁在癱瘓的肢體行靜脈穿刺和補液。3.輸入非生理PH值藥液時，適當加入緩沖劑，使PH盡量接近7.4為宜。4.嚴格控制藥物的濃度和輸液速度。5.在輸液過程中，要嚴格無菌技術操作規(guī)程，嚴防輸液微粒進入血管。6.嚴格掌握藥物配伍禁忌，每瓶藥液聯(lián)合用藥，以不超過2-3種為宜。

7.在使用外周靜脈留置針期間，每日用TDP燈照射穿刺肢體2次，每次30min.8.營養(yǎng)不良、免疫力低下的病人，應加強營養(yǎng)，增強機體對血管壁創(chuàng)傷的修復能力和對局部炎癥抗炎能力。9.盡量避免選擇下肢靜脈置留置針。10.加強留置針留置期間的護理，針眼周圍皮膚每日用碘酒、酒精消毒后針眼處再蓋以酒精棉球和無菌紗布予以保護。連續(xù)輸液者，應每日更換輸液器1次。11.一旦發(fā)生靜脈炎，停止在患肢靜脈輸液并將患肢抬高、制動。并根據(jù)局部情況進行相應的處理。12.如合并全身感染，應用抗生素治療。（四）藥物外滲性損傷發(fā)生原因:1.藥物因素：主要與藥物酸堿度、滲透壓、藥物濃度、藥物本身的毒性作用及I型變態(tài)反應有關。2.物理因素：包括環(huán)境溫度，溶液中不溶性微粒和危害，液體輸液量、溫度、速度、時間、壓力與靜脈管腔及舒縮狀態(tài)是否相符，針頭對血管的刺激，舊法拔針對血管壁的損害。3.血管因素：主要是指輸液局部血管的舒縮狀態(tài)、營養(yǎng)狀態(tài)。

4.感染因素和靜脈炎：微生物侵襲引起的靜脈炎以及物理、化學因素引起的靜脈炎都可使血管通透性增高。5.由于穿刺不當，致突破血管，而使藥液漏出血管外；病人躁動，針頭固定不牢，致藥液外滲；在實際工作中，有時針頭穿刺很成功，但由于病人長時間休克，組織缺血缺氧致毛細管通透性增高，特別是在肢端末梢循環(huán)不良的部位。

臨床表現(xiàn):主要表現(xiàn)為注射部位出現(xiàn)局部腫脹疼痛，皮膚溫度低預防與處理:1.在光線充足的環(huán)境下，認真選擇有彈性的血管進行穿刺。2.選擇合適的頭皮針，針頭無倒鉤。3.在針頭穿入血管后繼續(xù)往前推進0.5cm，確保針頭在血管內。妥善固定針頭。避免在關節(jié)活動處進針。4.注射時加強觀察，加強巡視，盡早發(fā)現(xiàn)以采取措施，及時處理，杜絕外滲性損傷，特別是壞死性損傷的發(fā)生。5.推注藥液不宜過快。6.根據(jù)滲出藥液的性質，分別進行處理。嚴重壞死的組織應廣泛切除，以免增加感染機會。（五）發(fā)熱反應發(fā)生原因:1.與輸入液體和加入藥物質量有關。2.輸液器具的污染。3.配液加藥操作中的污染。4.靜脈穿刺不成功未能更換針頭。5.環(huán)境空氣的污染。6.輸液速度過快。臨床表現(xiàn):在輸液過程中中出現(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)和發(fā)熱。輕者38℃，并伴有頭痛、惡心、嘔吐、心悸，重都高熱、呼吸困難、煩躁不安、血壓下降、抽搐、昏迷，甚至危及生命預防與處理:1.加強責任心，嚴格檢查藥物及用具。2.改進安瓿的割鋸與消毒。3.改進加藥的習慣進針方法。4.加強加藥注射器使用的管理，加藥注射器要嚴格執(zhí)行一人一具，不得重復使用，提倡采和一次性注射器加藥，這是目前預防注射器污染的有效措施。5.避免液體輸入操作污染。6.過硬的穿刺技術及穿刺后的良好固定可避免反復穿刺靜脈增加的污染。7.合理用藥注意藥物配伍禁忌。8.對于發(fā)熱反應輕者，減慢輸液速度，注意保暖，配合針刺合谷、內關等穴位。9.對高熱者給予物理降溫，觀察生命體征，并按醫(yī)囑給予抗過敏藥物及激素治療。10.對嚴重發(fā)熱反應者應停止輸液。予對癥處理外，應保留輸液器具和溶液進行檢查。11.如仍需繼續(xù)輸液，則應重新更換液體及輸液器、針頭，重新更換注射部位。（六）注射部位皮膚損傷發(fā)生原因:一些肢體浮腫患者使用敷貼固定針頭時容易出現(xiàn)敷貼周圍透吸水泡，有些患者盡管皮膚外觀無異樣改變，但在輸液結束揭取敷貼時也易造成皮膚損傷。皮膚敏感者：如嬰幼兒、高敏體質，尤其是對膠布過敏者，也易造成皮膚損傷。臨床表現(xiàn):敷貼周圍透吸水泡，有些患者盡管皮膚外觀無異常改變，但在輸液結束揭取膠帶時出現(xiàn)表皮撕脫。預防與處理:1.對于浮腫及皮膚敏感的患者，在靜脈穿刺成功后，針尖處壓一無菌紗布，再用膠布在紗布上固定即可。2.在輸液結束揭取敷貼時，動作要緩慢、輕柔，一手揭取敷貼，一手按住患者與敷貼粘貼的皮膚，慢慢分離、揭取，以防止表皮撕脫。3.如發(fā)生表皮撕脫，注意保持傷口干燥，每天用2%碘伏或安爾碘消毒傷口2-3次。在操作過程中，由于護士操作不規(guī)范或患者自身因素可能導致嚴重的不良后果，為了避免此類事件的發(fā)生，特將可能發(fā)生的嚴重并發(fā)癥進行列舉，作引以為戒（一）急性肺水腫發(fā)生原因:1.由于輸液速度過快，短時間輸入過多液體，使循環(huán)血量急劇增加，心臟負擔過重而引起。2.老年人代謝緩慢，機體調節(jié)機能差特別是多數(shù)老年人都患有高血壓、冠心病或其他臟器的慢性疾病，更容易造成組織間水腫和細胞內水腫。3.外傷、恐懼、疼痛等均可使機體抗利尿激素分泌增多及作用延長。4.心、肝、腎功能障礙患者輸液過快。5.腦垂體后葉素能降低肺循環(huán)和門脈循環(huán)的壓力，還能強烈收縮冠狀動脈引起心絞痛及收縮其他小動脈引起動脈血壓升高，加重心臟后負荷，引起急性左心衰竭，導致水分在肺組織中停留時間延長引起肺水腫。臨床表現(xiàn):患者突然出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、氣促、咳嗽、咳泡沫痰或咳泡沫樣血樣痰。嚴重時稀痰液可由口鼻涌出，聽診肺部出現(xiàn)大量濕性啰音。預防與處理:1.注意調節(jié)輪流速度，尤其對老年、小兒、心臟病患者速度不宜過快，液量不宜過多。2.經(jīng)常巡視輸液病人，避免體位或肢體改變而加快或減慢滴速。3.發(fā)生肺水腫時立即減慢或停止輸液，在病情允許情況下使病人取端坐位，兩腿下垂。高濃度給氧，最好有50%-70%酒精濕化后吸入。酒精能減低泡沫表面張力，從而改善肺部氣體交換，緩解缺氧癥狀。必要時進行四肢輪流扎止血帶或血壓計袖帶，可減少靜脈回心血量。酌情給予強心劑、利尿劑。（二）空氣栓塞發(fā)生原因:由于輸液導管內空氣未排盡，導管連接不嚴密、在加壓輸液時護士未在旁守護、液體輸完后未能及時拔針或更換藥液情況下空氣進入靜脈，形成空氣栓子?？諝馑ㄗ与S血流進入右心房，再進入右心室造成空氣栓塞。臨床表現(xiàn):病人突發(fā)性胸悶，胸骨后疼痛，眩暈，血壓下降，隨即呼吸困難，嚴重紫紺，病人有瀕死感，聽診心臟有雜音。如空氣量少，到達毛細血管時發(fā)生堵塞，損害較小。如空氣量大，剛在右心室內阻塞肺動脈入口，引起嚴重缺氧而立即死亡。預防與處理:1.輸液前注意檢查輸液器各連接是否緊密，有無松脫。穿刺前排盡輸液管及針頭內空氣。2.輸液過程中及時更換或添加藥液，輸液完成后及時拔針。如需加壓輸液，應有專人守護。3.發(fā)生空氣栓塞，立即置病人于左側臥位和頭低足高位，該體位有利于氣體浮向右心室心尖部，避免阻塞肺動脈入口