腫瘤護理概論

腫瘤護理概論石獅市醫(yī)院外一科蔡惠蓮腫瘤概論腫瘤是人體中正在發(fā)育或成熟的正常細胞，在某些不良因素的長期作用下，某部位的細胞群出現(xiàn)過度增生或異常分化而形成的新生物，在局部形成腫塊。新生物一旦形成后，不因病因的消除而停止增生，它不受生理調(diào)節(jié)，而是破壞正常組織和器官。一、分類及特點良性腫瘤惡性腫瘤臨界腫瘤癌（99%）來源于上皮組織肉瘤（1%）來源于間葉組織惡性母細胞瘤來源于胚胎組織腫瘤的特點良性腫瘤:癌細胞分化程度成熟，包膜完整，呈膨脹性生長，邊界清楚，發(fā)展較慢，除位于重要部位外，對人體健康影響不大，手術(shù)完整切除可治愈，部分可惡性變。惡性腫瘤（癌癥---cancer）：瘤細胞分化不成熟，無包膜，呈浸潤性破壞性生長，無規(guī)律的持續(xù)生長，邊界不清，發(fā)展較快，可破壞所在器官并發(fā)生轉(zhuǎn)移，雖手術(shù)切除，仍可能復(fù)發(fā)。臨界腫瘤：細胞形態(tài)屬良性，但呈浸潤性生長，切除后易復(fù)發(fā)，生物學(xué)行為介于良惡性之間。二、病因1、外因（致癌因素）（1）化學(xué)因素：烷化劑、芳香莖類（香煙、石油等）；氨基偶氮類（燃料）；亞硝銨類；霉菌毒素和植物毒素；其他（金屬、苯等）。（2）物理因素：電離輻射、紫外線、機械刺激等（3）生物因素：病毒、細菌、真菌、寄生蟲等（4）不良生活方式（5）癌前病變二、病因2、內(nèi)因（促癌因素）遺傳因素；內(nèi)分泌因素；免疫因素；其他因素（營養(yǎng)失調(diào)、微量元素缺乏、精神劇烈刺激、性別、年齡、種族等）。同時注意健康史的了解（1）年齡：兒童----胚胎性腫瘤、白血病青少年----肉瘤中年以上---癌（2）病程：良性者：病程長，伴出血、惡變或感染者,病程短。惡性者：病程短（3）個人史及過去史癌前期病變史或相關(guān)疾病史：乙肝---肝癌EB病毒感染---鼻咽癌萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉---胃癌口腔粘膜白斑---口腔癌個人行為：吸煙、飲酒、飲食習(xí)慣或職業(yè)接觸與暴露史，均應(yīng)引起注意。家族史或遺傳史：乳癌、胃癌、大腸癌、食管癌、鼻咽癌等應(yīng)注意家族史。腫瘤的分期（一）TNM分期---國際抗癌聯(lián)盟（UICC）提出T——原發(fā)腫瘤：Tx：無法對原發(fā)腫瘤做出估計；To：未發(fā)現(xiàn)的原發(fā)腫瘤；Tis：原位癌，可作為0期；T1、T2、T3、T4：原發(fā)腫瘤的大小或局部范圍（按序遞增）。原位癌：黏膜上皮層內(nèi)或皮膚表皮層內(nèi)的非典型性增生累及上皮的全層，但基層膜保持完整。N——區(qū)域淋巴結(jié)：Nx：無法對區(qū)域淋巴結(jié)做出估計；No：未發(fā)現(xiàn)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N1、N2、N3：區(qū)域淋巴受累的范圍（按序遞增）。M——遠處轉(zhuǎn)移：Mx：不能確定有遠處轉(zhuǎn)移；Mo：無遠處轉(zhuǎn)移；M1：有遠處轉(zhuǎn)移。（二）臨床分期方法（1）早期：瘤體小，局限于原發(fā)部位，無轉(zhuǎn)移，無明顯臨床癥狀。（2）中期：腫瘤體積增加，向鄰近組織器官侵犯，有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，出現(xiàn)不同程度的癥狀和體征。（3）晚期：腫瘤廣泛侵及周圍或鄰近器官，有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或伴有遠處血行轉(zhuǎn)移，有嚴重的臨床癥狀和體征。惡性腫瘤細胞的分化根據(jù)腫瘤細胞分化程度不同，其惡性程度亦不一，可分為三級：

高分化（Ⅰ級）-----低度惡性

中分化（Ⅱ級）-----中度惡性

低分化或未分化（Ⅲ級）-----高度惡性轉(zhuǎn)移途徑惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移方式：1、直接轉(zhuǎn)移2、淋巴轉(zhuǎn)移---------癌的主要途徑3、血行轉(zhuǎn)移---------肉瘤與癌晚期主要途徑4、種植轉(zhuǎn)移實驗室及其它檢查1、實驗室檢查（1）常規(guī)化驗：血、尿、糞常規(guī)、血沉（2）腫瘤標志物檢測：由腫瘤組織自身產(chǎn)生可反映腫瘤存在和生長的一類生化物質(zhì)。可分為：抗原類、糖蛋白類、酶類和激素類標志物。實驗室檢查1）抗原類腫瘤標志物臨床常用的有：甲胎蛋白（AFP）-----肝癌、胚胎腫瘤（多用于肝癌普查）癌胚抗原（CEA）-----胃腸道腫瘤、肺癌等（常用于術(shù)后檢測復(fù)發(fā)否）2)糖蛋白類腫瘤標志物

CA199↑、CA50↑-----消化系統(tǒng)癌

a酸性糖蛋白↑-----肺癌實驗室檢查3）酶類腫瘤標志物酸性磷酸酶------前列腺癌堿性磷酸酶------肝癌、骨肉瘤或骨轉(zhuǎn)移癌乳酸脫氫酶------肝癌、惡性淋巴瘤4）激素類腫瘤標志物絨毛膜促性腺激素----絨毛膜上皮癌抗利尿激素----垂體腫瘤胰島素----胰島細胞瘤實驗室檢查2、內(nèi)鏡檢查3、病理學(xué)檢查：腫瘤診斷的可靠依據(jù)（1）細胞學(xué)檢查（2）病理組織學(xué)檢查腫瘤治療原則治療原則：良性腫瘤：手術(shù)完整切除，送病檢臨界腫瘤：手術(shù)徹底切除，送病檢惡性腫瘤：以手術(shù)為主的綜合療法。（早期以手術(shù)切除原發(fā)病灶為主；中期以手術(shù)切除原發(fā)病灶或局部放療為主，輔以全身化療；晚期以采用放療或化療、姑息手術(shù)、對癥處理和全身支持的綜合治理）。腫瘤治療方法（一）手術(shù)1、根治手術(shù)包括原發(fā)癌所在器官的部分或全部，連同周圍正常組織和區(qū)域淋巴結(jié)整塊切除2、擴大根治術(shù)在根治術(shù)的基礎(chǔ)上適當切除附近器官及區(qū)域淋巴結(jié)，如乳癌擴大根治術(shù)。3、姑息或減癥手術(shù)減輕癥狀，改善生活質(zhì)量。腫瘤治療方法（二）化療（三）放療：腫瘤對放射線的敏感度不一，可歸納為三類：1、高度敏感：淋巴、造血系統(tǒng)腫瘤2、中度敏感：鱗狀上皮癌、乳癌、肺癌3、低度敏感：胃腸道腺癌、軟組織及骨肉瘤腫瘤治療方法（四）生物治療免疫治療基因治療（五）中醫(yī)中藥治療手術(shù)治療病人的護理遵循圍手術(shù)期的一般護理和常規(guī)護理原則。同時注意：1、營養(yǎng)和飲食的護理術(shù)前糾正營養(yǎng)狀態(tài)，多吃雞蛋、牛奶、蔬菜、水果。2、術(shù)前準備進行護理操作時，動作應(yīng)輕柔，對腫瘤部位避免擠壓；灌腸時，特別是結(jié)腸、直腸的準備，用較細的肛管，涂較多甘油，輕輕插入腫瘤部位，插入20cm，用大量低壓灌腸，并緩慢拔出肛管，用手輕壓肛門部，以抑制排便反射而使溶液保留較長時間，以取得滿意效果。3、功能鍛煉。放療護理1、做好照射野的護理照射前做好定位標志，并保持局部皮膚清潔干燥，配合醫(yī)生照射野內(nèi)的器官的處理；2、全身反應(yīng)的護理全身不適：如虛弱、乏力、頭痛頭暈、畏食等。放療前30分鐘不宜進食，放療后靜臥30分鐘，鼓勵多飲水，增加營養(yǎng)，并補充大量維生素；骨髓移植：常見于大面積照射時，應(yīng)每周檢查1~2次WBC和PLT，如WBC﹤3*109/L,PLT﹤80*109/L,應(yīng)暫停放療，給予維生素B4、利血生等生血藥物，嚴重時少量多次輸血，注意消毒隔離。放療護理3、局部反應(yīng)的護理（1）皮膚：Ⅰ度為干反應(yīng)，Ⅱ度為濕反應(yīng)，Ⅲ度為潰瘍形成或皮膚壞死。護理要點：①保護皮膚：保持皮膚清潔干燥，內(nèi)衣柔軟、寬大、吸濕性強；照射部位用溫水、軟毛巾輕沾洗，禁用力揉擦，禁用肥皂、熱水、粗毛巾；避免冷熱刺激及黏貼膠布，局部不可涂乙醇及刺激性油膏，外出防止日光照射。②促進皮膚反應(yīng)修復(fù)，干反應(yīng)可涂0.2%薄荷淀粉、冰片或羊毛脂止癢；濕反應(yīng)可涂2%甲紫或氫化可的松霜，不必包扎；有水泡時，涂硼酸軟膏，包扎1~2天，待滲出吸收后改用暴露療法。放療護理（2）粘膜：加強口腔粘膜清潔，口腔含漱；避免過熱、過冷食物等；鼻腔用抗生素及潤滑劑滴鼻，陰道沖洗。（3）食管：保持口腔清潔，飯后飲水沖洗食管；高位梗阻者胃造瘺和胃腸外營養(yǎng)等。（4）小腸：密切觀察腸狹窄、粘膜潰瘍、出血和壞死等引起的腹痛、腹瀉、腸痙攣及休克等。腫瘤的流行病學(xué)腫瘤流行病學(xué)是研究人群中腫瘤的發(fā)生、發(fā)展和分布規(guī)律及其影響因素，闡明腫瘤的流行規(guī)律、擬訂腫瘤的防治對策、檢驗?zāi)[瘤防治對策效果的一門學(xué)科。腫瘤的流行病學(xué)全國腫瘤登記中心日前發(fā)布的《2012中國腫瘤登記年報》披露，全國每年新發(fā)腫瘤病例估計約為312萬例，平均每天8550人，全國每分鐘有6人被診斷為惡性腫瘤。我國居民一生罹患癌癥的概率為22%。這主要是源于我國的人口老齡化。腫瘤的流行病學(xué)據(jù)統(tǒng)計，全國腫