院外患者的急救相關轉運

院外急救患者的

安全轉運

隨著急診醫(yī)學的不斷發(fā)展和社會需求的不斷提高，院外急救越來越成為急救過程中的重要一環(huán)，如何將院外急救病人安全轉運至院內，這對維持患者生命，減輕患者痛苦，降低傷殘率，提高搶救成功率具有極其重要的意義。一、轉運前的準備二、搬運傷員的基本技術三、轉運傷員的基本流程四、特殊病人的轉運五、轉運途中的注意事項1、工作人員的準備應具有很強的應急能力，熟練掌握各種急救的基本理論和操作技術，掌握所有急救設備的使用技術，并且處于24小時待命。調度員應問清地點、病人的發(fā)病情況、主要癥狀，以及聯系方式，準確做好記錄，并進行電話指導。

一、轉運前的準備

2、搶救物資器材的準備出診箱內藥物器械分層放置，按序排放，取用方便，隨時保持良好的備用狀態(tài)；救護車內配備氧氣、負壓吸引器、心電監(jiān)護儀等，保證現場急救順利進行。

一、轉運前的準備

3、做好轉運前病人的準備到達現場后應先給予急救處置，使病人生命體征維持在一個相對平穩(wěn)的狀態(tài)后方能轉運。一、轉運前的準備

（一）搬運傷員常用的工具及使用方法（二）搬運傷員時傷員常采用的體位二、搬運傷員的基本技術

（一）搬運傷員常用的工具及使用方法

1、單人搬運法適用于傷勢比較輕的傷病員，采取背、抱或扶持等方法。(1)扶持法：(2)抱持法：(3)背負法：(4)拖拉法：2、雙人搬運法一人搬托雙下肢，一人搬托腰部。在不影響病傷的情況下，還可用椅托式、拉車式和平拖式。

(1)椅托式：(2)拉車式：(3)平拖式：3、三人搬運法4、多人搬運法徒手搬運法(1)扶持法：此法適用于搬運傷病較輕、不能行走的傷員，如頭部外傷、鎖骨骨折、上肢骨折、胸部骨折、頭昏的傷病員。扶持時救護者站在傷病員一側，將其臂放在自己肩、頸部，一手拉病人手腕，另一手扶住病人腰部行走。

(2)抱持法

適用于不能行走的傷病員，如較重的頭、胸、腹及下肢傷或昏迷的病員。抱持時救護者蹲于病人一側，一手托其背部，一手托其大腿，輕輕抱起病人，病人(神志清者)可用手扶住救護者的頸部。搶救者蹲在病員前面，與病人呈同一方向，微彎背部，將病人背起，對胸、腹受傷的病人不宜采用此法。如病人臥于地上、不能站立，則救護者躺于病人一側，一手緊握傷員肩部，另一手抱起傷員的腿用力翻身，使其負于自己背上，慢慢站起來。(3)背負法：

用于在房屋垮塌、火災現場或其它不便于直接抱、扶、背的急救現場，不論傷者神志清醒與否均可使用。搶救時救護者站在傷員背后，兩手從其腋下伸到其胸前，先將傷者的雙手交叉，再用自己的雙手握緊傷病員的雙手，并將自己的下頜放在其頭頂上，使傷病員的背部緊靠在自己的胸前慢慢向后退著走到安全的地方，再進行其它救治。(4)拖拉法：兩救護員在傷員兩側，各以右和左膝跪地，將一手伸入患者大腿之下并互相握緊，另一手交叉扶住病員背部。

(1)椅托式：一人站在傷病員頭部旁，兩手插到傷病員腋下將其抱在胸前，一人站在傷病員腳部，用雙手抓住傷病員的兩膝關節(jié)，慢慢抬起病人。

(2)拉車式：兩救護者站在傷病員同側，一人用手臂抱住病人的肩部、腰部，另一人用手抱住病員的臀部，齊步平行走。(3)平拖式：對疑有胸、腰椎骨折的傷者，應由三人配合搬運。一人托住肩胛部，一人托住臀部和腰部，另一人托住兩下肢三人同時把傷病員輕輕抬放到硬板擔架上。三人搬運法

對脊椎受傷的患者向擔架上搬動應由4～6人一起搬動，2人專管頭部的牽引固定，使善始善終保持與軀干成直線的位置，維持頸部不動。另2人托住臂背，2人托住下肢，協(xié)調地將傷者平直放到擔架上，并在頸、國窩放一小枕頭，頭部兩側用軟墊沙袋固定。多人搬運法（一）搬運傷員常用的工具及使用方法

搬運病人需平抱或平抬1、自制擔架法常在沒有現成的擔架而又需要擔架搬運傷病員時而自制擔架。（1）.用木棍制擔架：用兩根長約7尺的木棍，或兩根長約6到7尺的竹桿綁成梯子形，中間用繩索來回綁在兩長棍之中即成。（2）.用上衣制擔架：用上述長木棍或竹桿兩根穿放兩件上衣的袖筒中即成。常在沒有繩索的情況下用此法。（3）.用椅子代擔架：用扶手椅兩把對接，用繩索固定對接處即成。擔架搬運法

2、現成擔架

搬運

擔架搬運是最常用的方法，適用于路程長、病情重的傷員。擔架的種類很多，有帆布擔架、繩索擔架、被服擔架、四輪擔架(其硬度大。

適合危重病人用)、鏟式擔架。

搬運時由3—4人將病人抱上擔架，使其頭向外，以便于后面抬的人觀察其病情變化。如病人呼吸困難、不能平臥，可將病人背部墊高，讓病人處于半臥位，以利于緩解其呼吸困難。如病人腹部受傷，要叫病人屈曲雙下肢、腳底踩在擔架上，以松弛肌膚、減輕疼痛。如病人背部受傷則使其采取俯臥位。對腦出血的病人，應稍墊高其頭部

搬運法-平車運送法.wmv擔架搬運法

搬運中講究方式方法，講究正確的體位，快速正確，不影響用藥。搬運方法有多種，可因地、因時、因人、因病而選擇合適的正確的方法。脊柱、脊髓損傷：先固定，鏟式擔架，成一直線搬運；顱腦損傷：半仰臥位或側臥位，頭部墊枕頭；胸部傷：包扎，坐位或半臥位;腹部傷：仰臥位；

（二）搬運傷員時傷員常采用的體位

休克：平臥位（要抬高下肢）或中凹位。呼吸困難：坐位，椅子搬運，不宜背馱?；杳裕浩脚P或側臥位，不用枕頭，頭偏向一側急救過程中注意體位，及時的根據病情做出選擇和調整，如急性左心衰竭取坐位，當心源性休克時，取平臥位。（二）搬運傷員時傷員常采用的體位1、接診（1）快速到達病人身邊，通過了解病史，簡捷有重點的體檢，血壓、神志、瞳孔檢測，必要的心電圖、血糖、脈氧測定，初步了解病情，判斷是否是危重病人。（2）明確危重病人的判斷：從病因和癥狀兩方面，必須二者各有一項或一項以上：（3）注意那些貌似輕癥的危重患者，如心力衰竭病人自己能走動者，車禍致內臟大出血，病人表情淡漠、少語者等。三、轉運傷員的基本流程①有其中之一病因：心肌梗塞、心絞痛、心源性休克、心力衰竭、腦血管意外、癲癇發(fā)作、高血壓危象、嚴重呼吸系統(tǒng)疾病、急性肺水腫、氣胸、過敏反應、中毒、嚴重急腹癥、嚴重創(chuàng)傷、顱腦傷、中暑、溺水、電擊、晚期腫瘤。②有其中之一癥狀：T>39°、P<50次/分或P120>次/分、R<12次/分或R>24次/分、BP<90mmHg或BP>180mmHg、意識模糊、喪失、煩躁、皮膚蒼白、青紫、出血量>500ml、呼吸困難、抽搐、劇痛。2、現場如無特殊情況（指病人及家屬主動放棄搶救或現場條件惡劣無法進行急救處理）立即采取必要的搶救措施①治療原則：對癥治療為主，優(yōu)先處理危及病人生命的病癥。②強調現場急救處理，先搶救，后轉運。一定要改變所謂現場急救是迅速把病人送到醫(yī)院去進行治療的陳舊觀念，急救實踐證明，一些原有希望救活的病人失去搶救機會，其關鍵是忽視現場急救的重要性，采用先“送”后“救”，而不是堅持先“救”后“送”的重要原則。例如外傷大出血病人必須先進行止血處理后再運送，可減少失血性休克發(fā)生的可能性及其休克程度；又如對心跳呼吸驟停的病人必須進行心肺復蘇才能使病人有得救的希望（如溺水、觸電）。當危重病人呼120急救時，急救車到達，就必須將醫(yī)療措施送到他的身邊，立即開始有效處理，然后安全護送到就近、有搶救能力的醫(yī)院作進一步診斷和處理特殊情況.三、轉運傷員的基本流程2、現場③現場救治的時間以完成急救操作規(guī)范為限，盡量快速，一般不要超過30分鐘，并取得家屬的配合，后邊搶救，邊轉運。④危重病人都要求開通靜脈通道，一是補充液體或給藥，二是一旦有病情變化時可以及時靜脈用藥，根據實際病情，可以開通兩路靜脈通道或更多，有條件者靜脈置管。三、轉運傷員的基本流程2、現場⑤、用藥上可多種途徑：含服藥片、肌注、靜注、氣管內給藥、靜脈維持用藥等，根據實際，采取一種或幾種同時使用，如高血壓危象，可舌下含服硝苯地平，肌注利血平，靜滴硝酸甘油同時使用。⑥、在處理某些危重病人時，在基本明確病情的基礎上先采取搶救措施，后再進一步的檢查，如猝死要求先除顫，人工呼吸，胸外按壓，后做心電圖；呼吸道異物病人，先立即清除異物，后測量血壓、心電圖、脈氧等。⑦在搶救過程中，應將病情、某些搶救措施告知家屬，與家屬及時溝通與簽字：一是減少醫(yī)患糾紛，二是可爭取家屬的積極配合，三是要家屬有心理準備?，F場簽字單，要求貼在急救病歷紙上。三、轉運傷員的基本流程3、搬運

經過初步現場處理后，必須把傷病人及時轉送到就近有搶救能力的醫(yī)院進行進一步急救處理。在這個轉送過程中，搬運做到快速正確，不但可減少傷病人的痛苦，還可有利于防止造成新的損傷而招致殘疾或死亡。三、轉運傷員的基本流程4、轉運

危重病人，邊搶救，邊轉運。（1）將出診的急救車作為“濃縮急診室”、“流動醫(yī)院”，在采取搶救措施的同時，做好必要的監(jiān)護：心電監(jiān)護、脈氧檢測，呼吸血壓檢測等。（2）考慮病情可能出現的變化，有時可以先做好必要的準備：①藥品、器械的準備，如呼吸衰竭的病人，可先準備好插管；心源性休