胎膜早破相關(guān)護(hù)理 肖紅霞

肖紅霞20160921胎膜早破護(hù)理查房病史姓名：董霞玲性別：女年齡：30入院日期：2016-09-12主訴：停經(jīng)38+5周，陰道流水9小時(shí)現(xiàn)病史：末次月經(jīng)2015年12月14號(hào)，預(yù)產(chǎn)期2016.09.21，早孕反應(yīng)有持續(xù)時(shí)間3月，孕早期病毒感染吳，放射線接觸史無，，停經(jīng)16周出現(xiàn)胎動(dòng)，產(chǎn)前檢查9次，于今晨1時(shí)出現(xiàn)陰道流水，量中，色清，腹痛開始無，陰道流血無，見紅無，腹脹無。既往史：否認(rèn)有心臟病，高血壓，糖尿病史等，否認(rèn)有肝炎結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)有青霉素等藥物過敏史個(gè)人史：煙酒，毒麻藥嗜好無月經(jīng)史：初潮年齡12歲，經(jīng)期7天/周期30天，量中，痛經(jīng)無一般情況：發(fā)育正常，神志清楚，皮膚無黃染，全身淋巴結(jié)未及腫大，鞏膜無黃染，甲狀腺正常。生命體征：T:36.95P80次/分R20次/分BP105/66mmhg

胎心無我院血標(biāo)本檢查結(jié)果示：白細(xì)胞總數(shù)6.94(3.69~9.16)10×9/L血紅蛋白113(110~160)g/L

網(wǎng)織紅細(xì)胞百分比2.08(0.59~2.07)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)6.65（3.50~5.50）紅細(xì)胞壓積38.50（36.0~50.0）

淋巴細(xì)胞比率26（20~40％）

輔助檢查胎心無產(chǎn)科檢查：宮高36cm，腹圍100cm，胎方位LOV，胎心145次/分，宮縮無，先露-2，胎膜已破（羊水量中，清度渾濁）羊水ph試紙變色骨盆測量：髂前上棘間徑23cm，髂嵴間徑26cm，骶趾外徑18.5cm，坐骨結(jié)節(jié)徑9cm宮頸擴(kuò)展0cm,宮頸質(zhì)地軟估計(jì)胎兒大小：3600g2016年09月09日我院門診妊娠彩超：宮內(nèi)晚孕，單活胎，頭位初步診斷：1.孕38+5周，G1P0，LOV,待產(chǎn)，2，胎膜早破于9月14號(hào)下午在會(huì)陰阻滯麻醉加局部浸潤麻醉下順勉一活嬰，產(chǎn)后生命體征平穩(wěn)，于9月18出院。

輔助檢查查房目標(biāo)1.掌握胎膜早破的定義2.掌握胎膜早破的病因及依據(jù)3.掌握胎膜早破的護(hù)理措施4掌握胎膜早破的健康宣教胎膜早破———是指在臨產(chǎn)前胎膜自然的破裂，妊娠不滿37周胎膜早破發(fā)生率為2.0%~3.5%。其危害可致早產(chǎn)，胎兒宮內(nèi)窘迫，新生兒肺炎，是圍產(chǎn)期死忙率增加，使孕婦宮內(nèi)感染率和產(chǎn)褥感染率增加。張琦回答：1.早產(chǎn)2.胎兒窘迫3.臍帶脫垂4.感染陳護(hù)士長提問：胎膜早破有哪些并發(fā)癥？1、下生殖道感染；2、胎膜受力不均；3、羊膜腔壓力升高；4、營養(yǎng)因素；5、宮頸內(nèi)口松弛6、機(jī)械性刺激7、細(xì)胞因子IL-1、IL6、IL8、TNF-α升高病因附著于胎膜中性粒

胎膜早破者羊水細(xì)菌培養(yǎng)陽性率達(dá)28%~50%，提示生殖道病原微生物上行性感染是胎膜早破的主要原因之一，其機(jī)制可能是微生物附著于胎膜，趨于化中性粒細(xì)胞，侵潤于中性粒細(xì)胞顆粒，釋放彈性蛋白酶，分解膠原蛋白成碎片，使局部胎膜抗張力下降而致胎膜早破下生殖道感染

雙胎妊娠，羊水過多，使羊膜腔內(nèi)壓力增加，加上胎膜局部缺陷，如彈性降低，膠原減少，增加的壓力作用于薄弱的胎膜處，引起胎膜早破羊膜腔壓力增高

胎位異常，頭盆不稱等使胎兒先露不能與骨盆入口銜接，盆腔空虛致使前羊膜水囊所受壓力不均，引起胎膜早破胎膜受力不均孕婦維生素C缺乏，銅缺乏抑制膠原纖維與彈性硬蛋白的成熟，是胎膜抗張能力下降，易引起胎膜早破部分營養(yǎng)素的缺乏臨床表現(xiàn)體征：行肛診檢查，觸不到羊膜囊，上推胎兒先露部可見到流液量增多。（羊膜腔感染時(shí)母兒心率增快，子宮壓痛。）癥狀：突感有較多的液體自陰道流出，可混有胎脂及胎糞，繼而少量間斷性排出。（當(dāng)咳嗽、打噴嚏、負(fù)重等負(fù)壓增加時(shí)，羊水流出）診斷檢查1、陰道窺器檢查：見液體自宮頸流出

或陰道后穹窿較多混有胎脂及胎糞的液體。3、陰道液涂片檢查：陰道液干燥片檢查可見羊齒植物葉狀結(jié)晶為羊水。4、羊膜鏡檢查

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可以直視胎兒先露部，看不到前羊水囊即可診斷2、陰道液pH值測定：正常陰道液的pH值為4.5-5.5，羊水pH值為7.0-7.5，尿液的pH值為5.5~6.5。用pH試紙檢查，如流出液pH值≥7.0提示胎膜早破。處理原則<35周：若胎肺不成熟，無感染征象，無胎兒窘迫可期待治療，予地塞米松10mg靜脈點(diǎn)滴，促進(jìn)胎肺成熟<37周以臨產(chǎn)或≥37周：盡快結(jié)束分娩產(chǎn)前護(hù)理診斷有感染的危險(xiǎn)01與胎膜破裂后下生殖道內(nèi)病原體上行感染有關(guān)有胎兒危險(xiǎn)02與胎膜早破導(dǎo)致臍帶脫垂有關(guān)知識(shí)缺乏03缺乏對(duì)胎膜早破的相關(guān)知識(shí)焦慮恐懼04擔(dān)心胎兒安危自理能力活動(dòng)缺陷05與胎膜早破要求臥床休息有關(guān)護(hù)理措施有感染的危險(xiǎn)1.要保持會(huì)陰部的清潔,每日行會(huì)陰抹洗2次,指導(dǎo)患者在會(huì)陰部放置吸水性好的衛(wèi)生墊,并勤更換,防止感染.2保持床單的清潔,干燥和整齊.3.囑患者密切觀察陰道流液的顏色,性狀和量，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生.4.避免不必要的肛診和陰道檢查.5.按醫(yī)囑一般于胎膜破裂后12小時(shí)給抗生素預(yù)防感染.

護(hù)理措施有胎兒受傷的危險(xiǎn)1.囑孕婦絕對(duì)臥床休息,以臀高左側(cè)臥位為宜.2.教會(huì)孕婦自數(shù)胎動(dòng)的方法,每天早中晚各一次,定時(shí)監(jiān)測胎心,觀察患者是否有宮縮、陰道流血和腹痛情況.3.密切觀察患者羊水的性質(zhì),量及顏色,若出現(xiàn)胎糞的羊水流出,提示胎兒宮內(nèi)缺氧的表現(xiàn),應(yīng)立即給予氧氣吸入.若發(fā)現(xiàn)宮縮頻繁,要警惕難免流產(chǎn),立即報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理.。Ⅰ度為淺綠色、Ⅱ度為黃綠色并混濁、Ⅲ度棕黃色，稠厚護(hù)理措施知識(shí)缺乏1.對(duì)產(chǎn)婦解釋與胎膜早破相關(guān)的疾病知識(shí)，屬其切勿下床活動(dòng)，說明下床走動(dòng)會(huì)出現(xiàn)的危險(xiǎn)。解釋相關(guān)治療護(hù)理措施與意義，指導(dǎo)產(chǎn)婦做好自我保護(hù)措施。2.指導(dǎo)產(chǎn)婦自數(shù)胎動(dòng)的方法：取左側(cè)臥位。2.向患者告知保持床單位清潔的重要性。3.向患者說明如何保持會(huì)陰部的清潔衛(wèi)生。護(hù)理措施焦慮恐懼1.提供心理支持，多與產(chǎn)婦溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，鼓勵(lì)產(chǎn)婦表達(dá)自己的情感，說出焦慮的原因，給向孕婦講解胎膜早破雖有可能引起臍帶脫垂，感染，但只要積極配合治療和護(hù)理，這種情況還是不會(huì)發(fā)生的。2，根據(jù)胎心監(jiān)護(hù)及時(shí)向孕婦提供胎兒