臍靜脈的置管

深靜脈置管術(shù)已廣泛應(yīng)用于新生兒科的治療中。它是一種安全的治療方式，并發(fā)癥少。PICC置管；臍靜脈置管；頸內(nèi)靜脈置管；股靜脈置管。

深靜脈置管由于保留時(shí)間長、輸液種類廣泛、導(dǎo)管彈性好等優(yōu)點(diǎn)，在胃腸外高價(jià)營養(yǎng)、中心靜脈壓監(jiān)測、危重病人搶救等方面已廣泛應(yīng)用并逐步擴(kuò)大，取得了較好的效果。

新生兒及胎兒自然通暢的臍靜脈是通向人體重要血循環(huán)——門靜脈系統(tǒng)的奇妙途徑。早在20世紀(jì)60～70年代，學(xué)者們已發(fā)現(xiàn)這一通路在疾病診斷、治療、醫(yī)學(xué)科研方面的重要價(jià)值，臍靜脈插管已經(jīng)成為NICU治療的重要手段。隨著對臍靜脈及靜脈導(dǎo)管胚胎發(fā)育的深入了解和現(xiàn)代醫(yī)療科技的進(jìn)步，臍靜脈通道已獲得更為廣泛的應(yīng)用

出生后3～5天內(nèi)靜脈導(dǎo)管尚未閉合，經(jīng)臍靜脈的插管一般可進(jìn)入下腔靜脈。此外也可經(jīng)臍動(dòng)脈插導(dǎo)管進(jìn)入主動(dòng)脈形成雙導(dǎo)管，監(jiān)測中心動(dòng)脈壓測定或動(dòng)態(tài)血?dú)夥治龅?。解剖足月兒的臍靜脈長2-3cm，直徑0.4-0.5cm。從臍部向頭側(cè)稍微偏右，與門靜脈左支匯合。靜脈導(dǎo)管為起于門靜脈左支旁的臍靜脈的一個(gè)連續(xù)，正好位于與臍靜脈匯合處的對面，長2-3cm，直徑0.4-0.5cm。出生時(shí)在第9和第10胸椎間水平位。與肝靜脈一起終止于下腔靜脈。

臍靜脈一端通過臍門連于胎盤，另一端連于門靜脈和靜脈導(dǎo)管。臍靜脈、靜脈導(dǎo)管、門靜脈左支交匯處的膨大為門靜脈竇。靜脈導(dǎo)管是臍靜脈的直接延續(xù)，近心端通下腔靜脈，遠(yuǎn)心端連接門靜脈左支囊部，其將一部分臍靜脈血分流至下腔靜脈，出生后l～2周閉合，形成靜脈韌帶，未閉鎖的則形成靜脈導(dǎo)管未閉。適應(yīng)癥中心靜脈壓監(jiān)測（通過靜脈導(dǎo)管）緊急情況下靜脈輸液的快速通路換血或部分換血（導(dǎo)管有側(cè)孔）極低出生體重兒長期中心靜脈通路

導(dǎo)管位置：于靜脈導(dǎo)管或下腔靜脈內(nèi)；臍靜脈2cm處禁忌癥臍炎壞死性小腸結(jié)腸炎腹膜炎出血下肢或臀部有血運(yùn)障礙器械臍靜脈插管1根三通開關(guān)5-0縫合針線無菌紗布10mL注射器肝素鹽水(每毫升鹽水含肝素1-3u)器械無菌孔巾持針器剪刀止血鉗鑷子—眼科鑷，彎頭鑷手術(shù)刀消毒用品膠布操作步驟將患兒放置仰臥位,用尿布包裹雙下肢,以穩(wěn)定患兒(注意保暖)用絡(luò)合碘消毒臍帶及其周圍,穿無菌手術(shù)衣,戴手套,口罩,帽子用10mL的注射器抽取肝素鹽水將臍靜脈插管與三通開關(guān)以及盛有肝素鹽水的注射器相連,將肝素鹽水充滿插管系統(tǒng),不得有任何氣泡。

操作步驟在臍帶根部系上一根絲線,以減少出血用剪刀或手術(shù)刀切斷過長的臍帶,保留1cm的殘端鑒別血管?？梢?個(gè)臍動(dòng)脈和1個(gè)臍靜脈開口。動(dòng)脈壁厚，孔小，通常位于4點(diǎn)和7點(diǎn)的位置。靜脈壁薄，腔大，通常位于11點(diǎn)—1點(diǎn)處。

操作步驟用止血鉗夾住臍帶切面邊緣固定將臍靜脈插管插入臍靜脈——插管時(shí)，提起臍帶與下腹部呈30-450角，略偏左腿，導(dǎo)管插入時(shí)，方向稍偏右上方約300角，可與腹內(nèi)臍靜脈成一直線。確定需要插入導(dǎo)管的長度不同體重導(dǎo)管插入深度體重（g）插入深度（cm）<10006~15007~20008~25009>250010~12操作步驟測量臍-肩(鎖骨外端上緣)距離,確定插管深度后,在加1.5-2cm.根據(jù)出生體重(BW)計(jì)算式:1.5*BW+5.6操作步驟固定：在臍帶切面作荷包縫合并將線繞插管數(shù)圈后系牢用膠布粘成橋狀以固定插管導(dǎo)管尖端位置：急診：臍靜脈；非急診：下腔靜脈-右心房交界處。常規(guī)定位方法：前后位X片，可加側(cè)位X片。膈上0-1cm。如有條件，可行超聲心動(dòng)圖檢查。導(dǎo)管在抵達(dá)已測量距離前有阻力：一、最常見原因：1、插入門靜脈；2、插入肝內(nèi)臍靜脈的一個(gè)分支。二、將導(dǎo)管退出2-3cm,輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)，再次插入，使導(dǎo)管通過靜脈導(dǎo)管。

管端位置異常深淺打折深淺←打折并發(fā)癥感染血栓或栓塞出血臟器損傷

與深靜脈置管有關(guān)的并發(fā)癥：①感染。據(jù)研究，細(xì)菌主要來自皮膚、導(dǎo)管接頭等。同時(shí)，若病兒有免疫力下降、營養(yǎng)不良等，亦為感染的易患因素。②血栓形成與栓塞。長期置管、血液