2020《癲癇持續(xù)狀態(tài)指南》解讀

2020《癲癇持續(xù)狀態(tài)指南》解讀2020年《癲癇持續(xù)狀態(tài)指南》解讀本指南分為以下四個(gè)部分：1.癲癇持續(xù)狀態(tài)的定義2.癲癇持續(xù)狀態(tài)的處置流程3.癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療4.持續(xù)腦電檢測(cè)第一部分：癲癇持續(xù)狀態(tài)（SE）的定義傳統(tǒng)定義：持續(xù)癲癇發(fā)作超過(guò)30分鐘，或癲癇反復(fù)發(fā)作2次以上且發(fā)作間歇期意識(shí)無(wú)法恢復(fù)正常。這個(gè)定義的依據(jù)在于動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中顯示出的不可逆神經(jīng)損傷以及臨床資料中死亡率增加。盡管有可靠的數(shù)據(jù)支持30分鐘這個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)，它的缺陷也是顯而易見(jiàn)的，那便是缺乏操作性。因此，為了解決傳統(tǒng)定義缺乏了臨床可操作性的弊端，國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟提出了針對(duì)全面性驚厥性SE新的5分鐘的定義。不僅如此，國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟還指明了臨床治療開(kāi)始點(diǎn)T1和SE的病理生理過(guò)程T2，針對(duì)不同類型SE個(gè)性化制定。確定了操作時(shí)間節(jié)點(diǎn)，發(fā)作病因的診斷也同樣具有重大臨床意義，與癲癇持續(xù)時(shí)間和預(yù)后效果息息相關(guān)。因此，對(duì)癥用藥非常重要。常見(jiàn)的已知病因包括三類：急性、遠(yuǎn)期和進(jìn)展性的。急性病因包括腦卒中、中毒、瘧疾和腦炎；遠(yuǎn)期的包括：創(chuàng)傷后、腦炎后、腦卒中后等；進(jìn)展性的包括：腦部腫瘤、Lafora病、線粒體腦病和其他進(jìn)行性肌陣攣癲癇。當(dāng)然也有未知病因的隱源性的腦病。此外，朱教授特別提出了新發(fā)難治性癲癇持續(xù)狀態(tài)(NORSE)，它與我們介紹到的傳統(tǒng)病因不同，主要是感染和免疫介導(dǎo)的綜合征，且預(yù)后差，死亡率達(dá)到百分之二十。一旦發(fā)生，治療十分棘手，也因?yàn)樗咧職埪矢咚劳雎?，“雙高”，我們一定要對(duì)這個(gè)疾病做到早期診斷和識(shí)別！目前針對(duì)癲癇持續(xù)狀態(tài)的腦電圖EGG并沒(méi)有明顯特征，雖然如此，非癲癇狀態(tài)下的EGG也具有一定的臨床意義，也可用于間接診斷。因此，我們可以用以下的維度來(lái)描述SE的EEG模式：第二部分：癲癇持續(xù)狀態(tài)的處置流程國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟極為強(qiáng)調(diào)癲癇病人的流程管理。如上圖所示的1-8步是所有SE病人都要完成的，需要注意的是最后一步則是在病人的病情穩(wěn)定之后進(jìn)行的特殊檢查。傳統(tǒng)上將抗癲癇治療AED分為1-4線，但是這樣分類不能反映治療的緊迫性，因此推薦將SE分為緊急初始治療、后續(xù)控制治療和難治性癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療。所有癲癇患者都應(yīng)接受緊急初級(jí)治療和后續(xù)控制治療，以在發(fā)作開(kāi)始60分鐘內(nèi)終止發(fā)作并防止自殘。對(duì)于癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療，醫(yī)生需要確定救治時(shí)間點(diǎn)、流程和藥物選擇。在穩(wěn)定期后，緊急初始治療應(yīng)在0-5分鐘內(nèi)開(kāi)始，具體推薦治療方案如下。15分鐘后進(jìn)入后續(xù)控制治療，對(duì)于已終止發(fā)作的患者，治療目標(biāo)是繼續(xù)抗癲癇藥物治療；對(duì)于未控制的患者，目標(biāo)是加強(qiáng)治療以盡快終止發(fā)作。難治性癲癇治療期需要選用非苯二氮卓類的重復(fù)二線治療或麻醉機(jī)聯(lián)合用藥，但需要在ICU加強(qiáng)監(jiān)控以穩(wěn)定生命體征。對(duì)于NORSE這種新發(fā)難治性癲癇持續(xù)狀態(tài)，一線治療包括類固醇、靜脈注射免疫球蛋白和血漿置換，二線治療包括他克莫司、利妥昔單抗、環(huán)磷酰胺和Anakinra。