醫(yī)保統(tǒng)計(jì)信息管理制度

醫(yī)保統(tǒng)計(jì)信息管理制度下面是我整理的醫(yī)保統(tǒng)計(jì)信息管理制度，一起來看看吧。

為強(qiáng)化醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)全面基礎(chǔ)工作，規(guī)范數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)報(bào)告與分析工作程序和責(zé)任制度，提高數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與分析的質(zhì)量，結(jié)合實(shí)際工作，以JCI國際標(biāo)準(zhǔn)為指導(dǎo)，特規(guī)定本規(guī)范。

一、統(tǒng)計(jì)報(bào)告與分析評價(jià)工作的目的。

提高醫(yī)療技術(shù)水平和改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，完善醫(yī)院管理，為患者安全提供更好的保證，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展，向國際化醫(yī)療水平靠近。通過統(tǒng)計(jì)咨詢與統(tǒng)計(jì)監(jiān)督手段，為醫(yī)院管理層科學(xué)決策和管理提供有用信息。

二、統(tǒng)計(jì)報(bào)告與分析評價(jià)工作的原則。

按照誰實(shí)施誰記錄的原則，遵循實(shí)事求是，以客觀發(fā)生的操作和結(jié)果為統(tǒng)計(jì)報(bào)告與分析評價(jià)工作的原則。

三、統(tǒng)計(jì)報(bào)告與分析評價(jià)工作的內(nèi)容。

根據(jù)JCI國際標(biāo)準(zhǔn)，由醫(yī)學(xué)情報(bào)科提取的、我院領(lǐng)導(dǎo)確定的相關(guān)流程、制度中涉及的所有數(shù)據(jù)的記錄、搜集、整理、審核、歸檔、上報(bào)、統(tǒng)計(jì)報(bào)告與分析，包括11個(gè)臨床方面和9個(gè)管理方面的監(jiān)測。

3.1領(lǐng)導(dǎo)確定的病人評估的有關(guān)方面

3.2領(lǐng)導(dǎo)確定的檢驗(yàn)服務(wù)的有關(guān)方面

3.3領(lǐng)導(dǎo)確定的放射及其他影像診斷服務(wù)的有關(guān)方面

3.4領(lǐng)導(dǎo)確定的手術(shù)操作的有關(guān)方面

3.5領(lǐng)導(dǎo)確定的抗生素及其他藥物使用的有關(guān)方面

3.6監(jiān)控藥物差錯(cuò)及接近失誤

3.7領(lǐng)導(dǎo)確定的麻醉及鎮(zhèn)靜的有關(guān)方面

3.8領(lǐng)導(dǎo)確定的血液及血液制品使用的有關(guān)方面

3.9領(lǐng)導(dǎo)確定的為病人提供服務(wù)的工作人員是否能得到病歷，及病歷的內(nèi)容和病歷的可用性的有關(guān)方面

3.10領(lǐng)導(dǎo)確定的感染控制、監(jiān)控及報(bào)告的有關(guān)方面

3.11領(lǐng)導(dǎo)確定的有關(guān)臨床研究的有關(guān)方面

3.13領(lǐng)導(dǎo)確定的為滿足病人需求的醫(yī)療及日常用品的獲得和供應(yīng)方面的有關(guān)方面

3.13領(lǐng)導(dǎo)確定的法律及法規(guī)所要求報(bào)告事件上報(bào)情況的有關(guān)方面

3.14領(lǐng)導(dǎo)確定的風(fēng)險(xiǎn)管理的有關(guān)方面

3.15領(lǐng)導(dǎo)確定的資源利用的有關(guān)方面

3.16領(lǐng)導(dǎo)確定的病人和家屬期望值及滿意度的有關(guān)方面

3.17領(lǐng)導(dǎo)確定的員工期望值及滿意度的有關(guān)方面

3.18領(lǐng)導(dǎo)確定的病人疾病診斷譜的有關(guān)方面

3.19領(lǐng)導(dǎo)確定的財(cái)務(wù)管理的有關(guān)方面

3.30領(lǐng)導(dǎo)確定的預(yù)防及控制危害病人、家屬、員工安全事件的有關(guān)方面

四、統(tǒng)計(jì)報(bào)告與分析評價(jià)工作的職能。

4.1）促進(jìn)醫(yī)院建立質(zhì)量改進(jìn)體系，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)推動(dòng)醫(yī)院質(zhì)量改進(jìn)和病人安全工作；

4.2）建立對醫(yī)院主要流程和制度進(jìn)行周期性的匯總統(tǒng)計(jì)分析。

主要內(nèi)容如下：4.2.1）病人評估（電子病歷）的匯總統(tǒng)計(jì)分析。每月由醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、醫(yī)學(xué)情報(bào)科負(fù)責(zé)對病人的評估進(jìn)行質(zhì)量和完成時(shí)間的匯總統(tǒng)計(jì)分析

4.2.2）在架病歷病程記錄的匯總統(tǒng)計(jì)分析。每月由醫(yī)務(wù)部、病歷質(zhì)控小組負(fù)責(zé)對住院病人病歷的病程記錄進(jìn)行檢查，包括質(zhì)量和完成時(shí)間，書寫病歷檢查質(zhì)控報(bào)告。

4.2.3）住院病人生化檢驗(yàn)報(bào)告時(shí)間的匯總統(tǒng)計(jì)分析。每月有檢驗(yàn)中心、各臨床科室、護(hù)理部、醫(yī)務(wù)部、醫(yī)學(xué)情報(bào)科共同匯總統(tǒng)計(jì)分析從醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑起至生化檢驗(yàn)報(bào)告時(shí)間（以審核時(shí)間為準(zhǔn)）的全過程時(shí)間。

4.2.4）防止病人手術(shù)錯(cuò)誤的匯總統(tǒng)計(jì)分析。每月由手術(shù)室、醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、醫(yī)學(xué)情報(bào)科進(jìn)行所有在手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)的病人的核查程序，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析

4.2.5）麻醉、手術(shù)醫(yī)囑的匯總統(tǒng)計(jì)分析。每月由醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、醫(yī)學(xué)情報(bào)科對住院病人進(jìn)入手術(shù)室至出手術(shù)室全部的醫(yī)囑，包括麻醉、手術(shù)過程的記錄和執(zhí)行進(jìn)行匯總統(tǒng)計(jì)分析（完整性、藥品使用）。

4.2.6）血液及血液制品的出庫至使用匯總統(tǒng)計(jì)分析。根據(jù)衛(wèi)生部《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》、《臨床用血管理制度》和廣東省血站相關(guān)規(guī)定，對血液及血液制品使用進(jìn)行匯總統(tǒng)計(jì)分析，保證輸血安全有效。

4.2.7）對呼吸道、尿道、茶館裝置、手術(shù)創(chuàng)口感染的匯總統(tǒng)計(jì)分析。根據(jù)我院院感科制定的各項(xiàng)制度，由各臨床科室做好每日登記上報(bào)，院感辦每周到各科室收集報(bào)告，核實(shí)資料，查看病情，并查閱病歷，醫(yī)學(xué)情報(bào)科負(fù)責(zé)針對院感科的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，提出改進(jìn)意見并在OA系統(tǒng)公布結(jié)果。

4.2.8）臨床科研病人知情同意的匯總統(tǒng)計(jì)分析。為使科研工作符合JCI規(guī)定，所有科研病人涉及集體觀測、藥物使用、費(fèi)用等必須有知情同意。有醫(yī)務(wù)部、醫(yī)學(xué)情報(bào)科對知情同意書進(jìn)行匯總統(tǒng)計(jì)分析。

4.2.9）藥品庫存量的匯總統(tǒng)計(jì)分析。根據(jù)醫(yī)院的《常用藥品目錄》和每月使用量，確定醫(yī)院藥品的庫存基數(shù)，使庫存藥品在合理數(shù)量范圍，既保證臨床藥品的又不積壓藥品造成資金的浪費(fèi)和藥品價(jià)格調(diào)整給醫(yī)院帶來的損失。

4.2.10）醫(yī)療意外匯總統(tǒng)計(jì)分析。對醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療意外事件，包括病人意外死亡、輸血反應(yīng)、麻醉意外、手術(shù)意外、嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)、嚴(yán)重治療錯(cuò)誤、院內(nèi)感染的暴發(fā)、嚴(yán)重醫(yī)療設(shè)備及器械器材意外等，由不良事件處理小組與相關(guān)部門共同進(jìn)行調(diào)查、分析、流程改進(jìn)，不斷減少意外發(fā)生，保證病人安全。

4.2.11）病人跌倒報(bào)告匯總統(tǒng)計(jì)分析。根據(jù)醫(yī)院相關(guān)規(guī)定，《病人跌倒報(bào)告》向護(hù)理部報(bào)告。護(hù)理部進(jìn)行調(diào)查。醫(yī)學(xué)情報(bào)科每月要求匯總跌倒報(bào)告，對導(dǎo)致病人跌倒的因素進(jìn)行分析，提出改進(jìn)意見。

4.2.12)萬元以上醫(yī)療設(shè)備故障率匯總統(tǒng)計(jì)分析。

4.2.13）住院病人滿意度調(diào)查匯總統(tǒng)計(jì)分析

4.2.14）員工需求調(diào)查分析

4.2.15）病人基本情況調(diào)查

4.2.16）收費(fèi)差錯(cuò)匯總統(tǒng)計(jì)分析

4.2.17）風(fēng)險(xiǎn)管理匯總統(tǒng)計(jì)分析。主要包括:

a)、藥物不良反應(yīng)匯總統(tǒng)計(jì)分析

b)、用藥差錯(cuò)匯總統(tǒng)計(jì)分析

c)、檢驗(yàn)危急值報(bào)告匯總統(tǒng)計(jì)分析

d)、醫(yī)用氣體故障率的匯總統(tǒng)計(jì)分析

4.3）運(yùn)用數(shù)據(jù)確定醫(yī)院關(guān)注優(yōu)先的項(xiàng)目，協(xié)助完成醫(yī)院優(yōu)先級(jí)計(jì)劃，并用數(shù)據(jù)來證明持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

五、統(tǒng)計(jì)報(bào)告與分析評價(jià)工作的措施。

1）、工作人員應(yīng)嚴(yán)格按照J(rèn)CI標(biāo)準(zhǔn)的要求，做好原始數(shù)據(jù)信息的記錄工作，醫(yī)學(xué)情報(bào)科須不定期全面檢查或抽查各項(xiàng)工作的數(shù)據(jù)記錄情況。原始數(shù)據(jù)記錄人員不得虛記，瞞記，漏記。

2）、組成數(shù)據(jù)收集的各職能科室，由各部門/科室主任指定專人，按照J(rèn)CI標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定，每月將收集的原始數(shù)據(jù)，經(jīng)初步整理后遞交到醫(yī)學(xué)情報(bào)科。遞交的原始數(shù)據(jù)要完整齊全、真實(shí)。不得遲交、不遞交或遞交虛假原始數(shù)據(jù)。任何人都不得以任何理由拒絕本規(guī)范確定的數(shù)據(jù)。

3)、數(shù)據(jù)收集的有效性。數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)科室人員，應(yīng)經(jīng)常了解掌握形成原始數(shù)據(jù)的信息，并及時(shí)向形成原始數(shù)據(jù)的部門傳遞原始數(shù)據(jù)的變化。特別是新指標(biāo)的實(shí)施、改進(jìn)的重要臨床操作流程與相關(guān)結(jié)果、數(shù)據(jù)來源的改變（如紙質(zhì)病歷改成電子病歷，相關(guān)數(shù)據(jù)的來源將包括紙質(zhì)和電子病歷數(shù)據(jù)）、數(shù)據(jù)的主題有改變等影響數(shù)據(jù)有效性的狀況，我們特規(guī)定數(shù)據(jù)有效性的驗(yàn)證流程。

3.1）首次收集與再次收集，收集的要素發(fā)生變化時(shí)，要判斷要素對數(shù)據(jù)收集的影響。如再次收集數(shù)據(jù)的人員未參與原有數(shù)據(jù)的收集

3.2）確定有效的樣本容量。體本容量的大小，決定了統(tǒng)計(jì)調(diào)查的方法，當(dāng)總體的容量非常小的時(shí)候，需要進(jìn)行普查；當(dāng)總體很大的時(shí)候，需進(jìn)行隨機(jī)抽樣或重點(diǎn)抽樣。

3.3）原有數(shù)據(jù)的收集與再次數(shù)據(jù)的收集，它們的結(jié)果需要進(jìn)行比較，計(jì)算正確率。我們規(guī)定正確率大于90%，作為目標(biāo)值。若兩次的數(shù)據(jù)有差異，正確率小于90%時(shí)，要采取整改措施，一直達(dá)到預(yù)期的正確率。

4)、統(tǒng)計(jì)報(bào)告制度。醫(yī)院統(tǒng)計(jì)部門在完成規(guī)定的上級(jí)報(bào)表和院內(nèi)報(bào)表外，還需定期會(huì)同財(cái)務(wù)部、醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、服務(wù)部、信息科等相關(guān)部門對資料和信息進(jìn)行綜合處理，做好統(tǒng)計(jì)報(bào)告與分析評價(jià)工作，以滿足醫(yī)院管理層和臨床科室對統(tǒng)計(jì)資料的需求。

4.1）階段性的統(tǒng)計(jì)分析報(bào)告：如月、季統(tǒng)計(jì)報(bào)告，主要以簡報(bào)的形式簡明扼要總結(jié)報(bào)告期內(nèi)的醫(yī)療工作效率、醫(yī)療工作質(zhì)量、醫(yī)院管理質(zhì)量等指標(biāo)，重點(diǎn)分析與前一期或上年同期中出現(xiàn)的變化。

4.2）綜合性分析報(bào)告：如年報(bào)或更長時(shí)間的統(tǒng)計(jì)分析報(bào)告，主要以綜述形式全面總結(jié)報(bào)告期內(nèi)醫(yī)療工作情況，重點(diǎn)分析醫(yī)療工作數(shù)量、質(zhì)量指標(biāo)，住院醫(yī)療費(fèi)用消耗指標(biāo)、門診醫(yī)療費(fèi)用指標(biāo)，住院病人主要疾病譜等信息變化趨勢、增減幅度及領(lǐng)導(dǎo)關(guān)注的問題。

4.3）針對某個(gè)方面或某個(gè)焦點(diǎn)問題進(jìn)行分析，如年度之間醫(yī)療費(fèi)用的增長情況分析、醫(yī)療費(fèi)用構(gòu)成比情況分析、病種醫(yī)療費(fèi)用分析、病種平均住院日和人均醫(yī)療費(fèi)用影像因素研究等。

5）