二級醫(yī)院評審涉及流程圖的條款

流程圖條款1、212、1.4。1

對醫(yī)。。3、1。3。4。1 有向衛(wèi)生行政部門報送的數(shù)據(jù)與其他信息的制度與流程，按規(guī)定完成醫(yī)院基本運行狀技床報。4、。4.115、。4.21

有主管職能工悉程.值管責(zé).6、1。4。2 編制院應(yīng)急預(yù)案手冊方便員工隨時閱，各部門各各類人員知曉部門和本崗位關(guān)責(zé)流.7、。2。1 。8、。1.41 口診,。9、。。10、2.。32

范流。。1、231。4 程.2、2。322 有緊急情況下各科室程.3、2。。。2患理程。4、2.34.1 有與醫(yī)院功能任務(wù)相適應(yīng)的急診服務(wù)流診技住院手→。5、2。。41 。16、23。42 醫(yī)院對急性創(chuàng)傷、農(nóng)藥中毒、急診分娩、急性心肌梗死、急性腦卒中、急性顱腦損傷、與急文定術(shù)提支。7、2.。11 度程.8、2。。。1 有科室沒有空床或醫(yī)。9、221 。制度與流程規(guī)定危重患續(xù).0、2。431 。1、2.1。1程.2。7。123、2。。。1

范度善。詢專,。4、23。1 醫(yī)院建筑布局。5、3.12.1上制度履責(zé)。6、11 患者轉(zhuǎn)科交接時執(zhí)行身份識別制度和流程，尤其急診、病房、手術(shù)室、ICU、產(chǎn)房、新間接.7、311 對重點患者，如產(chǎn)婦、新生兒、手術(shù)ICU、急診、無名、兒童、交障期識有定。8、3。1.31 對者,。9、3.21.10、3.22.1

醫(yī)護人員對模糊不清、有疑問的醫(yī)囑,。程.1、2。312、3。2。1

括.有手術(shù)部位識別標(biāo)示相關(guān)制度與流程.對標(biāo)記方法、標(biāo)記顏色、標(biāo)記實施者及患者參與統(tǒng)的。3、3.3.3。14、3。6.11

。。-1-35、3。7。2。1 、報置.36、3。8。1.1度.37、3.9.1。138、3.10.2。1

有良)。藥措。39、4.2.1。1 程.40、4。2。2。1 、程.41、4。2.4。142、4。2.4。1

。。43、4。2.4.344、4.3.1。1

有針對醫(yī)療施.。45、4.4。2。146、4。5.4。1

。醫(yī)責(zé)限、錄并。47、4.5.4.1 。48、4.5。5。1 建立與完善住院患者出院后的隨訪與指導(dǎo)流程，并落實。49、4。5。7。150、4。5。7。1

.新生兒室開。.。51、4.5。7.3 。52、4.5。8。1 部南(”、胰。53、4.6.4.1 括理.54、4.6。4.2。55、4。6.6。256、4.6。7。1

對手術(shù)后（腫。。57、4.6.8.3 有“非計術(shù)程.58、4。7.1.3 每一位麻醉醫(yī)師均經(jīng)心肺復(fù)蘇高級教程培訓(xùn)，能熟練掌握。跟蹤最新指南，及時更新心蘇。59、4.7.4。260、4.7.4。361、4.7。6.162、4。7.7.1

有麻醉過程中的意外與并發(fā)癥處理規(guī)范與流程（1)有及時報告的流程。。。有手術(shù)中用血。63、4。7。7.164、4。8.2。165、4。8.2。1

。有重癥醫(yī)學(xué)科程.程.66、4.8.3.2 諉。67、6。9.1。1 章、。68、4.9。1。1 。69、4.9.2.1 性就并。70、4.9.2。171、4。9.2.372、4.9。3.1

。。職確,。73、4.9.4.1 根據(jù)《突發(fā)公共衛(wèi)生事與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理辦法國突公衛(wèi)生件-2-相關(guān)信理范。4、4。。515、4。2

。。6、1。237、23

有康復(fù)治療訓(xùn)練過程的記錄規(guī)范、診斷標(biāo)準(zhǔn)與流程。、程。8、1。。3 施.9、10、41.2

。理、三級綜藥基準(zhǔn)中“條要。1、4.14..1 有藥道。2、4。1.。2 管量。83、4.14.2.3 有藥品效期管理相關(guān)制度與處理流程.效期藥品先進先用、近期先用，對過期、不適用藥，。4、4。4。5 有存放于急診科、病房（區(qū))急救室（車、手術(shù)室及各診療科室的急救等備用藥品管使與補。5、4。1.96、4.42。97、44.6

.。調(diào)劑處方流程合理，按有關(guān)規(guī)定做到“對過二對立時雙字核.8、4.45。39、4。1.4

.作。0、4462 臨搶。1、.5。.4 。2、4。15。2.1 有實驗室安全理制度和流程。嚴(yán)格規(guī)定各個場所、工作流程及不同工作性質(zhì)人員全。3、4.15。。1 度，崗。4、4。1.2區(qū))5、4。1.。56、4。1.。6

業(yè)程。本處.7、5。2.7 廢。8、4。1.。89、4。5。61100、415.62

株。后。準(zhǔn).1、45。。2 。12、45。63。13、456。3分.4、4163 。105、45。63106、46。41107、4。16.43

。。每一份補或更改的病理報告均遵循了理報告補充或更改的制度與核批準(zhǔn)流程并理整。108、4164 9、464。5 會知.-3-110、4.16.5.1 。111、4.16。6。1 面程。112、4.16。6.3 原則上不接收口頭申請的標(biāo)本，特殊情況下，可先按流程接收和處理標(biāo)本，需在限定的時間內(nèi)(如24告.113、4。16.6.3114、4。16.6.4

率%。。115、4。16.6。5量。116、4。16.6。7117、4。16.6。9

針對不同織（如小活檢、骨組織、淋結(jié)等優(yōu)化片、色流，保切片質(zhì)。。118、4.17。1.3 。119、4。17。1。3120、4。17。3。1

。報度.121、4.17。3.1 ,.122、4.17.4.3范.123、4。17。5。1 有醫(yī)療差錯事故的防范措施與報告、檢查、處置規(guī)范和流程。124、4.18.1。2 。125、4。18。1。2 有采集血標(biāo)本的流程。126、4.18.1.2 輸血和各臨床科室（各手術(shù)科室、診科等主要用部門）按照制和流程要求，度.127、4。18。4.1 度檢。128、4。18.5。2129、4。18。5.2

。。130、4。18.5.3 醫(yī)院要有明文規(guī)定流程確?；颊咴诖_認(rèn)過程中、輸血前、輸血中和輸血后的監(jiān)測中的安全。131、4。18。5.3 。132、4.18.5.4133、4.18.5.4

。當(dāng)引或可能已經(jīng)引起血傳播性疾病，要有通知血并隨訪的制度流程。還應(yīng)說通了疾者。134、4.18。5。5135、4。18。5.5

應(yīng).。136、4.18.6。2 建立和實施與檢測項目相適應(yīng)的室內(nèi)質(zhì)量控制流程，應(yīng)包括（1)質(zhì)控品的技術(shù)規(guī)則定義.（2）質(zhì)控品常規(guī)使用前的確認(rèn).（3）實施質(zhì)控的頻次。(4)質(zhì)控品檢測數(shù)據(jù)的適當(dāng)分析方法.（5）質(zhì)控規(guī)則的選定（6）試驗有效性判斷的標(biāo)準(zhǔn)（7）失控的判定標(biāo)準(zhǔn)、調(diào)查分析、處理和記錄。137、4.18。7。2 程.138、4。19.1.2 。139、4。19。1。2 度。140、4.19。3.1 科室能按照制度和流錄.141、4.19.3.3染預(yù)。142、4。19。3。3 訂.143、4。19.8。1 化議報.144、4。20.1。3 (血液透析室）布局和流程應(yīng)滿足工作需要，符合醫(yī)院感染控制要求，區(qū)分清潔區(qū)和-4-染。145、4。20.2。1 有質(zhì)量管理制度和崗位職責(zé),按照《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》開展血液透析質(zhì)量及相析。146、4。20。2。4 膚緊理。147、4.20。2。4148、4。20.4。3

對應(yīng)急預(yù)案與處理流次論價.有材)制。149、4。20.4.3 程.150、4.20.5.1監(jiān).151、4.20。6。1。152、4。20.6.2 從事血液透析器復(fù)用的人員必須是護士、技術(shù)員或經(jīng)過培訓(xùn)的專門人員。復(fù)用人員經(jīng)術(shù)資格求.153、4.20.6.2 有血液透析器錄.154、4.20。6.2 采用半自動復(fù)用流程，低通量血液透析器復(fù)用次數(shù)應(yīng)不超過5次,高復(fù)用次數(shù)不超過10。155、4。20。6.2156、4。20.7。2

.。。157、4.22.3。2程。158、4.22。3.3

開展放射性分析程序除符合臨床生物化學(xué)的質(zhì)量控制要求外，還應(yīng)有書面質(zhì)量控制流備。159、4.23.1.2 作。160、4。23.3。1 病案。161、5。2.2.2 。162、5。3。5。2 。163、5。3。5.2 手、置。164、5.3。5.2記。165、5。3.7。1 有醫(yī)囑核度實“標(biāo)”。166、5。3.7.1167、5.3.8。1168、5.3。8.1

療。制。有臨床輸血過。169、5。3。9。1 。170、5。3。11 5.3.11有臨床路徑與單度。171、5。4.3。1理部應(yīng)用年度不良事件案例成因分析報的結(jié)果，修訂護理工作制度或完善工作流程,并。172、5。4.5.1 施理。173、5.4。6174、5.5。1。1則.

的,練.確本175、5.5。1.3176、5.5.2。1

。。177、5。5。2.3 規(guī)工急毒室)-5-178、5。5。3.。有新生兒病室工作制度、護理管理制度及規(guī)范崗位職責(zé)、工作流程、護理規(guī)，發(fā)應(yīng)或。179、5。.1 突。180、62。。2 有全確.1、62。2 。182、633。23、66..214、6。.1

醫(yī)院建筑滿足醫(yī)院感染管理和醫(yī)療服務(wù)流程的要求.。按照規(guī)定建立藥品及程.5、681 現(xiàn)“為職務(wù)念”,。16、6.8..117、682

夜。記完。188、6。.3 。19、6。9。2。2 有醫(yī)學(xué)裝備論證、決策、購置、驗收、使用、保養(yǎng)、維修、應(yīng)用分析和更新、處置關(guān)作。190、69。.1 全流.1、6