鞏膜病醫(yī)學(xué)課件

鞏膜病1編輯版ppt鞏膜病1編輯版ppt教學(xué)要求了解鞏膜炎癥的臨床表現(xiàn)及治療方法2編輯版ppt教學(xué)要求了解鞏膜炎癥的臨床表現(xiàn)及治療方法2編輯版ppt第一節(jié)概述第二節(jié)表層鞏膜炎第三節(jié)鞏膜炎（深層鞏膜炎）第四節(jié)鞏膜葡萄腫3編輯版ppt第一節(jié)概述3編輯版ppt導(dǎo)讀最常見的鞏膜病為鞏膜炎和表層鞏膜炎。鞏膜炎有較為特殊的病理改變特點(diǎn)和發(fā)病過程。本章重點(diǎn)介紹不同類型鞏膜炎的臨床表現(xiàn)、診斷及治療原則。4編輯版ppt導(dǎo)讀最常見的鞏膜病為鞏膜炎和表層鞏膜炎。4編輯版ppt第一節(jié)概述表層鞏膜炎1.鞏膜炎鞏膜炎2.鞏膜變性5編輯版ppt第一節(jié)概述表層鞏膜炎5編輯版ppt概述第一節(jié)鞏膜的解剖與生理

鞏膜為眼球壁最外層，主要由膠原纖維和彈力纖維致密交織組成。分三層：①、②、③。鞏膜表面被眼球筋膜（Tenon’sCapsule）包裹，前面又被球結(jié)膜覆蓋，不與外界直接接觸，鞏膜病很少發(fā)生。鞏膜內(nèi)細(xì)胞成分和血管很少，這種組織學(xué)特點(diǎn)決定了鞏膜的病理改變比較單純，通常表現(xiàn)為肉芽腫性增殖反應(yīng)。（Question）

鞏膜病以炎癥多見，其次為變性。6編輯版ppt概述第一節(jié)鞏膜特性由膠原纖維和少量彈性纖維致密交錯(cuò)排列細(xì)胞成分和血管很少病理改變：膠原纖維的變性、壞死、炎性細(xì)胞浸潤和肉芽腫性增殖反應(yīng)病程易遷延反復(fù)，組織修復(fù)能力緩慢，對(duì)藥物治療反應(yīng)不明顯7編輯版ppt2023/7/31鞏膜特性由膠原纖維和少量彈性纖維致密交錯(cuò)排列7編輯版ppt2第一節(jié)概述1、鞏膜的結(jié)構(gòu)與病變特點(diǎn)

鞏膜為眼球壁最外層，質(zhì)地堅(jiān)韌、呈瓷白色。鞏膜主要由膠原纖維和少量彈性纖維致密交錯(cuò)排列而成，纖維束之間有少量成纖維細(xì)胞和少量色素細(xì)胞。鞏膜前表面有球結(jié)膜和筋膜覆蓋，不與外界直接接觸；內(nèi)表面則毗鄰脈絡(luò)膜上腔。鞏膜內(nèi)細(xì)胞成分和血管很少，這種組織學(xué)特點(diǎn)決定了鞏膜的病理改變比較單一，通常表現(xiàn)為鞏膜膠原纖維的變性、壞死、炎性細(xì)胞浸潤和肉芽腫性增殖反應(yīng)，形成炎性結(jié)節(jié)或彌漫性炎性病變。由于鞏膜血管和神經(jīng)少，代謝緩慢，不易發(fā)病；但一旦發(fā)生炎癥，病程易遷延反復(fù)，組織修復(fù)能力緩慢，對(duì)藥物治療反應(yīng)不明顯，此外，鞏膜傷口也較難愈合。8編輯版ppt第一節(jié)概述1、鞏膜的結(jié)構(gòu)與病變特點(diǎn)89編輯版ppt9編輯版ppt

2、鞏膜病的類型和一般特征

鞏膜病以炎癥最常見，其次為變性。鞏膜炎容易發(fā)生在血管相對(duì)較多的鞏膜表層結(jié)締組織，即表層鞏膜炎。鞏膜變性則主要發(fā)生于鞏膜本身。鞏膜病的臨床特點(diǎn)是病程長，反復(fù)發(fā)作。發(fā)作癥狀為疼痛、畏光、流淚。炎癥后鞏膜變薄，可透見其下的黑色葡萄膜，或在眼內(nèi)壓的作用下，形成鞏膜葡萄腫。10編輯版ppt2、鞏膜病的類型和一般特征10編輯版ppt表層鞏膜炎：結(jié)節(jié)性表層鞏膜炎單純性表層鞏膜炎鞏膜炎：前鞏膜炎：結(jié)節(jié)性前鞏膜炎彌漫性前鞏膜炎壞死性前鞏膜炎

后鞏膜炎11編輯版ppt表層鞏膜炎：結(jié)節(jié)性表層鞏膜炎11編輯版ppt

鞏膜變性：少見，也很少為臨床所意，多發(fā)生于老年，屬退行性病變。

分類：鞏膜玻璃樣變性鞏膜脂肪樣變性老年性鞏膜斑鞏膜鈣化12編輯版ppt鞏膜變性：少見，也很少為臨床所意，12編輯版ppt3、鞏膜色調(diào)異常

正常鞏膜顏色：為瓷白色。兒童鞏膜較薄，呈藍(lán)白色，至成人逐漸變?yōu)辄S白色。

鞏膜色素斑：是前部鞏膜表面有邊界清楚、不規(guī)則的形似地圖狀的片狀棕色或藍(lán)灰色斑，稱為鞏膜色素斑?？伸o止不變，也可有擴(kuò)大，有些人有遺傳因素，無臨床意義。13編輯版ppt3、鞏膜色調(diào)異常13編輯版ppt

藍(lán)色鞏膜：是由于鞏膜較薄而透見下面的葡萄膜顏色所致，部分或全部鞏膜呈青藍(lán)色，因此稱藍(lán)色鞏膜。有的可伴有先天性異常，如膠原及骨發(fā)育異常等。正常初生兒鞏膜較薄，有時(shí)也呈淡藍(lán)色為正常現(xiàn)象，但３歲后鞏膜仍呈青藍(lán)色是為此病。

鞏膜黃染：為黃疸的重要體征。14編輯版ppt藍(lán)色鞏膜：是由于鞏膜較薄而透見下面的葡萄膜第二節(jié)表層鞏膜炎

是一種復(fù)發(fā)性、暫時(shí)性、自限性鞏膜表層組織的非特異性炎癥，女性發(fā)病率是男性的3倍，好發(fā)于青壯年。15編輯版ppt第二節(jié)表層鞏膜炎是一種復(fù)發(fā)性、暫時(shí)性、自限性鞏第二節(jié)表層鞏膜炎是一種復(fù)發(fā)性、暫時(shí)性、自限性的鞏膜表層組織的非特異性炎癥，以無明顯刺激癥狀的眼紅為特征。（部位、流行病學(xué)）目前病因不明確，1/3的病人可伴發(fā)紅斑、痤瘡、痛風(fēng)、感染或膠原血管病。分為結(jié)節(jié)性和單純性兩型。16編輯版ppt第二節(jié)表層鞏膜炎是一種復(fù)發(fā)性、暫時(shí)表層鞏膜炎

病因：未明了，多認(rèn)為是外源性抗原抗體過敏反應(yīng)患者可伴發(fā)紅斑痤瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、感染、或膠原血管病17編輯版ppt7/31/2023表層鞏膜炎病因：17編輯版ppt7/28/2023表層鞏膜炎特性： 復(fù)發(fā)性、暫時(shí)性、自限性鞏膜表層組織的非特異性炎癥好發(fā)于20～50歲青壯年女性發(fā)病率是男性的3倍約1/3的患者雙眼同時(shí)或先后發(fā)病多見于角膜緣至直肌附著點(diǎn)的區(qū)域內(nèi)，并以瞼裂暴露部位最常見18編輯版ppt7/31/2023表層鞏膜炎特性： 18編輯版ppt7/28/2023第二節(jié)表層鞏膜炎一、結(jié)節(jié)性表層鞏膜炎以局限性、充血性結(jié)節(jié)樣隆起為特征，結(jié)節(jié)單發(fā)或多發(fā)，暗紅，圓形，可推動(dòng)，周圍結(jié)膜充血水腫，有疼痛刺激癥狀，持續(xù)2至4周，可反復(fù)發(fā)作。二、單純性表層鞏膜炎發(fā)病突然，鞏膜表層和球結(jié)膜呈扇形局限性或彌漫性充血、水腫，呈暗紅色外觀。三、治療自限性，激素。19編輯版ppt第二節(jié)表層鞏膜炎一、結(jié)節(jié)性表層鞏膜炎19編輯版ppt第二節(jié)表層鞏膜炎周期性表層鞏膜炎：呈周期性發(fā)作，間隔1～3個(gè)月，每次發(fā)病通常持續(xù)7～10天。病變部位鞏膜表層和球結(jié)膜呈彌漫性充血和水腫，紫紅色。復(fù)發(fā)的部位不固定。刺激癥狀輕，視力多不受影響?？砂橛猩窠?jīng)血管性眼瞼水腫，病程可持續(xù)3～6年或更長，婦女月經(jīng)期發(fā)作多見。本病為自限性，幾乎不產(chǎn)生永久性眼球損害，通常無需特殊處理。20編輯版ppt第二節(jié)表層鞏膜炎周期性表層鞏膜炎：20編輯版ppt第二節(jié)表層鞏膜炎結(jié)節(jié)性表層鞏膜炎：較常見，常急性發(fā)病，以局限性結(jié)節(jié)樣隆起為特征。結(jié)節(jié)多為單發(fā)，呈暗紅色，圓形或橢圓形，直徑約2～3mm。結(jié)節(jié)及周圍結(jié)膜充血和水腫。有疼痛和壓痛，以及輕度刺激癥狀，一般不影響視力。常合并輕度虹膜炎。病程一般2周或4～5周，炎癥逐漸消退，但易復(fù)發(fā)。21編輯版ppt第二節(jié)表層鞏膜炎結(jié)節(jié)性表層鞏膜炎：21編輯版ppt

結(jié)節(jié)性表層鞏膜炎：較常見，常急性發(fā)病，以局限性充血性結(jié)節(jié)樣隆起為特征。結(jié)節(jié)多為單發(fā)，呈暗紅色，圓形或橢圓形，直徑約2～3mm,可被推動(dòng)。結(jié)節(jié)及周圍結(jié)膜充血和水腫。有疼痛和壓痛，以及輕度刺激癥狀，一般不影響視力。每次發(fā)病持續(xù)約2～4周左右，炎癥逐漸消退，但2/3的病人可多次復(fù)發(fā)。22編輯版ppt結(jié)節(jié)性表層鞏膜炎：22編輯版ppt

單純性表層鞏膜炎：發(fā)病突然，每次持續(xù)1至數(shù)天，爾后自然消退。發(fā)病時(shí)，病變部位鞏膜表層和球結(jié)膜呈扇形、局限性或彌漫性充血水腫，呈暗紅色外觀。癥狀一般較輕，表現(xiàn)為輕微疼痛和灼熱感，可伴有眼瞼神經(jīng)血管性水腫，視力多不受影響。偶有患者出現(xiàn)瞳孔括約肌和睫狀肌痙攣，引起瞳孔縮小和暫時(shí)性近視。本病可多次反復(fù)發(fā)病，婦女多于月經(jīng)期發(fā)作，但復(fù)發(fā)部位不固定。少數(shù)長期不愈者，多伴有相關(guān)系統(tǒng)性疾病。23編輯版ppt單純性表層鞏膜炎：23編輯版ppt結(jié)節(jié)性表層鞏膜炎

臨床表現(xiàn)常急性發(fā)病---持續(xù)約2～4周

局限性充血性結(jié)節(jié)樣隆起

---可被推動(dòng)

結(jié)節(jié)周圍結(jié)膜充血水腫---輕度刺激癥狀

24編輯版ppt7/31/2023結(jié)節(jié)性表層鞏膜炎臨床表現(xiàn)24編輯版ppt7/28/2023單純性表層鞏膜炎

臨床表現(xiàn)發(fā)病突然---持續(xù)1天至數(shù)天

鞏膜表層和球結(jié)膜呈扇形局限性或彌漫性充血水腫---暗紅色

婦女多于月經(jīng)期發(fā)作25編輯版ppt7/31/2023單純性表層鞏膜炎臨床表現(xiàn)25編輯版ppt7/28/2023表層鞏膜炎與結(jié)膜炎相鑒別

結(jié)膜炎充血彌漫，且多伴有分泌物鞏膜炎局限在角膜緣至直肌附著點(diǎn)的區(qū)域內(nèi)，充血血管呈放射狀垂直從角膜緣向后延伸表層鞏膜炎充血和水腫僅局限在鞏膜表層，不累及其下的鞏膜，表層鞏膜炎充血的血管或結(jié)節(jié)可被推動(dòng)，其充血多呈暗紅色，滴腎上腺素后血管迅速變白，而更為深層的鞏膜炎充血為紫紅色，滴腎上腺素后也不易退色26編輯版ppt7/31/2023表層鞏膜炎與結(jié)膜炎相鑒別結(jié)膜炎充血彌漫，且多伴有分泌物26

鑒別診斷：表層鞏膜炎應(yīng)與結(jié)膜炎和鞏膜炎相鑒別。治療：本病為自限性，通?？稍?~2周內(nèi)自愈，幾乎不產(chǎn)生永久性眼球損害，一般無需特殊處理。局部滴用血管收縮劑可減輕充血。若病人感覺疼痛，可用0.5％可的松或0.1％地塞米松眼藥水點(diǎn)眼，不要過早停藥可減少復(fù)發(fā)。必要時(shí)可全身應(yīng)用吲哚美辛或糖皮質(zhì)激素藥物，合并虹睫炎時(shí)需散瞳。27編輯版ppt鑒別診斷：表層鞏膜炎應(yīng)與結(jié)膜炎和鞏膜炎相鑒別。27編輯版p治療本病為自限性，幾乎不產(chǎn)生永久性眼球損害，通常無需特殊處理。若病情較重或頻繁發(fā)作，可用0.5％可的松或0.1％地塞米松眼藥水點(diǎn)眼，必要時(shí)可全身應(yīng)用吲哚美辛或糖皮質(zhì)激素。28編輯版ppt治療本病為自限性，幾乎不產(chǎn)生永久性眼球損害，通常無需特第三節(jié)鞏膜炎一、病因感染自身免疫性結(jié)締組織疾病代謝性疾病其他原因29編輯版ppt第三節(jié)鞏膜炎一、病因29編輯版ppt第三節(jié)鞏膜炎特點(diǎn)：鞏膜炎為基質(zhì)層的炎癥，其病情和預(yù)后比表層鞏膜炎嚴(yán)重，對(duì)眼的結(jié)構(gòu)和功能有一定潛在破壞性。流行病學(xué)：好發(fā)于20～60歲，女性多見，大多為雙眼。分類：前鞏膜炎和后鞏膜炎，前者又分為結(jié)節(jié)性、彌漫性和壞死性。30編輯版ppt第三節(jié)鞏膜炎特點(diǎn)：鞏膜炎為基質(zhì)層的炎癥，其病情和預(yù)后比病因：1、與多種全身感染性疾病，如與結(jié)核、麻風(fēng)、梅毒、帶狀皰疹有關(guān)，也可能與感染病灶引起的過敏反應(yīng)有關(guān)。2、與自身免疫性結(jié)締組織疾病有關(guān)，如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、Wegener肉芽腫、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、多發(fā)性結(jié)節(jié)性動(dòng)脈炎等。3、代謝性疾病，如痛風(fēng)可能與鞏膜炎有關(guān)。4、其它原因：如外傷或結(jié)膜創(chuàng)面感染擴(kuò)散，常見病原體為細(xì)菌、真菌和病毒。附近組織如結(jié)膜、角膜、葡萄膜或眶內(nèi)組織炎癥直接蔓延也可引起鞏膜炎。此外，還有一些不明原因的鞏膜炎。鞏膜炎的原因很多，且不易確定，多數(shù)患者伴有全身免疫性疾病。因此對(duì)鞏膜炎患者應(yīng)作系統(tǒng)性檢查，特別要注意皮膚、關(guān)節(jié)、心血管和呼吸系統(tǒng)情況。實(shí)驗(yàn)室檢查（血分析、血沉、血清學(xué)分析等）、胸部透視。31編輯版ppt病因：31編輯版ppt第三節(jié)鞏膜炎二、前鞏膜炎位于赤道部，疼痛刺激，病變紫色外觀，可并發(fā)葡萄膜炎，角膜炎，白內(nèi)障，青光眼。1.彌漫性前鞏膜炎：鞏膜彌漫性充血，球結(jié)膜水腫。2.結(jié)節(jié)性前鞏膜炎：局部呈紫紅充血，結(jié)膜質(zhì)硬不能推動(dòng)，壓痛。3.壞死性前鞏膜炎：破壞性大，引起視力損害，并發(fā)眼部及全身并發(fā)癥。32編輯版ppt第三節(jié)鞏膜炎二、前鞏膜炎32編輯版ppt第三節(jié)鞏膜炎三、后鞏膜炎發(fā)生于赤道部后方鞏膜及視神經(jīng)周圍的一種肉芽腫炎癥，表現(xiàn)為程度不同的眼痛、壓痛及視力減退，頭痛。眼底表現(xiàn)為視網(wǎng)皺褶和條紋、視盤和黃斑水腫、局限性隆起。四、治療對(duì)因治療，對(duì)癥處理，抗炎處理，手術(shù)治療等。33編輯版ppt第三節(jié)鞏膜炎三、后鞏膜炎33編輯版ppt一、前鞏膜炎病變部位：位于赤道部之前，雙眼先后發(fā)病。臨床表現(xiàn)：1疼痛劇烈，有刺激癥狀。眼球運(yùn)動(dòng)使疼痛加劇。2視力下降。3鞏膜病灶病程：一次發(fā)作可持續(xù)數(shù)周，病程反復(fù)、遷延可達(dá)數(shù)月或數(shù)年。預(yù)后：炎癥消退后，病變區(qū)鞏膜被瘢痕組織代替，鞏膜變薄，葡萄膜顏色顯露而呈藍(lán)色。并發(fā)癥：并發(fā)葡萄膜炎、角膜炎、白內(nèi)障，因房角粘連可形成繼發(fā)性青光眼。34編輯版ppt一、前鞏膜炎病變部位：位于赤道部之前，雙眼先后發(fā)病。3二、前鞏膜炎病變部位：位于鞏膜赤道部之前，雙眼先后發(fā)病。病程：每次發(fā)作可持續(xù)數(shù)周，反復(fù)發(fā)作、病程遷延可達(dá)數(shù)月或數(shù)年。臨床表現(xiàn)：1疼痛：眼部疼痛、壓痛，有刺激癥狀。部分患者夜間疼痛更明顯。眼球運(yùn)動(dòng)使疼痛加劇。2視力可輕度下降。3鞏膜病灶：充血的鞏膜血管走行紊亂，不可推動(dòng)。病變部位呈紫羅蘭色外觀。炎癥消退后，病變區(qū)鞏膜被瘢痕組織代替，鞏膜變薄，葡萄膜顏色顯露而呈藍(lán)色。4合并癥：可并發(fā)葡萄膜炎、角膜炎、白內(nèi)障，因房角粘連可形成繼發(fā)性青光眼。35編輯版ppt二、前鞏膜炎病變部位：位于鞏膜赤道部之前，雙前鞏膜炎分類

1、結(jié)節(jié)性前鞏膜炎

2、彌漫性前鞏膜炎

3、壞死性前鞏膜炎（穿孔性鞏膜軟化癥）36編輯版ppt前鞏膜炎分類1、結(jié)節(jié)性前鞏膜炎36編輯版ppt1、結(jié)節(jié)性前鞏膜炎：約占44％。病變區(qū)鞏膜呈紫紅色充血，炎癥浸潤與腫脹，形成結(jié)節(jié)樣隆起，結(jié)節(jié)質(zhì)硬，壓痛，不能推動(dòng)。40％病例可有數(shù)個(gè)結(jié)節(jié)，并可伴有表層鞏膜炎。2、彌漫性前鞏膜炎：約占40％，鞏膜呈彌漫性充血，球結(jié)膜水腫。60％累及部分鞏膜，40％累及整個(gè)前鞏膜。3、壞死性鞏膜炎：是一種破壞性較大、常引起視力損害的鞏膜炎癥，約占14％。發(fā)病時(shí)眼痛明顯，病情發(fā)展迅速。病理改變?yōu)殪柲ね鈱友馨l(fā)生閉塞性脈管炎，病灶及其周圍出現(xiàn)無血管區(qū)，可局限化或蔓延擴(kuò)展，鞏膜壞死變薄，顯露出脈絡(luò)膜。也可在鞏膜上先出現(xiàn)無血管區(qū)和灰黃色結(jié)節(jié)。隨后，鞏膜發(fā)生軟化、壞死和穿孔，因此又名為穿孔性鞏膜軟化癥。常雙眼發(fā)病，病程長短不一，一些病人常有嚴(yán)重的自身免疫性疾病。分類37編輯版ppt1、結(jié)節(jié)性前鞏膜炎：約占44％。病變區(qū)鞏膜呈紫紅色充血，炎癥結(jié)節(jié)性前鞏膜炎約占44％。病變區(qū)鞏膜呈紫紅色充血，炎癥浸潤與腫脹，形成結(jié)節(jié)樣隆起，結(jié)節(jié)質(zhì)硬，壓痛，不能推動(dòng)。40％病例可有數(shù)個(gè)結(jié)節(jié)，并可伴有表層鞏膜炎。38編輯版ppt結(jié)節(jié)性前鞏膜炎約占44％。病變區(qū)鞏膜呈紫紅色充結(jié)節(jié)性前鞏膜炎39編輯版ppt結(jié)節(jié)性前鞏膜炎39編輯版ppt彌漫性前鞏膜炎約占40％，鞏膜呈彌漫性充血，球結(jié)膜水腫。60％累及部分鞏膜，40％累及整個(gè)前鞏膜。40編輯版ppt彌漫性前鞏膜炎約占40％，鞏膜呈彌漫性充血，球結(jié)膜水彌漫性前鞏膜炎41編輯版ppt彌漫性前鞏膜炎41編輯版ppt壞死性鞏膜炎是一種破壞性較大、常引起視力損害的鞏膜炎癥，約占14％。發(fā)病時(shí)眼痛明顯，病情發(fā)展迅速。病理改變?yōu)殪柲ね鈱友馨l(fā)生閉塞性脈管炎，病灶及其周圍出現(xiàn)無血管區(qū)，可局限化或蔓延擴(kuò)展，鞏膜壞死變薄，顯露出脈絡(luò)膜。也可在鞏膜上先出現(xiàn)無血管區(qū)和灰黃色結(jié)節(jié)。隨后，鞏膜發(fā)生軟化、壞死和穿孔，因此又名為穿孔性鞏膜軟化癥。常雙眼發(fā)病，病程長短不一，一些病人常有嚴(yán)重的自身免疫性疾病。42編輯版ppt壞死性鞏膜炎是一種破壞性較大、常引起視壞死性前鞏膜炎是一種破壞性較大，常常引起視力損害的鞏膜炎癥，大約占14%。本病多發(fā)生眼部和全身并發(fā)癥，患者常并發(fā)角膜炎、葡萄膜炎、白內(nèi)障、青光眼、黃斑部病變，可致視力下降或失明。本病可以是全身血管性疾病發(fā)病的前兆或表現(xiàn)之一，部分患者可在發(fā)病前后數(shù)年內(nèi)因血管炎而死亡。本病常單眼發(fā)病，病程長短不一，發(fā)病初期表現(xiàn)為局部鞏膜炎性斑塊，病灶邊緣炎性反應(yīng)較中心重。病理改變?yōu)殪柲ね鈱友馨l(fā)生閉塞性脈管炎，病灶及其周圍出現(xiàn)無血管區(qū)，受累鞏膜可壞死變薄，透顯出脈絡(luò)膜色澤。如果未及時(shí)治療，鞏膜病變可迅速向后和向周圍蔓延擴(kuò)展。炎癥消退后，鞏膜可呈藍(lán)灰色外觀，且有粗大吻合血管圍繞病灶區(qū)。43編輯版ppt壞死性前鞏膜炎是一種破壞性較大，常常引起視力壞死性鞏膜炎44編輯版ppt壞死性鞏膜炎44編輯版ppt前鞏膜炎

臨床表現(xiàn)病變位于赤道部前，雙眼先后發(fā)病癥狀:眼部疼痛、刺激癥狀

眼球運(yùn)動(dòng)可使疼痛加劇45編輯版ppt7/31/2023前鞏膜炎臨床表現(xiàn)45編輯版ppt7/28/2023前鞏膜炎體征病變部位呈紫色深部鞏膜血管網(wǎng)擴(kuò)張。充血的鞏膜血管走行紊亂，不可推動(dòng)炎癥消退后，病變區(qū)被瘢痕組織代替鞏膜變薄，葡萄膜顏色顯露而呈藍(lán)色可并發(fā)葡萄膜炎、角膜炎、白內(nèi)障，因房角粘連可形成繼發(fā)性青光眼46編輯版ppt7/31/2023前鞏膜炎體征46編輯版ppt7/28/202347編輯版ppt7/31/202347編輯版ppt7/28/2023第三節(jié)鞏膜炎（深層鞏膜炎）特點(diǎn)：鞏膜炎為基質(zhì)層的炎癥，其病情和預(yù)后比表層鞏膜炎嚴(yán)重，對(duì)眼的結(jié)構(gòu)和功能有一定潛在破壞性。流行病學(xué)：好發(fā)于40～60歲，女性多見，50%以上為雙眼發(fā)病。病理特征：為細(xì)胞浸潤、膠原纖維破壞和血管重建。分類：前鞏膜炎和后鞏膜炎，前者又分為結(jié)節(jié)性、彌漫性和壞死性。48編輯版ppt第三節(jié)鞏膜炎（深層鞏膜炎）特點(diǎn)：鞏膜炎為基質(zhì)層的炎癥，

一、病因

1、與多種全身感染性疾病有關(guān)，如結(jié)核、麻風(fēng)、梅毒、帶狀皰疹等；也可能與感染病灶引起的過敏反應(yīng)有關(guān)。2、與自身免疫性結(jié)締組織疾病有關(guān)，如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、多發(fā)性結(jié)節(jié)性動(dòng)脈炎等。3、代謝性疾病，如痛風(fēng)可能與鞏膜炎有關(guān)。4、其它原因：如外傷或結(jié)膜創(chuàng)面感染擴(kuò)散，常見病原體為細(xì)菌、真菌和病毒。附近組織如結(jié)膜、角膜、葡萄膜或眶內(nèi)組織炎癥直接蔓延也可引起鞏膜炎。49編輯版ppt一、病因49編輯版ppt

鞏膜炎的原因很多，且不易確定，多數(shù)患者伴有全身免疫性疾病。因此對(duì)鞏膜炎患者應(yīng)作系統(tǒng)性檢查，特別要注意皮膚、關(guān)節(jié)、心血管和呼吸系統(tǒng)情況。實(shí)驗(yàn)室檢查（血分析、血沉、血清學(xué)分析等）和胸部X線檢查等，有助于病因?qū)W診斷。50編輯版ppt鞏膜炎的原因很多，且不易確定，多數(shù)穿孔性鞏膜軟化癥是一種炎性征象不明顯的壞死性鞏膜炎，亦稱非炎癥性壞死性鞏膜炎，約占2%。女性多見，常累及雙眼，并有長期性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病史。患者疼痛不明顯，主要表現(xiàn)為進(jìn)行性鞏膜變薄、軟化和壞死。患者可并發(fā)角膜炎、前葡萄膜炎和青光眼等。雖然自發(fā)性穿孔較少見，但輕微外傷，或眼內(nèi)壓增高，即可能導(dǎo)致鞏膜穿孔。51編輯版ppt穿孔性鞏膜軟化癥是一種炎性征象不明顯的壞死二、后鞏膜炎后鞏膜炎為發(fā)生于赤道后方鞏膜的一種肉芽腫性炎癥。臨床少見，約占2％，單眼多見，一般眼前段無明顯改變，診斷較困難。臨床表現(xiàn)：程度不同的眼痛和壓痛，眼瞼及球結(jié)膜水腫，眼球輕度突出，因眼外肌受累可致眼球運(yùn)動(dòng)受限及復(fù)視。若合并葡萄膜炎、玻璃體混濁、視乳頭水腫、滲出性視網(wǎng)膜脫離時(shí)，視力明顯減退。診斷：要依靠輔助檢查，如B超、CT、MRI等檢查可顯示后部鞏膜增厚。鑒別診斷：眶蜂窩織炎，其癥狀及眼球突出更明顯。52編輯版ppt二、后鞏膜炎后鞏膜炎為發(fā)生于赤道后方鞏膜的一種肉芽腫性炎癥。后鞏膜炎

臨床表現(xiàn)病變位于赤道部后，單眼發(fā)病為多病癥狀:程度不同的眼痛和頭痛

視力減退復(fù)視眼外肌受累致眼球運(yùn)動(dòng)受限53編輯版ppt7/31/2023后鞏膜炎臨床表現(xiàn)53編輯版ppt7/28/2023后鞏膜炎體征 眼瞼及球結(jié)膜水腫眼球可輕度突出眼底改變包括脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜皺褶和條紋，視盤和黃斑水腫，局限性隆起54編輯版ppt7/31/2023后鞏膜炎體征 54編輯版ppt7/28/202355編輯版ppt7/31/202355編輯版ppt7/28/2023鞏

膜

炎

治療對(duì)因治療對(duì)癥治療冷敷或滴用預(yù)冷人工淚液以減輕癥狀抗炎治療 手術(shù) 鞏膜加固術(shù)或異體鞏膜移植術(shù)

并發(fā)癥治療

56編輯版ppt7/31/2023鞏

膜

炎

治療56編輯版ppt7/28/2023三、后鞏膜炎

后鞏膜炎：為發(fā)生于赤道后方鞏膜及視神經(jīng)周圍的一種肉芽腫性炎癥，易被誤診或漏診。本病臨床少見，僅占鞏膜炎的2%，單眼發(fā)病為多，一般眼前部無明顯改變，診斷較困難。臨床表現(xiàn)：1、有程度不同的眼痛和壓痛，也可表現(xiàn)為頭痛。2、視力減退。3、眼瞼及球結(jié)膜水腫，充血不明顯或無充血，眼球可輕度突出，因眼外肌受累可致眼球運(yùn)動(dòng)受限，及復(fù)視。57編輯版ppt三、后鞏膜炎后鞏膜炎：為發(fā)生于赤道后方鞏膜及視神經(jīng)周圍的一4、眼底檢查在后鞏膜炎的診斷中十分重要，較常見的眼底改變包括脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜皺褶和條紋，視盤和黃斑水腫，局限性隆起等。

5、B超、CT、MRI等檢查可顯示后部鞏膜增厚，有助于診斷。鑒別診斷：1、眶蜂窩織炎：眼球突出更明顯，并伴有發(fā)熱、血象異常等全身中毒癥狀。2、Graves眼病：B超、CT檢查可發(fā)現(xiàn)眼外肌肥厚，還可伴有內(nèi)分泌異常。58編輯版ppt4、眼底檢查在后鞏膜炎的診斷中十分重要，較常見的眼底改變包括鞏膜炎的眼部合并癥鞏膜炎的眼部合并癥較多，且發(fā)生于炎癥的晚期，合并癥依炎癥輕重及性質(zhì)而定。表層鞏膜炎約15%，鞏膜炎則高57%，特別多發(fā)于重癥壞死性鞏膜炎。在炎癥擴(kuò)散及繼發(fā)眼內(nèi)炎時(shí)可有以下合并癥：1、硬化性角膜炎2、角膜溶解3、鞏膜缺損4、葡萄膜炎5、青光眼6、白內(nèi)障59編輯版ppt鞏膜炎的眼部合并癥鞏膜炎的眼部合并癥鞏膜炎的治療病因治療：如有感染存在，可采用抗生素治療；對(duì)于全身性疾病相關(guān)性鞏膜炎，應(yīng)予以相應(yīng)治療。對(duì)癥治療：如對(duì)單純性表層鞏膜炎可通過冷敷或滴用預(yù)冷人工淚液以減輕癥狀。鞏膜變薄時(shí)，可戴護(hù)目鏡?？寡字委煟壕植康斡锰瞧べ|(zhì)激素可能減輕結(jié)節(jié)性或彌漫性前鞏膜炎的炎性反應(yīng)，但僅僅局部滴藥常不能控制鞏膜炎，可根據(jù)病情選用全身非激素類抗炎藥，如消炎痛口服，25～50mg，2～3次/日，?？裳杆倬徑庋装Y和疼痛。對(duì)于嚴(yán)重病例，或出現(xiàn)無血管區(qū)，則應(yīng)局部和全身應(yīng)用足量糖皮質(zhì)激素，但禁用結(jié)膜下注射，以免造成鞏膜穿孔。若糖皮質(zhì)激素效差，可考慮采用免疫抑制劑治療，如環(huán)磷酰胺、環(huán)孢素等。如果鞏膜有壞死表現(xiàn)，可考慮聯(lián)合用藥，如靜脈給予甲基強(qiáng)的松龍和環(huán)磷酰胺。手術(shù)治療：對(duì)壞死、穿孔的鞏膜部位可試行鞏膜加固術(shù)或異體鞏膜移植術(shù)。并發(fā)癥治療：如并發(fā)青光眼時(shí)應(yīng)及時(shí)降低眼壓；并發(fā)虹膜睫狀體炎，應(yīng)予以散瞳治療。60編輯版ppt鞏膜炎的治療病因治療：如有感染存在，可采用抗生素治療；對(duì)于全鞏膜炎的治療病因治療：抗炎治療：糖皮質(zhì)激素及非糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等。手術(shù)治療：對(duì)壞死、穿孔的鞏膜部位可試行異體鞏膜移植術(shù)。61編輯版ppt鞏膜炎的治療病因治療：61編輯版ppt第四節(jié)鞏膜葡萄腫定義：由于鞏膜變薄，在眼內(nèi)壓的作用下，變薄的鞏膜以及深層的葡萄膜向外擴(kuò)張膨出，并顯露出葡萄膜顏色而呈藍(lán)黑色，稱為鞏膜葡萄腫。分類：前鞏膜葡萄腫（膨出位于睫狀體區(qū)者，常見于炎癥、外傷合并繼發(fā)性青光眼）。赤道部鞏膜葡萄腫（多為鞏膜炎或絕對(duì)期青光眼的并發(fā)癥）。后鞏膜葡萄腫（位于眼底后極部及視盤周圍，多見于高度近視眼，常伴有后脈絡(luò)膜萎縮）。治療：前鞏膜葡萄腫早期可試行減壓術(shù)，以緩解葡萄腫的發(fā)展和擴(kuò)大。若患眼已無光感，且疼痛時(shí)，可考慮行眼球摘除術(shù)。62編輯版ppt第四節(jié)鞏膜葡萄腫定義：由于鞏膜變薄，在眼內(nèi)壓的作用下，變63編輯版ppt63編輯版ppt鞏膜病的臨床特點(diǎn)病程長，反復(fù)發(fā)作發(fā)作癥狀為疼痛、畏光、流淚炎癥后鞏膜變薄，可透見其下的黑色葡萄膜，或在眼內(nèi)壓的作用下，形成鞏膜葡萄腫鞏膜炎癥?？衫奂班徑M織，出現(xiàn)角膜炎、葡萄膜炎、白內(nèi)障及繼發(fā)性青光眼等并發(fā)癥對(duì)癥狀明顯的患者多需采用非甾體抗炎藥或糖皮質(zhì)激素治療。64編輯版ppt7/31/2023鞏膜病的臨床特點(diǎn)病程長，反復(fù)發(fā)作64編輯版ppt7/28/2

鞏

膜

炎病因與全身感染性疾病有關(guān)與自身免疫性結(jié)締組織疾病有關(guān)代謝性疾病，如痛風(fēng)可能與鞏膜炎有關(guān)其他原因，如外傷或結(jié)膜創(chuàng)面感染擴(kuò)散65編輯版ppt2023/7/31

鞏

膜

炎病因65編輯版ppt2023/7/28第四節(jié)鞏膜葡萄腫定義：由于鞏膜的先天性缺陷或病理損害使其變薄、抵抗力減弱時(shí)，在眼內(nèi)壓作用下鞏膜以及深層的葡萄膜向外擴(kuò)張膨出，并顯露出葡萄膜顏色而呈藍(lán)黑色，稱為鞏膜葡萄腫（scleralstaphyloma）。分類：根據(jù)其膨脹范圍，分為部分鞏膜葡萄腫和全鞏膜葡萄腫。前者按解剖部位又分為前鞏膜葡萄腫、赤道部鞏膜葡