醫(yī)學(xué)棘白菌素治療念珠菌（課件）

棘白菌素治療念珠菌(課件)..棘白菌素治療念珠菌(課件)..1大綱念珠菌血癥流行病學(xué)卡泊芬凈治療念珠菌血癥臨床研究進(jìn)展大綱念珠菌血癥流行病學(xué)2ICU感染流行病學(xué)全球調(diào)查(EPICII)國際網(wǎng)絡(luò)研究，ICU感染橫斷面研究1天的時(shí)間，2007年5月7日0:00-24:00全球75個(gè)國家，1265間ICU，14414位ICU患者提供了全球ICU感染概貌Jean-LouisVincent.JAMA.2009;302(21):2323-2329感染概率：13796位成人患者，7087位感染，感染率51%。感染患者中：62%革蘭氏陰性菌

47%革蘭氏陽性菌

19%真菌ICU感染流行病學(xué)全球調(diào)查(EPICII)國際網(wǎng)絡(luò)研究，3ICU細(xì)菌流行病學(xué)監(jiān)測(cè)與分布（EPICII）4Jean-LouisVincent.JAMA.2009;302(21):2323-2329ICU細(xì)菌流行病學(xué)監(jiān)測(cè)與分布（EPICII）4Jean-L4念珠菌血癥的死亡率和住院時(shí)間（EPIC

II）75個(gè)國家14,414例ICU患者，783例發(fā)生血流感染；

G+菌感染420例，G-菌感染264例，念珠菌感染99例（總體發(fā)病率6.9‰，占總菌血癥的比例為12.6%）。念珠菌血癥死亡率最高（42.6%），住院天數(shù)最長。CritCareMed2011Vol.39,No.4念珠菌血癥的死亡率和住院時(shí)間（EPICII）75個(gè)國家145醫(yī)療相關(guān)性念珠菌血癥流行病學(xué)30年變遷

---非白念呈上升趨勢(shì)2004.1-2007.12在愛荷華大學(xué)附設(shè)醫(yī)院共收集108例念珠菌血癥患者，分析念珠菌屬，并與本院之前兩個(gè)隊(duì)列研究進(jìn)行比較。氟康唑前時(shí)代88名患者（1983-1986）和108名患者氟康唑后時(shí)代（1997-2001）。DiagnMicrobiolInfectDis.2012May;73(1):45-8.醫(yī)療相關(guān)性念珠菌血癥流行病學(xué)30年變遷

---非白念呈上升趨6國內(nèi)念珠菌血癥流行病學(xué)國內(nèi)念珠菌血癥流行病學(xué)7中國重癥患者侵襲性念珠菌

感染的多中心前瞻性觀察研究時(shí)間：2009.11.1-2011.4.30參加單位：63家醫(yī)院，67個(gè)ICU研究目的：了解ICU患者侵襲性念珠菌感染發(fā)病情況、患者特征了解ICU患者侵襲性念珠菌感染致病菌構(gòu)成和藥敏情況了解ICU患者侵襲性念珠菌感染診斷和治療現(xiàn)狀中國重癥患者侵襲性念珠菌

感染的多中心前瞻性觀察研究時(shí)間：28ICU侵襲性念珠菌感染患者特征和確診依據(jù)306例確診ICI患者男性208例(68.2%)，女性97例(31.8%)年齡：61.420.1歲（中位數(shù)64歲，范圍1896歲）入ICU到確診：中位時(shí)間9天入ICU時(shí)APACHEII評(píng)分：27.07.295%患者以念珠菌血癥為唯一的診斷依據(jù)

ICU侵襲性念珠菌感染患者特征和確診依據(jù)306例確診ICI9中國重癥患者侵襲性念珠菌感染的多中心前瞻性觀察研究---CHINASCAN

ICU侵襲性念珠菌感染患者致病菌構(gòu)成

非白念>50%單純白念40.2%同時(shí)感染白念和非白念其他不詳306例確診ICI患者,95%患者以念珠菌血癥為唯一的診斷依據(jù)非白念株菌的菌株數(shù)中國重癥患者侵襲性念珠菌感染的多中心前瞻性觀察研究---CH10ICU侵襲性念珠菌感染患者死亡率高111/3068553/96060侵襲性念珠菌感染同期入住ICU患者ICU侵襲性念珠菌感染患者死亡率高111/3068553/911HongKongMedJ2009;15:255-61非白念珠菌感染的危險(xiǎn)因素1998年1月-2006年12月香港威爾士王子醫(yī)院ICU報(bào)告的128名確診為念珠菌血癥患者的基線特征分析HongKongMedJ2009;15:255-612死亡率與抗真菌治療起始時(shí)間的關(guān)系開始抗真菌治療起始時(shí)間死亡率Gareyetal.CID2006;43:25-31.延遲治療念珠菌血癥將嚴(yán)重影響病人的預(yù)后P=.0009一項(xiàng)對(duì)2002-2005年間230名念珠菌血癥患者的回顧性隊(duì)列研究開始抗真菌治療時(shí)間：采集首份陽性血樣進(jìn)行真菌培養(yǎng)到用藥的時(shí)間間隔死亡率與抗真菌治療起始時(shí)間的關(guān)系開始抗真菌治療起始時(shí)間死亡率13大綱念珠菌血癥流行病學(xué)棘白菌素治療念珠菌血癥臨床研究進(jìn)展大綱念珠菌血癥流行病學(xué)14文獻(xiàn)分享一：卡泊芬凈給藥時(shí)機(jī)對(duì)非免疫缺陷侵襲性念珠菌病患者預(yù)后的影響多中心研究WesternUniversityCollegeofPharmacyJAntimicrobChemother2010；65:1765-1770文獻(xiàn)分享一：卡泊芬凈給藥時(shí)機(jī)對(duì)非免疫缺陷侵襲性念珠菌病患者預(yù)15多中心回顧性隊(duì)列研究2004.1-2007.12研究人群：診斷為侵襲性念珠菌感染并接受卡泊芬凈治療>3天的患者，分為早期治療組（EI,標(biāo)本送檢3天內(nèi)開始治療）和延遲治療組（DI,標(biāo)本送檢3天后開始治療）評(píng)價(jià)終點(diǎn)：1.取得病情穩(wěn)定的時(shí)間（精神、生命體征）2.治療反應(yīng)（發(fā)熱、血象、菌血癥、標(biāo)記物）3.住院時(shí)間4.分離病原菌后住院時(shí)間5.死亡率和感染相關(guān)死亡率卡泊芬凈給藥時(shí)機(jī)對(duì)非免疫缺陷侵襲性念珠菌病患者預(yù)后的影響多中心研究JAntimicrobChemother2010；65:1765-1770多中心回顧性隊(duì)列研究2004.1-2007.12卡泊芬凈給16患者基線特點(diǎn)比較JAntimicrobChemother2010；65:1765-1770患者基線特點(diǎn)比較JAntimicrobChemother17結(jié)果一：患者預(yù)后JAntimicrobChemother2010；65:1765-1770結(jié)果一：患者預(yù)后JAntimicrobChemother18結(jié)果二：病情穩(wěn)定所需時(shí)間JAntimicrobChemother2010；65:1765-1770結(jié)果二：病情穩(wěn)定所需時(shí)間JAntimicrobChemo19結(jié)果三：應(yīng)答率、病情穩(wěn)定率以及住院天數(shù)

初始卡泊芬凈治療對(duì)比初始氟康唑治療天數(shù)P=0.021住院天數(shù)病情穩(wěn)定的患者比率P=0.046P=0.018JAntimicrobChemother2010；65:1765-1770結(jié)果三：應(yīng)答率、病情穩(wěn)定率以及住院天數(shù)

初始卡泊芬20結(jié)果四：對(duì)治療產(chǎn)生應(yīng)答的預(yù)測(cè)指標(biāo)JAntimicrobChemother2010；65:1765-1770結(jié)果四：對(duì)治療產(chǎn)生應(yīng)答的預(yù)測(cè)指標(biāo)JAntimicrobC21討論起始治療時(shí)機(jī)和正確選擇抗真菌藥物（抗菌譜、當(dāng)?shù)卣婢餍胁W(xué)）是改善患者預(yù)后的重要因素。老年人、糖尿病是光滑念珠菌的多發(fā)人群，本實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)這些患者中使用氟康唑一線治療，臨床應(yīng)答率分別為47%，56%。殺菌劑和抑菌劑：對(duì)于念珠菌血癥，殺菌劑可在早期控制感染?？ú捶覂魧?duì)念珠菌是殺菌作用，研究發(fā)現(xiàn)卡泊芬凈對(duì)白念和熱帶念珠菌的殺菌作用在作用3-7h可觀察到。而氟康唑在對(duì)念珠菌24h時(shí)間-殺菌試驗(yàn)中表現(xiàn)抑菌作用。JAntimicrobChemother2010；65:1765-1770討論起始治療時(shí)機(jī)和正確選擇抗真菌藥物（抗菌譜、當(dāng)?shù)卣婢餍胁?2回顧性分析2005-2010年間647名念珠菌血癥患者接受三種治療模式住院時(shí)間，抗真菌治療時(shí)間和死亡率。三種治療模式分為(先氟康唑后棘白菌素)，單獨(dú)棘白菌素和(先棘白菌素后氟康唑)。入組患者必須接受棘白菌素治療，并且住院時(shí)間>48h.JournalofMedicalEconomics2012,15(6):1–9文獻(xiàn)分享二：回顧性分析2005-2010年間647名念珠菌血癥患者接受三23研究背景念珠菌血癥增加住院天數(shù)平均10.1天，住院花費(fèi)$39,3311。IDSA推薦棘白菌素用于中重度感染、有唑類暴露史和光滑念珠菌感染。研究報(bào)道，接受棘白菌素治療可減少死亡風(fēng)險(xiǎn)2。很少有研究報(bào)道抗真菌序貫治療的結(jié)果，本研究旨在分析以棘白菌素為基礎(chǔ)的治療對(duì)醫(yī)院資源使用情況。1.ClinInfDis2005;41:1232-92.50thInterscienceConferenceonAntimicrobialAgentsandChemotherapy,AbstractM-1312,Boston,MA,September;2010.研究背景念珠菌血癥增加住院天數(shù)平均10.1天，住院花費(fèi)$324患者臨床特征（一）JournalofMedicalEconomics2012,15(6):1–9棘白菌素更多使用在重癥患者中，棘白菌素組多器官功能衰竭患者更多?；颊吲R床特征（一）JournalofMedicalEc25患者臨床特征（二）26患者臨床特征（二）26治療模式與住院時(shí)間總住院天數(shù)JournalofMedicalEconomics2012,15(6):1–9氟康唑-棘白菌素氟康唑-棘白菌素棘白菌素棘白菌素棘白菌素-氟康唑棘白菌素-氟康唑抗真菌治療后住院天數(shù)單獨(dú)使用棘白菌素人群的總住院時(shí)間、AF治療后住院時(shí)間都是最短，先氟康唑后棘白菌素組時(shí)間都是最長。（P<0.001）。治療模式與住院時(shí)間總住院天數(shù)JournalofMedi27抗真菌治療天數(shù)粗死亡率單獨(dú)使用棘白菌素組抗真菌治療天數(shù)最短(p<0.001)。先棘白菌素后氟康唑治療組死亡率最低(p=0.015)。JournalofMedicalEconomics2012,15(6):1–9氟康唑-棘白菌素氟康唑-棘白菌素棘白菌素棘白菌素棘白菌素-氟康唑棘白菌素-氟康唑治療模式與住院時(shí)