臨床不合理用藥處方點(diǎn)評(píng)

臨床不合理用藥處方點(diǎn)評(píng)北海市人民醫(yī)院藥劑科袁明慧處方點(diǎn)評(píng)

處方點(diǎn)評(píng)是根據(jù)相關(guān)法規(guī)、技術(shù)規(guī)范，對(duì)處方書寫的規(guī)范性及藥物臨床使用的適宜性（用藥適應(yīng)證、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等）進(jìn)行評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問題，制定并實(shí)施干預(yù)和改進(jìn)措施，促進(jìn)臨床藥物合理應(yīng)用的過程。處方點(diǎn)評(píng)處方點(diǎn)評(píng)管理依據(jù)衛(wèi)生部《處方管理辦法》衛(wèi)生部《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》醫(yī)院《處方管理制度》醫(yī)院《處方點(diǎn)評(píng)制度》醫(yī)院《合理用藥制度》醫(yī)院《藥品使用動(dòng)態(tài)監(jiān)控和超常預(yù)警制度》……處方點(diǎn)評(píng)管理依據(jù)處方點(diǎn)評(píng)工作目標(biāo)提高處方質(zhì)量促進(jìn)合理用藥保障醫(yī)療安全處方點(diǎn)評(píng)工作目標(biāo)處方點(diǎn)評(píng)管理組織藥事管理委員會(huì)醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)醫(yī)務(wù)部、質(zhì)量管理部門處方點(diǎn)評(píng)工作小組處方點(diǎn)評(píng)管理組織處方點(diǎn)評(píng)管理重點(diǎn)抗菌藥物麻醉和精神藥物激素、血液制品超說明書用藥中藥、中成藥注射劑輔助治療藥物同類藥物中使用量排名靠前的藥品處方點(diǎn)評(píng)管理重點(diǎn)處方點(diǎn)評(píng)抽樣辦法隨機(jī)抽樣，兼顧各科處方的抽樣率為總處方量的1‰，每月點(diǎn)評(píng)處方絕對(duì)數(shù)不少于100張，記入《處方點(diǎn)評(píng)工作表》每月抽查出院病歷醫(yī)囑單，抽查數(shù)不低于總出院病例數(shù)的1%，絕對(duì)數(shù)不應(yīng)少于30份。

處方點(diǎn)評(píng)抽樣辦法處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果評(píng)價(jià)合理處方

處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果評(píng)價(jià)不合理處方：

不規(guī)范處方用藥不適宜處方超常處方

臨床不合理用藥處方點(diǎn)評(píng)不規(guī)范處方（一）處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項(xiàng)，書寫不規(guī)范或者字跡難以辨認(rèn)的；（二）醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的；（三）藥師未對(duì)處方進(jìn)行適宜性審核的（處方后記的審核、調(diào)配、核對(duì)、發(fā)藥欄目無審核調(diào)配藥師及核對(duì)發(fā)藥藥師簽名，或者單人值班調(diào)劑未執(zhí)行雙簽名規(guī)定）；（四）新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡的；（五）西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方的臨床不合理用藥處方點(diǎn)評(píng)不規(guī)范處方（六）未使用藥品規(guī)范名稱開具處方的；（七）藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范或不清楚的；（八）用法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句的；（九）處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的；（十）開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的；臨床不合理用藥處方點(diǎn)評(píng)不規(guī)范處方（十一）單張門急診處方超過五種藥品的；（十二）無特殊情況下，門診處方超過7日用量，急診處方超過3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當(dāng)延長處方用量未注明理由的；（十三）開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方未執(zhí)行國家有關(guān)規(guī)定的；（十四）醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定開具抗菌藥物處方的;（十五）中藥飲片處方藥物未按照“君、臣、佐、使”的順序排列，或未按要求標(biāo)注藥物調(diào)劑、煎煮等特殊要求的。張三李四趙五王二**李四張三趙五王二**********************臨床不合理用藥處方點(diǎn)評(píng)遴選的藥品重復(fù)給藥無正當(dāng)理由不首選國家基本藥物用法、用量適應(yīng)證用藥不適宜處方聯(lián)合用藥劑型或給藥途徑配伍或相互作用王小二**張三李四趙五**臨床不合理用藥處方點(diǎn)評(píng)超常處方無適應(yīng)證用藥

開具高價(jià)藥超說明書用藥開具2種以上藥理作用相同藥物無正當(dāng)理由抗菌藥物不合理用藥處方點(diǎn)評(píng)

抗菌藥物的不合理應(yīng)用表現(xiàn)在諸多方面:無指征的預(yù)防用藥,無指征的治療用藥,抗菌藥物品種、劑量的選擇錯(cuò)誤,給藥途徑、給藥次數(shù)及療程不合理等。

抗菌藥物臨床應(yīng)用是否正確合理，基于以下兩點(diǎn)：1、有無指征應(yīng)用抗菌藥物。2、選用的品種及給藥方案是否正確、合理?？咕幬锊缓侠碛盟幪幏近c(diǎn)評(píng)抗菌藥物不合理用藥處方點(diǎn)評(píng)抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則（一）診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物。（二）盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物。（三）按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過程特點(diǎn)選擇用藥。（四）抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點(diǎn)制訂?？咕幬锊缓侠碛盟幪幏近c(diǎn)評(píng)

手術(shù)名稱抗菌藥物選擇顱腦手術(shù)第一、二代頭孢菌素；頭孢曲松頸部外科（含甲狀腺手術(shù)）第一代頭孢菌素經(jīng)口咽部粘膜切口的大手術(shù)第一代頭孢菌素，可加用甲硝唑乳腺手術(shù)第一代頭孢菌素周圍血管外科手術(shù)第一、二代頭孢菌素腹外疝手術(shù)第一代頭孢菌素常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表抗菌藥物不合理用藥處方點(diǎn)評(píng)

手術(shù)名稱抗菌藥物選擇胃十二指腸手術(shù)第一、二代頭孢菌素闌尾手術(shù)第二代頭孢菌素或頭孢噻肟；可加用甲硝唑結(jié)、直腸手術(shù)第二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟，可加用甲硝唑肝膽系統(tǒng)手術(shù)第二代頭孢菌素，有反復(fù)感染史者可選用頭孢曲松或頭孢哌酮或頭孢哌酮/舒巴坦胸外科手術(shù)第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松心臟大血管手術(shù)第一、二代頭孢菌素常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表抗菌藥物不合理用藥處方點(diǎn)評(píng)

手術(shù)名稱抗菌藥物選擇泌尿外科手術(shù)第一、二代頭孢菌素，環(huán)丙沙星一般骨科手術(shù)第一代頭孢菌素應(yīng)用人工植入物的骨科手術(shù)第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松婦科手術(shù)第一、二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟；涉及陰道時(shí)可加用甲硝唑剖宮產(chǎn)第一代頭孢菌素（結(jié)扎臍帶后給藥）常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表抗菌藥物不合理用藥處方點(diǎn)評(píng)抗菌藥物不合理用藥處方點(diǎn)評(píng)抗菌藥物不合理用藥處方點(diǎn)評(píng)中藥注射劑不合理用藥處方點(diǎn)評(píng)中藥注射劑是指藥材經(jīng)提取、純化后制成的供注入體內(nèi)的溶液、乳狀液及供臨用前配制成溶液的粉末或濃溶液的無菌制劑。在心腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病和腫瘤等疾病的治療方面有著獨(dú)特的治療優(yōu)勢(shì)第一種中藥注射劑（柴胡注射液）是抗戰(zhàn)時(shí)期問世的，目前已有多種中藥注射劑被開發(fā)應(yīng)用于臨床，并為國家多個(gè)藥品目錄所收載（見附件）。中藥注射劑不合理用藥處方點(diǎn)評(píng)安全性問題社會(huì)廣泛關(guān)注在中藥注射劑大范圍臨床使用后，其逐漸暴露出的質(zhì)量安全問題也開始將其先天的問題迅速凸顯。

“葛根素注射液”、“魚腥草注射液”、“刺五加注射液”、“茵梔黃注射液”、“雙黃連注射液”等中藥注射劑所引起的嚴(yán)重不良反應(yīng)/事件，使得中藥注射劑的安全性問題逐漸成為社會(huì)廣泛關(guān)注的話題。中藥注射劑不合理用藥處方點(diǎn)評(píng)6．重復(fù)給藥的

【點(diǎn)評(píng)要點(diǎn)】

藥物成分相同但通用名不同；例如：血栓通注射液與血塞通注射液均由三七總皂苷構(gòu)成。含有同一種或同一類成分。例如：①柴胡注射液與氨酚柴胡注射液、護(hù)肝片、丹梔逍遙丸、逍遙丸、氣滯胃痛顆粒等均含有柴胡；②清開靈注射液與熊去氧膽酸片、鵝去氧膽酸膠囊、豬