憂(yōu)郁與自傷防治二級(jí)預(yù)防

主講人：吳信安社團(tuán)法人高雄市生命線(xiàn)協(xié)會(huì)主任高雄市政府少年輔導(dǎo)委員高雄市政府精神衛(wèi)生及自殺防治委員臺(tái)南神學(xué)院牧範(fàn)學(xué)博士美國(guó)加州長(zhǎng)堤大學(xué)心理衛(wèi)生領(lǐng)導(dǎo)六合基督長(zhǎng)老教會(huì)社會(huì)關(guān)懷牧師臺(tái)南神學(xué)院宗教社會(huì)工作學(xué)系副教授憂(yōu)鬱與自傷防治二級(jí)預(yù)防

10月14日(二)下午13:30-1500楠梓國(guó)中前言：一.臺(tái)灣自殺死亡的現(xiàn)況統(tǒng)計(jì)二.學(xué)生自殺的原因

三.診斷緊急處理預(yù)防四.自殺防治的策略五.緊急處理的各種方法

六.學(xué)習(xí)快樂(lè)根本預(yù)防問(wèn)答討論

憂(yōu)鬱與自傷防治二級(jí)預(yù)防大綱臺(tái)灣自殺死亡的現(xiàn)況

〔中國(guó)時(shí)報(bào)2006年03月14日黃庭郁臺(tái)北報(bào)導(dǎo)〕衛(wèi)生署推估：臺(tái)灣精神病患有四十萬(wàn)人精神分裂、躁鬱、憂(yōu)鬱癥十六萬(wàn)三千人企圖自殺四萬(wàn)餘人自殺死亡四千餘人

目前列管七萬(wàn)三千多人

全臺(tái)灣二萬(wàn)多名公衛(wèi)護(hù)士每75病患需一名社工師、臨床心理師每60名患者需一名職能治療師、諮商師臺(tái)灣每日死亡的人數(shù)衛(wèi)生署2021

每日死亡總數(shù)：382人(每3分46秒有1人死亡)1.惡性腫瘤(每13分2秒有1人死亡)

(110人/日)2.腦血管疾病(每40分25秒有1人死亡)(36人/日)3.心臟疾病(每40分49秒有1人死亡)(35人/日)4.糖尿病(每51分22秒有1人死亡)(28人/日)5.事故傷害(每1小時(shí)13分有1人死亡)(20人/日)6.肺炎(每1小時(shí)29分有1人死亡)(16人/日)7.慢性肝病肝硬化(每1小時(shí)41分有1人死亡)(14人/日)8.腎炎腎變性病(每1小時(shí)43分有1人死亡)(14人/日)9.自殺3,933人(每2小時(shí)14分有1人死亡)(11人/日)10.高血壓疾病(每4小時(shí)26分有1人死亡)(5人/日)圖25.歷年自殺死亡數(shù)及死亡占率1,1531,1269808529539318478771,0381,2501,4501,4391,5441,6451,9012,1142,1572,3512,9773,0882,6476986645935075124504544745805977227387378268809391,0381,1171,3051,3181,2861.91.81.51.31.41.31.21.31.41.51.81.81.82.02.22.42.52.63.13.32.8-5001,0001,5002,0002,5003,0003,5004,0004,500767778798081828384858687888990919293949596年0.00.51.01.52.02.53.03.54.0男女占率%人自殺死亡方式及比例96年自殺死亡以吊死、勒死及窒息自殺最多，占35.2％，其次氣體自殺占29.5％，再依次分別為固、液體自殺占16.4％，由高處跳下占9.9％，占總自殺死亡者之9成。近20年來(lái)自殺死亡變化很大，其中以氣體自殺增幅最大其次為由高處跳下自殺與溺水自殺。二.憂(yōu)鬱自殺的可能原因腦中化學(xué)物質(zhì)的濃度變化造成空氣污染、睡眠缺乏、壓力多媒體扭曲、政治衝突、過(guò)度忙碌思考、行為、心情影響期望太高失望越大呼吸空氣增加氣力1.呼出：張開(kāi)嘴巴6秒，呼出空氣2.閉氣：縮入腹部6秒，避開(kāi)毒氣3.吸入：盡量吸吶9秒，清潔空氣4.運(yùn)氣：運(yùn)用空氣6秒，反覆三次

呼吸空氣紓解壓力增加氣力

三.憂(yōu)鬱癥自殺的診斷

以下癥狀中出現(xiàn)5項(xiàng)且持續(xù)2週以上1.情緒沮喪或脾氣暴躁2.對(duì)平常喜歡的事提不起興趣3.食慾或體重改變4.經(jīng)常失眠或過(guò)度睡眠5.可察覺(jué)的躁動(dòng)，或動(dòng)作遲滯6.喪失精力或疲倦7.過(guò)度自責(zé)或無(wú)價(jià)值感8.無(wú)法做決定或喪失集中注意力9.重複出現(xiàn)自殺或死亡的念頭自殺是青少年第二大死因行政院衛(wèi)生署2021年公佈2007年共3,406人死於自殺，死亡率十萬(wàn)分之17.2死亡百分比3.0其中男2,607人，女1,286人。歷年來(lái)自殺粗死亡率均隨年齡之增加而增高。依時(shí)間數(shù)列趨勢(shì)觀(guān)察，15年來(lái)各年齡之粗死亡率大致呈上升趨勢(shì)，惟96年來(lái)已呈下降。96年各年齡組自殺死亡率和上年比較，15-24歲增加，增幅2.8%其餘年齡組皆呈下降，以15歲以下減幅最大，達(dá)42.9%；其次分別為25-44歲減少18.7%、45-64歲減少9.2%、65歲以上減少7.5%自殺及自我傷害的區(qū)分自我傷害(self-injury)廣義上包含自殺(suicide)自殺是指人有死亡動(dòng)機(jī)或意圖，透過(guò)行動(dòng)來(lái)結(jié)束生命老年人及壯年自殺多因憤怒或痛苦自我傷害是指自己刻意造成身體上的疼痛及傷害，可能不慎導(dǎo)致死亡青少年人自傷多因無(wú)知或情緒激動(dòng)學(xué)生自傷及自殺難分辨自傷行為有以下幾種：咬傷自己、割傷手臂、用煙蒂燙傷身體皮膚、摳皮膚、干預(yù)傷口癒合、拔自己毛髮、搥牆、撞牆、吞食利器或異物，嚴(yán)重的可能割傷身體的某一器官等。慢性自殺酗酒、藥物濫用、晚睡，持續(xù)一段時(shí)間造成身體內(nèi)在傷害吃有害食物或藥物、用熱的東西燒或燙傷、跳海、從高往低處跳、用瓦斯或燒炭意外自殺死亡策略全面性選擇性指標(biāo)性目的框正媒體報(bào)導(dǎo)、減少致命性自殺物品、並降低自殺與精神疾病的社會(huì)污名，同時(shí)促進(jìn)社會(huì)大眾心理健康，以及自殺概況與相關(guān)資訊有效監(jiān)測(cè)。以高風(fēng)險(xiǎn)群為對(duì)象，包括家性暴加害人與被害人、慢性精神病患、憂(yōu)鬱癥、酗酒、藥癮…等精神疾病的早期診斷與有效處置（含追蹤列管），容易取得致命性高自殺方法的特殊族群(軍人、警察、農(nóng)民)。追蹤自殺企圖者，給予有效的身心醫(yī)療及社會(huì)介入措施以防止其再度試圖自殺，列管追蹤。對(duì)象

1.一般社會(huì)大眾。2.大眾媒體。3.電腦及手機(jī)網(wǎng)路高風(fēng)險(xiǎn)群自殺族群為對(duì)象，包括高危險(xiǎn)群、慢性精神病患、憂(yōu)鬱癥、酗酒、藥癮、創(chuàng)傷與災(zāi)難受難者…等。各種通報(bào)自殺未遂案例、門(mén)診、住院高危險(xiǎn)個(gè)案、安心專(zhuān)線(xiàn)通報(bào)個(gè)案。四.自殺防治的策略自殺防治的三級(jí)預(yù)防第一級(jí)預(yù)防：是導(dǎo)師及同學(xué)對(duì)有自殺企圖者緊急瞭解其危險(xiǎn)因子及保護(hù)因子，減少危險(xiǎn)增加保護(hù)。學(xué)習(xí)面對(duì)挫折及壓力調(diào)適及問(wèn)題解決能力，建立檔案長(zhǎng)期關(guān)懷。第二級(jí)預(yù)防：是輔導(dǎo)室透過(guò)量表及晤談方式篩選危險(xiǎn)群，早期介入。要聆聽(tīng)孩子的意見(jiàn)表達(dá)關(guān)心，使孩子面對(duì)問(wèn)題能尋求幫助。第三級(jí)預(yù)防：是專(zhuān)家對(duì)自殺未遂者，進(jìn)行危機(jī)應(yīng)變及諮商輔導(dǎo)，及自殺身亡或自殺未遂事件及事後繼續(xù)追蹤輔助引導(dǎo)改善。電腦網(wǎng)路個(gè)別面談心理測(cè)驗(yàn)轉(zhuǎn)介服務(wù)電話(huà)協(xié)談社區(qū)演講五.自殺防治的各種方法自殺想法感覺(jué)緊張不安覺(jué)得容易苦惱或動(dòng)怒感覺(jué)憂(yōu)鬱、心情低落覺(jué)得比不上別人睡眠困難，譬如難以入睡、易醒或早醒有自殺的想法請(qǐng)您仔細(xì)回想一下，在最近這一星期中〔包括今天)，以下敘述讓您感到困擾或苦惱的程度？計(jì)算方法完全沒(méi)有＝０輕微＝１中等程度＝２厲害＝３非常厲害＝４１～５題得分加總「自殺意念」題獨(dú)立計(jì)分1至5題之總分分?jǐn)?shù)說(shuō)明

0-5分：身心適應(yīng)狀況良好。6-9分：輕度情緒困擾，建議找家人或朋友談?wù)劊惆l(fā)情緒。10-14分：中度情緒困擾，建議尋求心理諮商或接受專(zhuān)業(yè)諮詢(xún)。15分以上：重度情緒困擾，需高關(guān)懷，建議尋求專(zhuān)業(yè)輔導(dǎo)或精神科治療自殺防治守門(mén)人123步驟1問(wèn)2應(yīng)3轉(zhuǎn)介主動(dòng)關(guān)懷與積極傾聽(tīng)適當(dāng)回應(yīng)與支持陪伴資源轉(zhuǎn)介與持續(xù)關(guān)懷不自殺合約：我要健康平安1.不管情況如何我絕不自殺或殺人2.為了自助助人我要學(xué)習(xí)自殺預(yù)防3.我要過(guò)著健康平安互助的生活立約人：〔自己的姓名〕見(jiàn)證人：吳信安合約日期：2021年10月14日自殺意念量表的應(yīng)用國(guó)內(nèi)外的自殺相關(guān)量表不多。醫(yī)療機(jī)構(gòu)有自殺簡(jiǎn)易問(wèn)答〔MINISuicideQuestion〕是臨床上可用的問(wèn)答。題目六題，非常簡(jiǎn)易，緊急時(shí)好用。然而，題目?jī)?nèi)容太過(guò)直接，對(duì)一般人較有壓力。Q1你是否會(huì)覺(jué)得死了比較好?否__是__Q2您是否會(huì)想要傷害自己?否__是__Q3你是否正考慮要自殺?否__是__Q4你是否有自殺的計(jì)劃?否__是__Q5你是否正嘗試要自殺?否__是__Q6你過(guò)去是否曾經(jīng)自殺過(guò)?否__是__自殺意念量表戴俊男．吳信安合編

以下的句子，是一些人有時(shí)候會(huì)有的一些想法。請(qǐng)誠(chéng)實(shí)勾填，有那些想法

是在過(guò)去，曾經(jīng)想過(guò)的。請(qǐng)?jiān)诿恳粏?wèn)題中，選一個(gè)○以v勾填。

姓名聯(lián)絡(luò)電話(huà)男女血型出生年月日曾經(jīng)未曾幾乎每週每週每月每月有此有此每一天二次一次二次一次想法想法1.我想過(guò)，假設(shè)我沒(méi)活著會(huì)比較好?！稹稹稹稹稹稹?.我想過(guò)要?dú)⑺牢易约??！稹稹稹稹稹稹?.我想過(guò)要如何殺死我自己?！稹稹稹稹稹稹?.我想過(guò)什麼時(shí)候我將殺死自己?！稹稹稹稹稹稹?.我想過(guò)有關(guān)人死掉的事?！稹稹稹稹稹稹?.我曾經(jīng)想過(guò)有關(guān)自己死亡的事?！稹稹稹稹稹稹?.我想過(guò)要如何寫(xiě)遺囑。○○○○○○○8.我想過(guò)要告訴別人我計(jì)劃殺死自己。○○○○○○○9.我想過(guò)自殺字條要寫(xiě)些什麼。○○○○○○○10.我想過(guò)假假設(shè)我自殺，別人的反應(yīng)?！稹稹稹稹稹稹?1.我曾經(jīng)希望我已經(jīng)死去。○○○○○○○12.我想過(guò)如果我自殺可能解決我的困擾。○○○○○○○13.我想過(guò)如果我死掉，別人會(huì)高興。○○○○○○○14.我希望我未曾出生?！稹稹稹稹稹稹?5.我想過(guò)無(wú)論我活著或死都沒(méi)有人關(guān)心?！稹稹稹稹稹稹鹱詺⒁饽盍勘泶骺∧校畢切虐埠暇?/p>

以下的句子，是一些人有時(shí)候會(huì)有的一些想法。請(qǐng)誠(chéng)實(shí)勾填，有那些想法

是在過(guò)去，曾經(jīng)想過(guò)的。請(qǐng)?jiān)诿恳粏?wèn)題中，選一個(gè)○以v勾填。

姓名聯(lián)絡(luò)電話(huà)男女血型出生年月日曾經(jīng)未曾幾乎每週每週每月每月有此有此每一天二次一次二次一次想法想法1.我想過(guò)，假設(shè)我沒(méi)活著會(huì)比較好?！稹稹稹稹稹稹?.我想過(guò)要?dú)⑺牢易约?。○○○○○○?.我想過(guò)要如何殺死我自己?！稹稹稹稹稹稹?.我想過(guò)什麼時(shí)候我將殺死自己?！稹稹稹稹稹稹?.我想過(guò)有關(guān)人死掉的事?！稹稹稹稹稹稹?.我曾經(jīng)想過(guò)有關(guān)自己死亡的事?！稹稹稹稹稹稹?.我想過(guò)要如何寫(xiě)遺囑?！稹稹稹稹稹稹?.我想過(guò)要告訴別人我計(jì)劃殺死自己?！稹稹稹稹稹稹?.我想過(guò)自殺字條要寫(xiě)些什麼?！稹稹稹稹稹稹?0.我想過(guò)假假設(shè)我自殺，別人的反應(yīng)?！稹稹稹稹稹稹?1.我曾經(jīng)希望我已經(jīng)死去?！稹稹稹稹稹稹?2.我想過(guò)如果我自殺可能解決我的困擾?！稹稹稹稹稹稹?3.我想過(guò)如果我死掉，別人會(huì)高興。○○○○○○○14.我希望我未曾出生?！稹稹稹稹稹稹?5.我想過(guò)無(wú)論我活著或死都沒(méi)有人關(guān)心?！稹稹稹稹稹稹鹱詺⒁饽盍勘斫y(tǒng)計(jì)說(shuō)明幾乎每一天每週二次每週一次每月二次每月一次曾經(jīng)有此想法未曾有此想法1.我想過(guò)，假如我沒(méi)活著會(huì)比較好?！?/p>

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合計(jì)〔例如〕1011246越靠左邊的項(xiàng)目數(shù)字越高者，表示此人自殺意念較強(qiáng)自殺意念量表七種處理1.緊急：救助照顧2.醫(yī)療：狀態(tài)評(píng)估3.精神：心理協(xié)談4.輔導(dǎo)：鼓勵(lì)改善5.諮商：學(xué)習(xí)支持6.研習(xí)：增加瞭解7.繼續(xù)：快樂(lè)生活結(jié)合緊急電話(huà)追蹤關(guān)懷119火災(zāi)消防110打擊犯罪113家庭暴力177醫(yī)療諮詢(xún)165檢舉詐騙1957福利關(guān)懷1995要救救我1980青少年1950消費(fèi)保護(hù)1919急難救助0800-006-180卡債張老師專(zhuān)線(xiàn)0800-788-995衛(wèi)生署安心專(zhuān)線(xiàn)0800-555-911自殺防治小天使專(zhuān)線(xiàn)自殺預(yù)防諮商協(xié)談1.與求助者建立和睦融洽(Rapport)的關(guān)係A.聆聽(tīng)瞭解B.接納關(guān)懷2.把濃縮摘要(Summarizing)找出困擾根源A.反映B.調(diào)整3.積極支持(Support)當(dāng)事人克服問(wèn)題A.摘要困擾重點(diǎn)B.列出可能幫助來(lái)源C.請(qǐng)當(dāng)事人自己抉擇D.鼓勵(lì)當(dāng)事人付諸行動(dòng)(Action)E.評(píng)估和繼續(xù)改進(jìn)個(gè)案：企圖跳樓自殺的個(gè)案一個(gè)人危坐高樓欄桿，揚(yáng)言要自殺，說(shuō)：「生活及工作非常難過(guò)困苦，我要跳下去﹗」假設(shè)你是第一位發(fā)現(xiàn)及到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)的人，你會(huì)如何處理？你先發(fā)現(xiàn)時(shí)迅速電話(huà)通知110或119

附近警察局及醫(yī)院企圖自殺事件地點(diǎn)緊急處理最重要是救人生命到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估企圖自殺者的情緒及意念評(píng)估及處理在場(chǎng)其他人的反應(yīng)撫慰及關(guān)懷讓他安靜鼓勵(lì)他講出心理感受把握時(shí)間結(jié)合資源支援協(xié)助如何對(duì)企圖跳樓自殺者喊話(huà)1.您有困難請(qǐng)下樓來(lái)告訴我如何協(xié)助您？2.親人朋友如何聯(lián)絡(luò)？請(qǐng)下來(lái)好好講。3.讓我們一起走下樓梯，研究解決方法。4.您假設(shè)這樣死了，事情可能不明不白。5.請(qǐng)說(shuō)出來(lái)，讓我知道如何幫助您？6.我會(huì)盡力協(xié)助你。我會(huì)跟您一起面對(duì)。繼續(xù)關(guān)懷，請(qǐng)相關(guān)單位共同協(xié)助。繼續(xù)跟進(jìn)輔導(dǎo)諮商由可信任的人陪伴不可一人孤單安排入醫(yī)院健康檢查瞭解創(chuàng)傷瞭解原因?qū)掖斡懻撎峁┲г畠A聽(tīng)撫慰讓其情緒冷靜理性思考可商量談?wù)摻鉀Q困擾的可能作法諮詢(xún)商量運(yùn)用資源協(xié)助重返學(xué)校事先安排適合代表接受傳媒報(bào)導(dǎo)自殺防治的處理第一階段1急救陪伴瞭解生活起居及學(xué)習(xí)的陪伴及協(xié)助。2醫(yī)療照顧傾聽(tīng)傾聽(tīng)當(dāng)事人訴說(shuō)。不插話(huà)。第二階段3同理心情感同身受接納支持引導(dǎo)感同身受，引導(dǎo)陳述抒解困擾。用語(yǔ)言或行動(dòng)給予支持與接納。4討論正向的行為寬恕自己諒解他人鼓勵(lì)增強(qiáng)正向的想法與行為。學(xué)習(xí)寬恕自己。諒解包容他人。第三階段5學(xué)習(xí)自我肯定減少抱怨。感謝家人或協(xié)助人員。6人際協(xié)調(diào)

自我定位與人際關(guān)係溝通協(xié)調(diào)。第四階段7新生活模式改善表達(dá)方式建立和諧溝通。（1）一起去○○○（2）陪我去○○○（3）可以去○○○（4）為別人○○○8生涯重建協(xié)助處理相關(guān)的事務(wù)及善後工作協(xié)助進(jìn)入家庭/學(xué)校/職場(chǎng)/重新生涯結(jié)語(yǔ)：學(xué)生自殺防治的方法1.教學(xué)關(guān)懷傾聽(tīng)同理感同身受2.規(guī)律生活運(yùn)動(dòng)學(xué)習(xí)活動(dòng)小組3.團(tuán)體輔導(dǎo)心理治療住院電療4.藥物治療

抗憂(yōu)鬱劑百憂(yōu)解5.提供希望尋找機(jī)會(huì)發(fā)展生活6.團(tuán)體互助陽(yáng)光照射大笑治療7.宗教信仰祈禱調(diào)整呼吸空氣

社會(huì)福利內(nèi)政部高雄市政府社會(huì)局社會(huì)福利團(tuán)體聯(lián)合勸募會(huì)員理事監(jiān)事專(zhuān)職人員志工指導(dǎo)老師顧問(wèn)國(guó)際生命線(xiàn)人力職業(yè)企業(yè)界

大眾傳播心理輔導(dǎo)心理衛(wèi)生中心諮商輔導(dǎo)中心民間協(xié)談機(jī)構(gòu)警察臺(tái)灣生命線(xiàn)總會(huì)醫(yī)療衛(wèi)生署衛(wèi)生局所醫(yī)院生命線(xiàn)1995自殺防治志工訓(xùn)練生命教育法院檢察署訓(xùn)練研習(xí)打擊犯罪專(zhuān)線(xiàn)113家庭暴力專(zhuān)線(xiàn)勞工局企業(yè)界國(guó)民就業(yè)服務(wù)中心行政院勞委會(huì)職訓(xùn)局職訓(xùn)中心基金會(huì)教育研習(xí)單位各學(xué)校輔導(dǎo)室國(guó)際關(guān)係WHO危機(jī)關(guān)懷文化交流23縣市生命線(xiàn)1995緊急服務(wù)生命線(xiàn)1995支援網(wǎng)絡(luò)五.學(xué)習(xí)快樂(lè)根本預(yù)防

1.多發(fā)現(xiàn)自己的優(yōu)點(diǎn)2.發(fā)展被人欣賞的部份3.欣賞學(xué)習(xí)別人的優(yōu)點(diǎn)4.調(diào)整壓力成為助力5.存好心、做好事、說(shuō)好話(huà)6.?；ハ喙膭?lì)增加好心情

那些國(guó)家比較快樂(lè)健康://news.bbc.co.uk/1/shared/bsp/hi/pdfs/28_07_06_happiness_map.pdf#search=%22map%20of%20happiness%22快樂(lè)的方法勞碌賺錢(qián)中樂(lè)透樂(lè)在工作知足常樂(lè)幽默更樂(lè)獨(dú)樂(lè)樂(lè)到眾樂(lè)樂(lè)助人為快樂(lè)之本久旱逢甘雨金榜題名時(shí)比賽得冠軍洞房花燭夜