妊娠期-婦女的相關(guān)護(hù)理

第三章妊娠期婦女的護(hù)理妊娠生理、妊娠期母體的變化、妊娠診斷、妊娠期營養(yǎng)、妊娠期管理、分娩的準(zhǔn)備第一節(jié)妊娠生理概述婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第三章妊娠期婦女的護(hù)理【妊娠的定義】是胚胎和胎兒在母體內(nèi)發(fā)育成長的過程。開始于卵子受精，終止于胎兒及其附屬物自母體排出。全過程約40周。第一節(jié)妊娠生理概述婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第三章妊娠期婦女的護(hù)理生命的萌芽婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第三章妊娠期婦女的護(hù)理【胚胎的形成】成熟的精子和卵子相結(jié)合的過程精子的運(yùn)行及獲能：在性交后36～48小時(shí)之內(nèi)，才具有受精能力。卵細(xì)胞的輸送：24小時(shí)內(nèi)不受精則開始變性。在排出后15～18小時(shí)內(nèi)受精最好。受精：輸卵管壺腹部受精第一節(jié)妊娠生理概述婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第三章妊娠期婦女的護(hù)理【胚胎的形成】精子的獲能：當(dāng)精液射入陰道內(nèi)，精子離開精液經(jīng)宮頸管進(jìn)入宮腔與子宮內(nèi)膜接觸后，子宮內(nèi)膜白細(xì)胞產(chǎn)生α、β淀粉酶解除精子頂體酶上的“去獲能因子”，此時(shí)的精子具有受精能力，稱為精子的獲能。精子存活時(shí)間為2-3天，成熟卵子排出后存活時(shí)間約24-48小時(shí)，排卵前后的4-5天為易受孕期。受精第一節(jié)妊娠生理概述婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第三章妊娠期婦女的護(hù)理【胚胎的形成】卵裂 早期囊胚晚期囊胚 受精后3～4天早期囊胚進(jìn)入宮腔，發(fā)育成晚期囊胚。受精卵的發(fā)育和輸送第一節(jié)妊娠生理概述婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第三章妊娠期婦女的護(hù)理【胚胎的形成】晚期囊胚侵入到子宮內(nèi)膜的過程稱為孕卵植入或著床。開始于受精后第6～7天，至第11～12天完成。孕卵的著床第一節(jié)妊娠生理概述婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第三章妊娠期婦女的護(hù)理【胚胎的形成】孕卵的著床需要經(jīng)過定位、粘著和穿透三個(gè)階段。完成著床的條件：

①透明帶消失

②囊胚滋養(yǎng)層分出合體滋養(yǎng)層細(xì)胞

③囊胚和子宮內(nèi)膜同步發(fā)育并相互配合

④孕婦體內(nèi)有足夠多的孕酮孕卵的著床第一節(jié)妊娠生理概述婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第三章妊娠期婦女的護(hù)理第一節(jié)妊娠生理概述婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第三章妊娠期婦女的護(hù)理【胚胎的形成】妊娠期的子宮內(nèi)膜稱為蛻膜。底蛻膜包蛻膜真蛻膜蛻膜的形成第一節(jié)妊娠生理概述婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第三章妊娠期婦女的護(hù)理【胎兒的發(fā)育特點(diǎn)】孕齡胚胎胎兒

8周末 B超可見胎心搏動(dòng)

12周末 外生殖器已分化

16周末 部分孕婦自覺胎動(dòng)

20周末 腹部檢查可聽見胎心音

24周末 各臟器均已發(fā)育

28周末 生活能力弱，加強(qiáng)護(hù)理可以存活

32周末 生活能力尚可，適當(dāng)護(hù)理可以存活

36周末 生活力良好，生后基本可以存活

40周末 發(fā)育良好，能存活第一節(jié)妊娠生理概述婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第三章妊娠期婦女的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第三章妊娠期婦女的護(hù)理【胎兒附屬物的形成與功能】胎盤胎膜臍帶羊水第一節(jié)妊娠生理概述婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第三章妊娠期婦女的護(hù)理【胎兒附屬物的形成與功能】1.胎盤于妊娠6～7周時(shí)開始形成，12周末時(shí)完全形成。母面和子面重約450~650g直徑16~20cm厚2.5cm胎盤第一節(jié)妊娠生理概述婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第三章妊娠期婦女的護(hù)理【胎兒附屬物的形成與功能】2.胎盤的構(gòu)成羊膜葉狀絨毛膜底蛻膜羊膜：是胎盤的最內(nèi)層，構(gòu)成胎盤的胎兒部分，無血管、神經(jīng)葉狀絨毛膜：構(gòu)成胎盤胎兒部分，是胎盤的主要部分底蛻膜：構(gòu)成胎盤的母體部分胎盤第一節(jié)妊娠生理概述婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第三章妊娠期婦女的護(hù)理【胎兒附屬物的形成與功能】3.胎盤的功能

是維持胎兒生命的重要器官，具有以下4個(gè)功能：

①代謝、氣體交換、供給營養(yǎng)物質(zhì)、排泄胎兒代謝產(chǎn)物等功能。

②防御功能：胎盤有屏障作用，但此作用并不完善，如免疫球蛋白IgG可以通過胎盤到達(dá)胎兒，分子質(zhì)量小的藥物能通過胎盤，某些藥物可使胎兒致畸。

③免疫功能：胎兒對(duì)母體來說是同種異體的移植物，母體不產(chǎn)生排異反應(yīng)，是由于母體對(duì)胎兒組織產(chǎn)生免疫耐受的結(jié)果。

④合成功能：胎盤可合成絨毛膜促性腺激素、胎盤生乳素、孕激素、雌激素、催產(chǎn)素酶、雙胺氧化酶、耐熱堿性磷酸酶等，使母體各系統(tǒng)發(fā)生一系列適應(yīng)性生理變化，以滿足胎兒生長發(fā)育的需要。胎盤第一節(jié)妊娠生理概述婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第三章妊娠期婦女的護(hù)理由絨毛膜和羊膜組成胎膜胎膜的功能：完整的胎膜能保護(hù)胎兒，防止羊水流出，預(yù)防上行感染。因其含有前列腺素的前身物質(zhì)花生四烯酸，故胎膜對(duì)分娩始動(dòng)有一定的作用。【胎兒附屬物的形成與功能】第一節(jié)妊娠生理概述婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第三章妊娠期婦女的護(hù)理臍帶為連接胎兒與胎盤的帶狀器官。胎兒通過臍帶血循環(huán)與母體進(jìn)行營養(yǎng)和代謝物質(zhì)的交換。2條臍動(dòng)脈，1條臍靜脈長約30～70cm，平均50cm臍帶過長≥70cm臍帶過短≤30cm【胎兒附屬物的形成與功能】第一節(jié)妊娠生理概述婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第三章妊娠期婦女的護(hù)理1.羊水的來源2.正常足月羊水量1000～1500ml3.羊水過多>2000ml4.羊水過少<300ml5.羊水為弱堿性(PH值為7.2)6.羊水的功能：妊娠期：羊水可保護(hù)胎兒，有利于胎兒活動(dòng)，保持宮腔的恒溫與恒壓；亦可保護(hù)母體避免由胎動(dòng)引起的不適或母體與胎兒組織之間的直接壓迫。通過羊水檢查可檢查胎兒的成熟度、性別及某些遺傳性疾病。分娩期：能傳導(dǎo)子宮收縮的壓力，形成前羊水囊，促進(jìn)子宮頸擴(kuò)張，破膜后可滑潤產(chǎn)道。羊水【胎兒附屬物的形成與功能】第一節(jié)妊娠生理概述第二節(jié)妊娠期婦女變化婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第三章妊娠期婦女的護(hù)理第二節(jié)妊娠期婦女的變化妊娠全過程分為：早期妊娠：妊娠12周末以前中期妊娠：妊娠13周～27周末晚期妊娠：妊娠第28周以后第二節(jié)妊娠期婦女的變化婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第三章妊娠期婦女的護(hù)理【妊娠期母體的生理變化】1.子宮：子宮體小到大宮腔容積：5→5000ml大小7*5*3cm→35*22*25cm12周BraxtonHick收縮(稀發(fā)、不規(guī)律、不對(duì)稱)

子宮血液增加血管變直足月時(shí)血流量為500-700ml/min，增加4-6倍子宮頸粘液栓，紫藍(lán)色，變軟

子宮峽部

從1cm到7-10cm生殖系統(tǒng)及乳房第二節(jié)妊娠期婦女的變化婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第三章妊娠期婦女的護(hù)理【妊娠期母體的生理變化】2.卵巢：略增大，不排卵黃體功能于妊娠10周后由胎盤取代3.輸卵管：無明顯肥大，上皮變平4.陰道：著色增厚皺襞增多伸展性增加陰道PH值下降，不利于病菌生長，防止感染5.外陰：局部充血增厚色素沉著生殖系統(tǒng)及乳房第二節(jié)妊娠期婦女的變化婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第三章妊娠期婦女的護(hù)理【妊娠期母體的生理變化】6.乳房：增大，充血，脹痛或刺痛乳暈擴(kuò)大，蒙氏結(jié)節(jié)(乳暈上皮脂腺肥大形成散在的小隆起)生殖系統(tǒng)及乳房第二節(jié)妊娠期婦女的變化婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第三章妊娠期婦女的護(hù)理【妊娠期母體的生理變化】1.血液：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)減少，比容下降，生理性貧血；白細(xì)胞增加；凝血因子增加，血液處于高凝狀態(tài)；血液稀釋，血漿蛋白減少。生理性貧血：隨著孕周的逐漸增加，血容量逐漸增大，血液稀釋，出現(xiàn)生理性貧血。血容量較非孕期增加40-45%

血液處于高凝狀態(tài)：

①凝血因子增加：因子ⅡⅤⅦⅧⅨⅩ增加，因ⅪⅫI降低

②妊娠晚期凝血酶原時(shí)間PT及部分凝血活酶時(shí)間APTT輕度縮短

③血漿纖維蛋白原含量比非孕婦女約增加50%血液循環(huán)系統(tǒng)第二節(jié)妊娠期婦女的變化婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第三章妊娠期婦女的護(hù)理【妊娠期母體的生理變化】2.心臟：心臟向左、上、前方移位，心臟容量至孕末期增加10%，心率每分鐘增加10-15次心搏出量：自孕10周開始增加，32-34周達(dá)高峰血容量：自孕6周開始增加，32-34周達(dá)高峰妊娠合并心臟病危險(xiǎn)時(shí)期：孕32-34周、分娩期、產(chǎn)后3日內(nèi)3.血流動(dòng)力學(xué)仰臥位低血壓綜合征：長期臥床，增大右旋的子宮壓迫下腔靜脈，可引起回心血量減少，心搏量降低，血壓下降，稱之。血液循環(huán)系統(tǒng)第二節(jié)妊娠期婦女的變化婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第三章妊娠期婦女的護(hù)理【妊娠期母體的生理變化】泌尿系統(tǒng)

腎血漿流量(RPF)及腎小球?yàn)V過率(GFR)增加，GFR增加，而腎小管對(duì)葡萄糖再吸收能力不增加，故15%孕婦飯后出現(xiàn)糖尿。妊娠早期及晚期均可出現(xiàn)尿頻，早期為增大子宮、晚期為胎先露部壓迫膀胱。孕婦易發(fā)生腎盂腎炎，以右側(cè)多見。第二節(jié)妊娠期婦女的變化婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第三章妊娠期婦女的護(hù)理【妊娠期母體的生理變化】呼吸系統(tǒng)

呼吸頻率變化不大，但呼吸較深，妊娠后期因子宮增大，腹肌活動(dòng)減少，孕婦以胸式呼吸為主，因膈肌上升，平臥后呼吸困難。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第三章妊娠期婦女的護(hù)理【妊娠期母體的生理變化】消化系統(tǒng)

孕早期約42天左右，半數(shù)以上孕婦出現(xiàn)早孕反應(yīng)，一般于妊娠12周左右自行消失。受雌激素影響，牙齦充血、水腫、增生，晨間刷牙時(shí)易有牙齦出血。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第三章妊娠期婦女的護(hù)理【妊娠期母體的生理變化】內(nèi)分泌系統(tǒng)

妊娠期垂體增大1-2倍，于產(chǎn)后10日恢復(fù)。產(chǎn)后出現(xiàn)失血性休克者，可使增生、肥大的垂體缺血、壞死，導(dǎo)致席漢綜合征(Sheehassyndrome).婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第三章妊娠期婦女的護(hù)理【妊娠期母體的生理變化】其他體重：平均每周增加350g(13周以后)，至足月體重平均增加約12.5kg。皮膚：色素沉著、妊娠斑(面頰部蝶形分布的褐色斑)、妊娠紋(腹壁皮膚出現(xiàn)紫色或淡紅色不規(guī)則平等的裂紋)礦物質(zhì)：胎兒生長發(fā)育需要大量的鈣、磷、鐵。于妊娠3月開始補(bǔ)充維生素、鈣及鐵。第三節(jié)妊娠診斷婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第三章妊娠期婦女的護(hù)理【妊娠診斷】1.病史與癥狀停經(jīng)早孕反應(yīng)6周左右出現(xiàn)HCG增多、胃酸減少及胃排空時(shí)間延長有關(guān)尿頻早期妊娠診斷第三節(jié)妊娠診斷婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第三章妊娠期婦女的護(hù)理【妊娠診斷】2.檢查與體征乳房的變化(色素沉著、蒙氏結(jié)節(jié))婦科檢查：黑加征(子宮峽部極軟，宮體與宮頸似不相連)子宮增大早期妊娠診斷第三節(jié)妊娠診斷婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第三章妊娠期婦女的護(hù)理【妊娠診斷】3.輔助檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查妊娠試驗(yàn)超聲檢查——確診方法宮頸粘液檢查黃體酮試驗(yàn)基礎(chǔ)體溫測(cè)定(高溫相持續(xù)3周以上)早期妊娠診斷第三節(jié)妊娠診斷婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第三章妊娠期婦女的護(hù)理【妊娠診斷】1.病史與癥狀2.檢查與體征子宮增大：了解胎兒宮內(nèi)發(fā)育情況胎動(dòng)：妊娠18~20周，3~5次/小時(shí)胎心音：妊娠18~20周，120~160次/分胎體中晚期妊娠診斷第三節(jié)妊娠診斷婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第三章妊娠期婦女的護(hù)理【妊娠診斷】3.輔助檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查超聲檢查胎兒心電圖中晚期妊娠診斷第三節(jié)妊娠診斷婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第三章妊娠期婦女的護(hù)理【重要概念】胎兒身體縱軸與母體縱軸之間的關(guān)系縱產(chǎn)式

橫產(chǎn)式斜產(chǎn)式胎產(chǎn)式第三節(jié)妊娠診斷婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第三章妊娠期婦女的護(hù)理產(chǎn)前護(hù)理評(píng)估（2）骨盆測(cè)量骨盆外測(cè)量骶恥外徑左側(cè)臥位，右腿伸直，左腿屈曲第五腰椎棘突下至恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)18～20cm身體評(píng)估第四節(jié)產(chǎn)前護(hù)理評(píng)估婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第三章妊娠期婦女的護(hù)理產(chǎn)前護(hù)理評(píng)估（2）骨盆測(cè)量骨盆外測(cè)量出口橫徑仰臥位，兩腿彎曲，雙手抱雙膝兩坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣間距8.5～9.5cm身體評(píng)估第四節(jié)產(chǎn)前護(hù)理評(píng)估出口后矢狀徑

Posteriorsagitaldiameterofoutlet坐骨結(jié)節(jié)間徑中點(diǎn)至骶骨尖端的長度，正常值為8-9cm

恥骨弓角度

Angleofpubicarch正常值為90度，小于80度為不正常，此角度反映骨盆出口橫徑的寬度

婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第三章妊娠期婦女的護(hù)理產(chǎn)前護(hù)理評(píng)估（2）骨盆測(cè)量骨盆內(nèi)測(cè)量對(duì)角徑恥骨聯(lián)合下緣至骶岬上緣中點(diǎn)12.5~13cm此值減去1.5-2cm即為真結(jié)合徑(骨盆入口前后徑)正常值為11cm。坐骨棘間徑兩側(cè)坐骨棘間的距離，正常為10cm坐骨切跡寬度骶骨韌帶的寬度，能容納3橫指為正常(約5-5.5cm)身體評(píng)估第四節(jié)產(chǎn)前護(hù)理評(píng)估對(duì)角徑

Diagonalconjugate

為恥骨聯(lián)合下緣至骶岬上緣中點(diǎn)的距離，正常值為12.5-13cm，此值減去1.5-2m為骨盆入口前后徑長度，又稱真結(jié)合徑。

坐骨棘間徑

Interspinousdiameter兩坐骨棘間的距離，正常值約為l0cm

坐骨切跡寬度

坐骨棘與骶骨下部間的距離，即骶棘韌帶寬度，將陰道內(nèi)的食指置于韌帶上移動(dòng)，若能容納3橫指(約5.5-6cm)為正常，否則屬中骨盆狹窄婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第三章妊娠期婦女的護(hù)理產(chǎn)前護(hù)理評(píng)估心理社會(huì)評(píng)估

高危因素的評(píng)估：年齡＜18歲或≧35歲；殘疾；遺傳性疾病史；既往有無流產(chǎn)、異位妊娠、早產(chǎn)、死產(chǎn)、死胎、難產(chǎn)、畸胎史；有無妊娠合并癥；有無妊娠并發(fā)癥；身體評(píng)估第四節(jié)產(chǎn)前護(hù)理評(píng)估復(fù)診產(chǎn)前檢查病史新出現(xiàn)的特殊情況對(duì)癥處理檢查體重血壓水腫？胎位胎心率胎兒大小宮高腹圍輔助檢查尿蛋白？B超第五節(jié)妊娠期營養(yǎng)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第三章妊娠期婦女的護(hù)理【妊娠期的飲食與營養(yǎng)】（一）熱量（二）蛋白質(zhì)（三）脂肪第五節(jié)妊娠期健康指導(dǎo)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第三章妊娠期婦女的護(hù)理【妊娠期的飲食與營養(yǎng)】（四）維生素脂溶性維生素(A、D、E)水溶性維生素(B族、C、葉酸)（五）礦物質(zhì)鈣、磷碘鐵鋅第五節(jié)妊娠期健康指導(dǎo)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第三章妊娠期婦女的護(hù)理【妊娠期自我護(hù)理指導(dǎo)】（一）休息與活動(dòng)第五節(jié)妊娠期健康