標(biāo)本采集前準(zhǔn)備

分析前的質(zhì)量控制為保證臨床檢驗(yàn)質(zhì)量，必須做到全過(guò)程質(zhì)量控制，即對(duì)實(shí)驗(yàn)檢查的全過(guò)程進(jìn)行全面的質(zhì)量控制和質(zhì)量管理分析過(guò)程：分析前，分析中、分析后三個(gè)階段檢驗(yàn)結(jié)果誤差：70％分析前，13%分析中，17%分析后分析前誤差是儀器、試劑、質(zhì)控品和標(biāo)準(zhǔn)品等再好也無(wú)法糾正的分析前質(zhì)量控制及管理之重要分析前的質(zhì)量控制3、分析前質(zhì)量控制：是指對(duì)檢驗(yàn)標(biāo)本進(jìn)行分析前質(zhì)量控制的過(guò)程。包括臨床醫(yī)師科學(xué)、合理申請(qǐng)檢驗(yàn)項(xiàng)目；患者的正確準(zhǔn)備；原始標(biāo)本的正確采集和運(yùn)送及分析前處理這些過(guò)程必須由臨床醫(yī)師、護(hù)士、患者、標(biāo)本運(yùn)送人員和檢驗(yàn)人員共同參與完成

分析前的質(zhì)量控制（特點(diǎn)）分析體系中最重要的環(huán)節(jié)非檢驗(yàn)人員不可控制影響因素復(fù)雜質(zhì)量缺陷隱蔽責(zé)任難以確定直接影響檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性醫(yī)生、護(hù)士、標(biāo)本運(yùn)送、接收、傳遞人員等

分析前的質(zhì)量控制規(guī)范檢驗(yàn)申請(qǐng)單，包括的信息：姓名、年齡、床號(hào)、住院號(hào)（患者的唯一標(biāo)識(shí)）、臨床診斷、申請(qǐng)醫(yī)師姓名、原始標(biāo)本類型、申請(qǐng)的檢驗(yàn)項(xiàng)目、原始樣品的采集日期和時(shí)間、實(shí)驗(yàn)室接收標(biāo)本的日期和時(shí)間等。分析前的質(zhì)量控制2.病人的準(zhǔn)備：與患者溝通，告知病人予以配合和準(zhǔn)備事項(xiàng)，保證采集標(biāo)本符合病人疾病的實(shí)際情況，達(dá)到理想的檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)。3、標(biāo)本采集4、唯一標(biāo)識(shí)5、運(yùn)送、接收、處理、保存標(biāo)本的種類

靜脈血末梢血?jiǎng)用}血抗凝血腦脊液胸腹水輸?shù)囊后w尿液糞便分泌物（手術(shù)切口\創(chuàng)面）痰液精液前列腺液咽拭子組織分析前的質(zhì)量控制真空采血管朔料（玻璃）真空管消毒滅菌試管內(nèi)壁經(jīng)硅化有效避免掛壁、溶血試管內(nèi)壁均勻噴涂促凝劑、（抗凝劑）、分離膠配備采血針?lè)治銮暗馁|(zhì)量控制真空采血管根據(jù)管內(nèi)噴涂的物質(zhì)不同分為三類：普通管促凝管抗凝管

分析前的質(zhì)量控制標(biāo)本采集容器的說(shuō)明1、促凝劑2、凝膠促凝劑可加速血液凝集（約30mins），標(biāo)本離心后凝膠會(huì)分離血清和血球凝塊適用于臨床生化、免疫檢驗(yàn)項(xiàng)目采集血液后輕輕顛倒混合8次標(biāo)本采集容器的說(shuō)明EDTAK2抗凝管適用于血常規(guī)、糖化血紅蛋白項(xiàng)目采集血液后輕輕顛倒混合8次標(biāo)本采集容器的說(shuō)明枸櫞酸鈉抗凝管（9：1）適用于凝血項(xiàng)目采血至2ml刻度輕輕顛倒混合8次標(biāo)本采集容器的說(shuō)明肝素鈉抗凝管適用于血液流變學(xué)檢驗(yàn)項(xiàng)目采血至4ml刻度，輕輕顛倒混合8次標(biāo)本采集容器的說(shuō)明NaF抗凝管適用于乳酸、血糖檢驗(yàn)項(xiàng)目乳酸測(cè)定標(biāo)本需冰浴運(yùn)送標(biāo)本采集容器的說(shuō)明黑色蓋細(xì)長(zhǎng)管（枸櫞酸鈉抗凝管）（4：1抗凝），用于血沉檢驗(yàn)標(biāo)本采集，含有枸櫞酸鈉抗凝劑，采血至上刻度線，顛倒混勻8-10次標(biāo)本采集容器的說(shuō)明不含任何抗凝物質(zhì),收集尿液，留取中段尿液10ml無(wú)菌離心管，用于羊水等無(wú)菌標(biāo)本的采集，無(wú)菌操作，采集標(biāo)本10ml，旋緊蓋子，防止外溢標(biāo)本采集容器的說(shuō)明大便采集管，內(nèi)有保存液，用于便潛血檢驗(yàn)標(biāo)本采集，打開(kāi)綠色蓋子，向右旋轉(zhuǎn)拔出采便簽，在大便表面均勻涂抹，完全包裹采便簽，前端螺旋槽，迅速放回瓶?jī)?nèi)用力蓋好，插入后請(qǐng)勿再打開(kāi)大便采集瓶，留取花生米大小的大便標(biāo)本，取膿血粘液部分，蓋好蓋子，用于便常規(guī)、便蟲(chóng)卵等檢驗(yàn)標(biāo)本采集容器的說(shuō)明藍(lán)色蓋男性生殖器分泌物標(biāo)本采集管，無(wú)菌，內(nèi)有無(wú)菌細(xì)棉拭子，清晰尿道口，將棉拭子插入尿道2-4cm旋轉(zhuǎn)拭子，停留20秒，取出放入無(wú)菌試管中，蓋緊立即送檢紫色蓋無(wú)菌拭子，無(wú)菌管，內(nèi)有無(wú)菌棉拭子，用于采集分泌物等，無(wú)菌打開(kāi)，用試管中的拭子采集新鮮分泌物如手術(shù)切口、創(chuàng)面、咽部、鼻腔等分泌物、濃汁等標(biāo)本標(biāo)本采集容器的說(shuō)明白蓋無(wú)菌標(biāo)本盒，40ml,用于采集細(xì)菌培養(yǎng)的尿液標(biāo)本，清潔尿道口，無(wú)菌打開(kāi)瓶蓋，留取中段尿液，10-15ml，與瓶?jī)?nèi)，立即蓋好送檢紅色無(wú)菌標(biāo)本盒，40ml，用于采集痰標(biāo)本，清晨起漱口，無(wú)菌打開(kāi)瓶蓋，咳深部痰于無(wú)菌瓶?jī)?nèi)，蓋好立即送檢標(biāo)本采集容器的說(shuō)明血液培養(yǎng)瓶，藍(lán)色蓋為需氧培養(yǎng)瓶，紫色蓋為厭氧培養(yǎng)瓶，粉色蓋為兒童專用培養(yǎng)瓶。用70%乙醇消毒血培養(yǎng)瓶橡皮塞并干燥，將采集的血液標(biāo)本8-10ml(注：兒童采血1-3ml)注入血培養(yǎng)瓶中（嚴(yán)禁直接打開(kāi)培養(yǎng)瓶蓋注入)，然后輕輕顛倒混勻以防血液凝固，立即送檢，不能立即送檢置于室溫，不可冷藏抗凝劑的種類草酸鉀草酸鈉枸櫞酸鈉----凝血四項(xiàng)、凝血因子、d-二聚體EDTA-K2----血常規(guī)、糖化血紅蛋白、淋巴細(xì)胞免疫分型、HLA-B27EDTA-Na2肝素---血流變、血?dú)夥?血糖、乳酸選用合適的抗凝劑十分重要（分清不同的抗凝管）使用真空管采集靜脈血的順序血培養(yǎng)——血凝管——血常規(guī)管——血沉管——生化及其他使用填加劑真空管采集標(biāo)本后應(yīng)顛倒混合５－８次

病人的準(zhǔn)備1、病人一般狀態(tài)采血前24h內(nèi)應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和飲酒，不宜改變飲食習(xí)慣和睡眠習(xí)慣在平靜狀態(tài)下采集樣本，特別是血液樣本激動(dòng)、興奮、恐懼、劇烈運(yùn)動(dòng)，可使血紅蛋白、白細(xì)胞、谷-丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷-草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、乳酶脫氫酶（LDH）、肌酸激酶（CK）等一時(shí)升高，鉀、鈉、鈣、白蛋白、血糖等變改病人的準(zhǔn)備2、飲食：一般要求病人在采血前空腹12小時(shí)，進(jìn)食后一定時(shí)間內(nèi)可使血液中許多化學(xué)成分發(fā)生變化餐后血液中TG、ALT、GLU、BUN、Na升高，進(jìn)食高脂肪食物其血清會(huì)出現(xiàn)渾濁，影響許多檢驗(yàn)測(cè)定（血脂）的正確性喝含咖啡的飲料，可引起淀粉酶(AMY)、AST谷丙轉(zhuǎn)氨酶

(ALT)、堿性磷酸酶(ALP)等升高空腹時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，會(huì)使GLU，蛋白質(zhì)降低，而膽紅素升高病人的準(zhǔn)備2、飲食：

高蛋白質(zhì)飲食：血漿尿素、血氨增加食入動(dòng)物血液：糞隱血假陽(yáng)性飲酒：使血漿血糖、乳酸、尿酸鹽升高病人的準(zhǔn)備3、藥物對(duì)檢驗(yàn)的影響：非常復(fù)雜，在采樣檢查之前，以暫停各種藥物為宜，如某種藥物不可停用，則應(yīng)了解可能對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生的影響。慶大毒素、氨芐青毒素：谷丙轉(zhuǎn)氨酶活性增高、咖啡因：膽紅素增加維生素C：血糖、膽固醇、甘油三脂、尿酸嚴(yán)重降低病人的準(zhǔn)備臥位改為站位：血漿ALB、TP、酶、Ca、膽紅素、Tch及TG等濃度增高；HbHCT、RBC等亦可增加4、體位：體位影響血液循環(huán)，不同體位血液和組織間平衡不同，引起細(xì)胞成分和大分子物質(zhì)的改變門診病人：一般采用坐位住院病人：一般采臥位注意：保持正確的體位和保持體位一致性病人的準(zhǔn)備女性生殖激素與月經(jīng)周期的關(guān)系；膽固醇在經(jīng)前期最高，排卵時(shí)最低；纖維蛋白原在經(jīng)前期最高；血漿蛋白在排卵時(shí)減少、在夜間降低生長(zhǎng)激素于入睡后會(huì)出現(xiàn)短時(shí)高峰；膽紅素、血清鐵以清晨最高；血Ca在中午出現(xiàn)最低值；6、其它情況：應(yīng)選擇適宜的時(shí)間在相同條件下復(fù)檢血液標(biāo)本采集2、靜脈血：止血帶結(jié)扎不得過(guò)久，一般不得超過(guò)２min，結(jié)扎超過(guò)3min，可使血漿總蛋白增加5％，膽固醇增加5%，鐵增加6%、膽紅素增加8％

乳酸測(cè)定、出凝血檢驗(yàn)項(xiàng)目采血時(shí)禁止使用止血帶1、末梢采血：使用一次性采血器，選擇無(wú)名指消毒，待干燥后穿刺，嬰兒選擇腳后跟兩側(cè)，不可用力擠壓，以免組織液混入血液，發(fā)生凝固和稀釋，引起誤差標(biāo)本采集注意事項(xiàng)避免溶血要特別注意不要在輸液的同側(cè)采血杜絕通過(guò)輸液管或留置針采集標(biāo)本血?dú)夂蚿H值測(cè)定采集以動(dòng)脈血為原則，且采集后封閉注射器防止空氣進(jìn)入或使用專業(yè)的采血器微生物血檢驗(yàn)樣本要無(wú)菌操作，避免污染標(biāo)本采集后，必須在試管或容器表明檢驗(yàn)粘貼條碼病人信息準(zhǔn)確4、應(yīng)注意的幾個(gè)問(wèn)題：血培養(yǎng)標(biāo)本的采集70%酒精：30-60秒（90%有效）10碘伏：30-60秒（100%有效）70%酒精脫碘

皮膚消毒血培養(yǎng)標(biāo)本的采集采血時(shí)間：臨床出現(xiàn)寒戰(zhàn)或發(fā)燒高峰30-60分鐘內(nèi)進(jìn)行采血抗生素開(kāi)始治療前采血或在下一次抗生素使用前立即采血

采血量是影響血培養(yǎng)陽(yáng)性率最重要因素與年齡、體重、培養(yǎng)基含量的比例相關(guān)成人采血量：若以采血量10ml為基準(zhǔn)，采血量每增加1ml，可提高陽(yáng)性率3%左右（CLSI）美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)建議采血量成人：每份血培養(yǎng)一次采血20—30ml嬰幼兒：不超過(guò)總血量的1%1-5ml血培養(yǎng)的采血量采血量與肉湯比例應(yīng)適當(dāng)

1:5—1:10陽(yáng)性率最高CLSI推薦血培養(yǎng)瓶種類成人每份血培養(yǎng)：

需氧瓶+厭氧瓶采血量不夠時(shí)，優(yōu)先滿足需氧瓶?jī)和Ｒ?guī)只做需氧血培養(yǎng)采血量不足時(shí)標(biāo)記實(shí)際采血量CLSI推薦采血次數(shù)（M47-A，2007）2-3次建議：間隔0.5—1小時(shí)（臨床情況緊急時(shí)可一次在不同部位采2-3份血培養(yǎng)）

CLSI特別強(qiáng)調(diào)：對(duì)可疑菌血癥初次診斷，不能只做一份血培養(yǎng)發(fā)熱待查（FUO）從不同部位，采2-3份血培養(yǎng)(不同時(shí)間或