新加強護理安全管理嚴防差錯事故

加強護理安全管理

嚴防差錯事故燒傷整形一科查房目的：1.護士熟練掌握影響護理安全的因素及防范措施。2.提高護士風險防范意識，減少糾紛發(fā)生，保證患者安全。1.護理安全管理的相關(guān)概念2.影響護理安全因素3.護理人員法律意識淡薄，忽視病人合法權(quán)益引發(fā)的糾紛4.加強護理文書書寫，嚴防糾紛5.護理人員工作中失職及護理技術(shù)服務態(tài)度等方面引發(fā)的糾紛6.加強用藥安全管理，嚴防護患糾紛7.靜脈輸液外滲的預防和處理護理安全管理的相關(guān)概念安全:沒有危險、不受威脅、不出事故

護理安全：指病人在接受護理的全過程中，不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。護理安全是反映護理質(zhì)量高低的重要標志，是保護患者得到良好護理和優(yōu)質(zhì)服務的基礎，對維護醫(yī)院正常工作秩序和社會治安起到至關(guān)重要的作用。安全管理：

是指為保障人的身心健康，財產(chǎn)不受損失，而采取的對各種不良因素進行有效控制的過程。

安全管理的意義：

是保障人的生命，財產(chǎn)安全的必備條件，是減少質(zhì)量缺陷，提高專業(yè)水平的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是控制或消滅不安全因素，避免發(fā)生糾紛和事故的客觀需要。

護理安全管理：

是指運用技術(shù)、教育、管理三大對策，采取有效措施，把隱患消滅在萌芽狀態(tài)，把差錯事故減少到最低限度，防范意外，創(chuàng)造一個安全、高效的護理環(huán)境，確保病人生命安全。

影響護理安全因素

人員因素、技術(shù)因素、管理因素、用藥與設備設施因素、環(huán)境因素、患者因素

護理人員自身因素：（1）法律知識缺乏、法律知識淡?。涸诼毥逃狈ο嚓P(guān)的法律知識教育、在臨床工作中忽視法律問題。（2）缺乏扎實的專業(yè)知識：業(yè)務水平低，臨床經(jīng)驗不足，?？萍夹g(shù)不熟練、對各種儀器使用不熟練，不能及時根據(jù)技術(shù)進步與專業(yè)發(fā)展的情況通過有效途徑和方法來提高護理技術(shù)水平。護理人員自身因素：（3）護理文件記錄不規(guī)范：要求：全面、真實、客觀、準確、及時。表現(xiàn)：不真實、不及時、不準確、不全面、簽字制度落實不到位。（4）缺乏以人為本的服務理念。（5）缺乏有效的溝通交流，告知不到位、解釋不耐心等。

管理層因素：（1）管理制度不完善、不健全。（2）管理者對潛在的不安全因素缺乏預見性。（3）管理監(jiān)督力度不夠。（4）護理人力資源的配置不合理。（5）對護士的培訓教育不重視。

患者的因素：（1）患者或家屬對治愈的期望過高。（2）患者不良心境。（3）患者的自身素質(zhì)。用藥與設備設施因素：

主要是藥物配伍不當、給藥途徑不當、設備設施不全、陳舊、性能不全、故障等

環(huán)境因素：包括防火、防暴、防盜、防毒、防自然災害和重大意外事故等方面。

護理人員法律意識淡薄，忽視病人合法權(quán)益引發(fā)的糾紛

原因：

認為在工作中只要不打錯針，不發(fā)錯藥，護理行為就與法律無關(guān)。而實際是病人自入院一刻起，就與醫(yī)院建立了合同關(guān)系，就享有了平等救治權(quán)、病情知情權(quán)、隱私保護權(quán)、安全治療權(quán)、自由選擇權(quán)、監(jiān)督權(quán)等，而護士在工作中往往忽視病人的合法權(quán)益，有時對病人提出的問題不負責任、不耐心、甚至是敷衍了事的態(tài)度，有意無意地傷害了患者。病人在住院過程中與護士交流時有時會把自己的隱私告訴護士，而有的護士則缺乏保護病人隱私的意識，將病人的隱私公布于眾，對病人造成了傷害，甚至造成嚴重后果。

防范措施：加強綜合教育，提高對護理行為的法律認識，將法律、法規(guī)、規(guī)章制度等納入護士繼續(xù)教育課程中。法律是人們行為規(guī)范的準則，護理人員應積極主動地運用法律手段去維護護患雙方的合法權(quán)益和依靠法律手段去維護護患雙方的合法權(quán)益和依靠法律維護醫(yī)院的正當權(quán)利。在新形勢下公民健康意識和自我保護意識已大大提高，護士應加強責任心，避免護理差錯事故和糾紛。重視法律法規(guī)教育，提高法律保護意識。防范措施：每半年組織護理人員學習有關(guān)法律知識，如《醫(yī)療事故處理條例》、《護士條例》等并結(jié)合實際中發(fā)生的醫(yī)療糾紛實例進行講解、分析、引導護理人員學法、知法、守法、用法，不斷增強法律意識和風險意識，規(guī)范護理行為，提高自律性及慎獨精神，增強侵權(quán)損害賠償意識和自我保護意識，提高預防差錯、事故的警覺性和責任感。

防范措施：

根據(jù)我國有關(guān)法律，病人就醫(yī)時享有下列權(quán)利：生命健康權(quán)、知情權(quán)、安全權(quán)、求償權(quán)、受尊重權(quán)、獲取知識權(quán)、選擇權(quán)、監(jiān)督權(quán)、復印病歷權(quán)。由于病人有以上9個權(quán)利，所以我們在護理過程中，要注意尊重病人的權(quán)利，只有這樣才能避免護理糾紛。作為護理人員應從病人的角度和利益方面去努力，維護好病人的權(quán)利，特別是病人的生命健康權(quán)和安全權(quán)，我們要以優(yōu)良的服務態(tài)度，精湛的技術(shù)，嫻熟的護理操作以及高質(zhì)量的護理、高質(zhì)量的服務為病人服務，同時認清形勢，轉(zhuǎn)變觀念，牢固樹立“安全第一”和依法施護的觀念。防范措施：護理規(guī)章制度是護理工作的規(guī)范、法寶，是行動的指南，其對護理工作和護理人員有一定的約束力。因此，必須重點學習醫(yī)療護理有關(guān)規(guī)章制度及技術(shù)規(guī)范，嚴格執(zhí)行規(guī)章制度，強化責任，用法制來規(guī)范護理行為，將差錯消滅在萌芽狀態(tài)，為患者提供安全護理，學會用法律手段保護患者和自我保護，維護護患雙方的合法權(quán)益。

加強護理文書書寫，嚴防糾紛因護理文書書寫引發(fā)的糾紛原因：（1）護理記錄的真實性缺陷。發(fā)生筆誤、錯字時采用刀片刮、膠布粘等方法去除或掩蓋原有字跡，影響病歷的真實性；尤其一些關(guān)鍵字或數(shù)據(jù)的涂改，如藥物劑量mg、g等，發(fā)生寫錯、漏寫時重抄，造成很多班次同一筆體，影響病歷的真實性。

因護理文書書寫引發(fā)的糾紛原因：（2）護理記錄的及時性缺陷?！夺t(yī)療事故處理條例》清楚規(guī)定“于搶救患者畢6h內(nèi)據(jù)實補齊并標明”。但有的護士超過6h補記。另外漏記現(xiàn)象時有發(fā)生，部分護士缺乏隨時記錄的意識，法律意識淡漠，護理記錄簡單化，臨時病情變化的護理記錄不全和未作記錄，只是機械地按照有關(guān)規(guī)定記錄。對于臨時性的病情觀察、采取的護理措施及護理效果記錄不全或漏記，護理記錄不及時將使護理人員處于被動，可能負法律責任。因護理文書書寫引發(fā)的糾紛原因：

（3）護理記錄的完整性缺陷。在實際工作中出現(xiàn)諸多的遺漏，作為一種重要的舉證材料導致醫(yī)療糾紛。如1例病人護理記錄2012.10.129:00患者體溫40度遵醫(yī)囑安痛定2ml肌注，以后沒有用藥效果。（4）護理記錄與醫(yī)生病歷記載的分離性缺陷護理記錄沒有體現(xiàn)因人施護和因需施護，相同?？频淖o理記錄內(nèi)容大致相同，只體現(xiàn)因病施護，而沒體現(xiàn)出因人施護和因需施護，造成這種現(xiàn)象的原因：一是護士的業(yè)務水平低，找不到護理的重點，二是護士過多的依賴陪護，沒有去親自觀察，因護理文書書寫引發(fā)的糾紛原因：

三是至遵循疾病的護理常規(guī)，缺乏創(chuàng)新，造成一種疾病的護理記錄基本一致，體現(xiàn)不出病種差異和個體差異。規(guī)范的護理文書是評價治療效果的科學依據(jù)，是醫(yī)療事故、糾紛處理中的證據(jù)，按《條例》規(guī)定病人有權(quán)查閱和要求復印門診病歷、住院病歷、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單、醫(yī)學影像檢查報告、手術(shù)及麻醉記錄單、病理報告單以及衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他病歷資料。所以各種護理文書的書寫必須遵照科學性、真實性、及時性、完整性的原則，認真進行書寫。它為護理差錯事故分析提供可靠依據(jù)，具有法律效應。不認真記錄或漏記、錯記等均可導致誤診、誤治，引起醫(yī)療護理糾紛。防范措施：

提高認識，加強對《醫(yī)療事故處理條例》及相關(guān)法律知識的學習。通過學習使護士認清形式，明確自己在新的醫(yī)療環(huán)境下所處的位置，理解寫好護理病歷的重要性，增強自我保護意識，充分認識認真書寫病歷不僅是對病人負責，也是醫(yī)務人員維護自身權(quán)利的需要。防范措施：規(guī)范護理記錄書寫。如在書寫護理記錄過程中出現(xiàn)錯字時，應用雙線劃在錯字上，注明修改時間并簽名，護理記錄中應遵循三個隨時、三個重點、三個不能有，即有問題隨時記、病情變化隨時記、特殊檢查治療及手術(shù)前后隨時記；重點記錄客觀事實、重點記錄護理行為、重點記錄護士做過的事情；主觀的描述、判斷、結(jié)論不能有，自相矛盾的記錄不能有、含糊其詞的記錄不能有。防范措施：加強培訓。組織護士學習《病歷書寫規(guī)范》，掌握其中對護理文書書寫的基本要求及各種記錄單的具體要求。加大檢查力度。質(zhì)控組人員每月做一次護理文書的二級質(zhì)控，并做到隨時檢查督導，對危重、一級護理、手術(shù)、新入院及有特殊治療的病人做到每日檢查落實，列入考核。護理人員工作中失職及護理技術(shù)服務態(tài)度等方面引發(fā)的糾紛原因:（1）責任心不強，缺乏良好的職業(yè)道德。由于護士編制少，長期超負荷工作，加上社會地位低，使護士身心疲憊，不安心本職工作，責任心不強，就可能出現(xiàn)言語，護理行為的不當或過失，給病人帶來不安全感或造成不安全后果。原因:（2）專業(yè)技術(shù)水平偏低。護士業(yè)務知識缺乏，技術(shù)水平低下或不熟練，不重視學習和業(yè)務技能培訓，違反操作規(guī)程，導致操作失誤和操作錯誤。（3）服務態(tài)度冷淡。表現(xiàn)為服務缺乏主動性，對病人及陪護人員提出的問題回答不耐心。

防范措施（1）嚴格執(zhí)行醫(yī)囑、查對制度和做好解釋工作。護士的具體工作常常在無人監(jiān)督下獨自進行，這就需要每個護士具備“慎獨”修養(yǎng)，而“慎獨”是護理道德的較高境界，并非每個護士都能做到。為此，我們要求護士要在“隱”、“微”處下功夫，要從小事做起，勿因善小而不為，勿因惡小而為之。堅持做到“四要”即解釋病情要科學，簽字手續(xù)要完善，執(zhí)行制度要嚴格，說話辦事要謹慎，對每項治療，護理、醫(yī)囑、操作規(guī)程，不僅要知其然，還要知其所以然。

防范措施（2）認真學習專業(yè)知識和技能。護理工作是一項責任重大的服務性工作，作為一名護理人員，必須要精通護理基礎理論和專業(yè)知識，熟練掌握本專業(yè)技術(shù)操作，精益求精，不斷更顯知識，只有認真學習并掌握專業(yè)知識和技能，才能提高技術(shù)水平，保障護理安全，防止差錯事故。嚴格遵守各項操作規(guī)程因為護理操作規(guī)程是廣大醫(yī)務工作者經(jīng)過實踐經(jīng)驗，不斷充實、修改、完善而逐漸形成的，每一項都有其可行性、必須性和科學性的內(nèi)容，因此嚴格遵守各項操作規(guī)程，是護理人員必須遵循的。此外它既是預防判定差錯事故的要素，也是解決護理糾紛的準則，嚴格遵守醫(yī)院規(guī)章制度是預防和判定差錯事故的重要因素，是正常護理活動的保障。

防范措施（3）改善服務態(tài)度、規(guī)范服務行為。服務態(tài)度不好，解答問題態(tài)度生硬，缺乏與病人溝通交流以及缺乏以病人為中心的服務意識，均可導致護理糾紛的發(fā)生，因此護理人員具備良好的服務態(tài)度是減少護理糾紛發(fā)生的重要因素之一。護士要以同情、關(guān)切、熱情、體諒的態(tài)度與病人談心。并注重與病人交談的語言藝術(shù)，既充分表達出對病人的責任感，又體現(xiàn)了高度的同情心，增加了患者對醫(yī)務人員的尊敬和依賴。建立了良好的護患關(guān)系，使兩者將在良好的心理狀態(tài)下進入角色。例如在我科有很多需要整形的小兒患者，從入院，護士們就要扮演護士阿姨，姐姐等角色，從手術(shù)前的健康宣教，手術(shù)的注意事項，到手術(shù)清醒對孩子們心理的安慰，下床活動，這些無不體現(xiàn)白衣天使愛心與美麗。

加強用藥安全管理，嚴防護患糾紛

用藥安全是病人的基本需要之一。據(jù)統(tǒng)計,我國2002年的醫(yī)療訴訟案件中涉及臨床用藥糾紛占37%在美國,用藥差錯(MedicationError,ME)的發(fā)生率為每例住院者每天有1次ME其中1%導致不良藥物事件(AdverseDrugEvent,ADE),而ADE有50%是可以預防的落實加強護理用藥管理,針對用藥過程中存在的安全隱患,制定有效對策,進行環(huán)節(jié)控制,嚴格規(guī)范管理,可減少用藥差錯,提升護理質(zhì)量。

影響用藥安全的因素4種：

患者藥物醫(yī)生用藥安全護士2）嚴格對易過敏藥物的應用管理規(guī)定藥物過敏試驗結(jié)果必須由2名護士確認并雙簽名。對藥物過敏者在床邊懸掛過敏標識.3）加強口服藥品管理,做到看服入口常用口服藥的名稱、劑量、藥品實物,置于醒目位置。對因外出檢查等暫時不能按時服藥病人,暫緩發(fā)給,回來后放于醒目位置，便于提醒,防止漏服。對出院帶藥病人,護士在給予用藥指導的同時發(fā)放出院指導單,注明服藥明細及注意事項,提高病人服藥依從性。4）加強轉(zhuǎn)科藥物交接管理各科室之間轉(zhuǎn)運病人時,將所需交接的藥物詳細填寫于轉(zhuǎn)科交接單上,當面交接查對清楚,保證轉(zhuǎn)科環(huán)節(jié)用藥安全。三患者因素控制加強患者用藥安全教育護士在用藥前、中、后均要對病人進行詳細的用藥指導,告知患者及家屬用藥目的、用法不良反應注意事項使患者掌握所用藥品的知識，能夠識別不良反應，知曉注意事項，積極配合藥物治療。四醫(yī)生因素控制醫(yī)生醫(yī)囑的核對，護士接醫(yī)囑時，對藥物醫(yī)囑的劑量用法要認真核對，對有疑問的的醫(yī)囑要與醫(yī)生核實，非搶救情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。靜脈輸液外滲的預防和處理靜脈輸液是防病治病和挽救生命的重要給藥途徑，但輸液外滲在臨床上很難避免，這與藥物的刺激性，病人的血管的通透性有關(guān)，但更主要的是與我們的穿刺技術(shù)和巡視病房是否及時等有一些主觀原因有關(guān)，因此及時觀察和處理滲漏問題，是保障病人治療的一個重要問題，治療液體外滲的目的是加速消腫的過程，減輕局部組織損傷，提高靜脈利用率。1

常引起靜脈輸液滲漏的藥物1.1

抗生素類1.1.1

青霉素類

青霉素鈉、舒氨西林、氨芐青霉素、新治君等。1.1.2

頭孢菌素類

頭孢唑啉鈉、頭孢哌酮鈉、頭孢噻吩鈉、頭孢呋新鈉、頭孢噻肟鈉、頭孢米諾鈉等。1.1.3

環(huán)內(nèi)酯類

紅霉素等。1.1.4

氨基糖苷類

卡那霉素、丁胺卡那、妥布霉素等。1.1.5

其他

氧氟沙星、克林霉素、磷霉素、白霉素等。

1.2

高滲溶液

甘露醇、山梨醇等。1.3

陽離子溶液

氯化鉀、氯化鈣、葡萄糖酸鈣等。1.4

升壓藥

去甲腎上腺素、阿拉明、巴胺等。1.5

擴血管藥

葛根素、丹參、碟脈靈、血栓通、培丙脂、丹奧等。1.6

抗癌藥物類

。

一旦發(fā)生滲漏，應立即換輸液部位，并積極采取相應的治療措施，消除組織水腫和藥物對細胞組織的毒性作用。

2.1

治療原則

（1）促進液體重吸收。（2）使用拮抗劑藥物效應。（3）滅活外滲藥物的毒性。

2.2

具體方法

2.2.1

對血管刺激性較小的藥物

如抗生素類：（1）腫塊<5cm×5cm時，可采用熱敷方法（拔針4h后可進行）。（2）腫塊>5cm×5cm時，應及時給予硫酸鎂或呋喃西林濕敷。（3）對血管刺激性較大的藥物（局部產(chǎn)生無菌炎癥反應）如：紅霉素或沙星類藥物，應給予冷敷（收縮血管，減少吸收，滅活藥物毒性）或硫酸鎂濕敷（預防小血管內(nèi)膜炎），也可采用0.5%的654-2溶液濕敷（可對抗微血管痙攣，提高細胞免疫及補體含量，促進網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬功能，而達到增強自身抵抗力，控制炎癥的目的）。2.2.2

陽離子溶液與高滲溶液

（1）鈣劑：首選硫酸鎂濕敷（因其對抗作用強），其次，也可采用0.5%654-2濕敷。（2）甘露醇發(fā)生滲漏時，初期可用熱敷，也可用硫酸鎂濕敷，還可采用75%的酒精濕敷。注意點：滲漏超過24h以后，不可熱敷。因此時，局部皮膚蒼白，之后逐漸轉(zhuǎn)暗紅色，可產(chǎn)生局部出血，如此時熱敷，可造成局部皮膚溫度升高、代謝增強、細胞耗氧量增加，可加速組織壞死。2.2.3

擴血管藥物

上述方法均可采用。2.2.4

升壓藥

去甲腎上腺素、阿拉明等，滲漏輕微時-熱敷、嚴重時按醫(yī)囑處理，可局部封閉，654-2濕敷等（也可用酚妥拉明封閉，氫化可的松濕敷）。2.2.5

抗腫瘤藥物

少量滲漏：只要可疑滲漏，立即停止輸注，然后先將針內(nèi)藥回吸出來，再注入5～10ml生理鹽水，稀釋局部藥物濃度，同時冰敷（收縮血管、減少吸收、緩解疼痛、抑制局部炎性反應）。其他按醫(yī)囑執(zhí)行?？拱┧幬飸卸阶⑸浞ǎ蝴}水引路-藥物輸注-鹽水沖注1

藥物外滲的預防1.1

提高穿刺成功率

加強基本功的訓練，提高靜脈穿刺的成功率，力求一針見血，穿刺是避開關(guān)節(jié)，穿刺成功后要妥善固定好針頭，采用保護性約束，有家屬陪伴的教會家屬正確的照顧方法，同一靜脈盡量避免多次反復穿刺。1.2

血管的選擇

首先，應避開有炎癥、硬結(jié)、瘢痕或皮膚病的部位進針。其次，評估靜脈血管的彈性