心電監(jiān)護(hù)儀的操作及注意事項(xiàng)課件

心電監(jiān)護(hù)儀的操作及注意事項(xiàng)九月份高年資業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科二病區(qū)XXXX

2016年9月目錄一、監(jiān)護(hù)儀的種類簡介二、心電圖的形成三、監(jiān)護(hù)儀前面板及功能簡介四、生命體征監(jiān)測五、規(guī)范的操作方法六、操作后處理七、常見故障處理八、監(jiān)護(hù)儀的保養(yǎng)與消毒九、監(jiān)護(hù)中的心律異常識別一、監(jiān)護(hù)儀的種類簡介（一）、監(jiān)護(hù)系統(tǒng)組成病人

電纜監(jiān)護(hù)儀顯示器記錄儀報警傳出（二）、顯示器顯示器——直接觀察實(shí)時心電信號、呼吸波、心跳及呼吸頻率、體溫、血氧飽和度。二、心電圖的形成竇房結(jié)電激動傳導(dǎo)系統(tǒng)心房興奮心室興奮心臟泵血人體組織體表體表電位改變電極及放大器心電圖三、監(jiān)護(hù)儀前面板及功能簡介報警指示燈電池充電指示燈(綠色):外界交流電后,如果監(jiān)護(hù)儀內(nèi)置電池電量不足,綠色指示燈會閃爍,表示當(dāng)前在充電;如果內(nèi)置電池電量已滿,則該指示燈常亮,當(dāng)沒有外接交流電時該指示燈不亮。1.電源指示燈:開機(jī)指示燈：開機(jī)：指示燈為綠色。關(guān)機(jī)：指示燈為橙色（外接交流電）

指示燈不亮（不接交流電）

2.開機(jī)/待機(jī)鍵

在接通交流電或安裝有電池的情況下，持續(xù)按住監(jiān)護(hù)儀前面板上的待機(jī)鍵3秒以上可隨時打開或關(guān)閉監(jiān)護(hù)儀。3.主菜單鍵按此鍵可以進(jìn)入主菜單。4.波形凍結(jié)/恢復(fù)鍵當(dāng)波形在掃描顯示時，按此鍵凍結(jié)波形；當(dāng)波形在凍結(jié)狀態(tài)時，按此鍵解除波形凍結(jié)，恢復(fù)波形掃描。按下波形凍結(jié)鍵后，當(dāng)屏幕顯示菜單30秒而仍無任何按鍵操作時，波形凍結(jié)會自動退出，返回到原來的監(jiān)護(hù)畫面。5.血壓測量鍵：按此按鍵開始一次血壓測量：若監(jiān)護(hù)儀正在血壓測量中，按此按鍵則停止血壓測量。6.報警音暫停鍵：按此鍵對監(jiān)護(hù)儀的報警聲音開啟/關(guān)閉的時間和狀態(tài)進(jìn)行控制。報警開關(guān)為“關(guān)”的狀態(tài)下，按“報警音暫停鍵”可以打開報警開關(guān)。各參數(shù)的報警開關(guān)可分別在各參數(shù)設(shè)置菜單中關(guān)閉/打開。靜音期間，出現(xiàn)新的報警事件可觸發(fā)報警聲音，靜音失效，報警音狀態(tài)按報警級別自動轉(zhuǎn)換。電池電量不足的提示報警不受報警音暫停鍵的控制，只要電池電量不足，監(jiān)護(hù)儀就會發(fā)出提示報警，提示盡快接上交流電源充電。注意：7.打印鍵:按此鍵啟動記錄儀打印，再按一次隨時停止打印，如果啟動后無人操作系統(tǒng)設(shè)置記錄儀打印90秒后自動停止（報警觸發(fā)，定時打印情況除外）。8.系統(tǒng)設(shè)置菜單鍵：按此鍵屏幕顯示系統(tǒng)設(shè)置菜單；再按此鍵則此菜單從屏幕上消失。9.旋鈕：在菜單行顯示的狀態(tài)下，通過旋轉(zhuǎn)旋鈕切換選擇，屏幕下方出現(xiàn)菜單行中所需的功能項(xiàng)，當(dāng)提示箭頭指向某一功能時，按一下旋鈕為選中該項(xiàng)功能；然后旋轉(zhuǎn)旋鈕切換選擇所需的選項(xiàng)；最后，再按一下該旋鈕確認(rèn)。10.報警指示燈紅/黃雙色報警燈。報警燈的發(fā)光狀態(tài)根據(jù)報警的級別而變；當(dāng)發(fā)生危急報警（危及生命）時，報警燈顯示紅色且閃爍發(fā)光；當(dāng)發(fā)生警告報警時，報警燈為黃色且閃爍發(fā)光。發(fā)生提示報警時，報警燈為黃色常亮。1611、各種報警參數(shù)的設(shè)置：參數(shù)成人兒童嬰兒HR/PR(bpm)上限120160200下限407090SpO2(%)上限100100100下限908088NIBPSYS(mmHg/kPa)上限160/21.3120/16.0100/13.3下限100/13.370/9.340/5.3NIBPDIA(mmHg/kPa)上限100/13.370/9.360/8.0下限60/8.040/5.320/2.7SYS-DIA(mmHg/kPa)下限20/2.720/2.720/2.7窒息報警時間(s)

100100100Resp(rpm)上限404040下限666監(jiān)護(hù)儀的參數(shù)缺省報警限：提示：當(dāng)參數(shù)的測量值超過報警上限和低于報警下限時，都會發(fā)生報警；當(dāng)報警情況發(fā)生時，顯示屏幕上對應(yīng)的參數(shù)會閃爍顯示；每次設(shè)置完所需各參數(shù)報警上下限，系統(tǒng)會保存直至下次修改，即使監(jiān)護(hù)儀掉電或關(guān)機(jī)，所設(shè)置的報警參數(shù)也不會丟失。報警類別：分為生理報警和技術(shù)報警1.生理報警主要有：測量參數(shù)超限；無心率檢出；NIBP的SYS和DIA壓差過低；窒息報警；心率失常。2.技術(shù)報警主要有：電極脫落、袖帶過松、袖帶位置錯誤、探頭脫落、漏氣、信號微弱、過壓保護(hù)等。報警級別分為危急報警、警告報警和提示報警。危急報警主要有：無心率檢出NIBP的SYS和DIA壓差過低窒息

注：危急報警的報警聲音為短促的五聲，報警燈為紅色且閃爍發(fā)光，閃爍頻率快。報警級別：警告報警主要有：測量參數(shù)超限系統(tǒng)異常報警聲音：為短促的三聲，報警燈為黃色且閃爍發(fā)光，閃爍頻率慢。提示報警主要是電池電量不足報警聲音：報警聲音為短促的一聲，報警燈為黃色且常亮。注意：當(dāng)多種級別的報警同時發(fā)生時，報警聲音為最高級別的報警聲音，報警指示燈為最高級別報警指示，指示燈及提示報警的聲音不可關(guān)閉。（一）心率監(jiān)測方法：心電圖與脈搏搏動的監(jiān)測；聲光報警正常值：60--100次/分臨床意義：及時發(fā)現(xiàn)異常、危險心律判斷心輸出量：進(jìn)行性心率減慢是心臟停搏的前奏計算休克指數(shù)：HR/SBp，提示失血量估計心肌耗氧量：SBp×HR，應(yīng)≤12000

四、生命體征監(jiān)測（二）、無創(chuàng)血壓的監(jiān)測監(jiān)測方法：根據(jù)病人的臂長選擇適合的血壓袖帶；排除袖帶中的所有氣體，確保袖帶出于完全放氣的狀態(tài)；需挽起患者的衣袖以免影響測量；將袖帶放在所測手臂的肘上2-5cm處，并將氣囊準(zhǔn)確放在肱動脈上，連接袖帶的軟管沿動脈左或右側(cè)貼放，以免在肘彎時軟管發(fā)生糾纏受壓。5.保持袖帶與監(jiān)護(hù)儀之間的軟管暢通無阻，沒有糾纏。6.手臂應(yīng)放在與心臟保持在同一水平線上，掌心向上。7.按下血壓啟動測量鍵，開始測量血壓。注意：由于本監(jiān)護(hù)儀無創(chuàng)血壓的監(jiān)護(hù)原理，是由動脈血流搏動產(chǎn)生的振蕩波被袖帶所檢測識別而產(chǎn)生的，所以不建議將無創(chuàng)血壓監(jiān)測功能用于疾病發(fā)作或顫抖的病人；（如全麻后或癲癇發(fā)作的患者）不建議將本監(jiān)護(hù)儀用于高血壓、低血壓、心律失常、心動過速或過緩的病人，在這種情況下，監(jiān)護(hù)儀不能準(zhǔn)確的監(jiān)測病人的無創(chuàng)血壓。不可在有鐮狀細(xì)胞病、皮膚有損傷或預(yù)期會發(fā)生損傷的病人身上進(jìn)行無創(chuàng)血壓測量。袖帶不能纏放于正在輸液或測血氧的肢體上。檢測時保證袖帶上無外部壓力，否則會導(dǎo)致血壓測量不準(zhǔn)。（三）中心靜脈壓監(jiān)測（CVP）概念：胸腔內(nèi)上、下腔靜脈搏的壓力監(jiān)測血管：頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈搏、股靜脈組成：右心室充盈壓、靜脈內(nèi)壁壓、靜脈外壁壓和靜脈毛細(xì)血管壓作用：反映右心室前負(fù)荷正常值與臨床意義：5~12cmH2O低（2-5）：右心房充盈不佳或血容量不足高（15-20）：右心功能不佳（四）呼吸監(jiān)測1、呼吸運(yùn)動：呼吸頻率、呼吸類型呼吸頻率：成人10-18/分，小兒25次/分新生兒：40次/分。增快或減慢均提示可能發(fā)生呼吸功能障礙；2、常見的異常呼吸類型： ⑴哮喘性呼吸⑵緊促式呼吸 ⑶深淺不規(guī)則呼吸⑷嘆息式呼吸 ⑸蟬鳴性呼吸⑹鼾音呼吸 ⑺點(diǎn)頭式呼吸⑻潮式呼吸（五）脈搏氧飽和度監(jiān)測臨床意義：根據(jù)血紅蛋白氧合離解曲線（S曲線），通過氧飽和度了解氧分壓間接了解病人PaO2高低，以便了解組織的氧供情況。 正常值

SpO2=HbO2/(HbO2

－Hb)×100%

正常值：96--100%

當(dāng)PaO2

＞100mmHg時SpO2不再升高；

PaO2

＜90mmHg時，SpO2較敏感，PaO2特別＜60mmHg時SpO2下降更為迅速。血氧監(jiān)護(hù)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：確保光發(fā)射器與光監(jiān)測器的位置是正對著的；確保在傳感器貼附處存在脈動血流、沒有振動或過分運(yùn)動、貼附處皮膚光滑；不要在超過37?C的環(huán)境溫度下貼附SpO2傳感器，因?yàn)殚L時間貼附會造成嚴(yán)重灼傷；注入染料（如亞甲基藍(lán)）、血管內(nèi)染色血紅蛋白（如正鐵血紅蛋白）、涂有

指甲油等，可能會導(dǎo)致血氧測量結(jié)果不準(zhǔn)確。

5.連續(xù)長時間的監(jiān)測可能會導(dǎo)致皮膚變紅、起泡或壓迫性壞死，特別是新生兒或者是具有灌注障礙的病人，因此有定期檢查和改變探頭的位置。五、規(guī)范的操作方法（一）、儀表（二）、評估（三）、操作前準(zhǔn)備（四）、操作過程（五）、操作后處理（六）、效果評價著裝整潔、儀表符合要求（一）、儀表1、了解患者是否有各類心律失常、心肌缺血、心肌梗死、水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂、起搏器植入2、操作部位：胸部3、心理狀態(tài)：情緒反應(yīng)、心理需求4、合作程度：（1）接受程度（2）年齡及溝通能力（二）、評估完好的供電系統(tǒng)和良好接地接地良好接地不良好（三）、操作前準(zhǔn)備病人狀態(tài)：病人類型、皮膚、指甲、運(yùn)動、情緒安靜，穩(wěn)定的病人狀態(tài)側(cè)翻、起臥、運(yùn)動的干擾合格的傳感器：類型、規(guī)格。。。潤濕豐富的導(dǎo)電糊光潔的導(dǎo)聯(lián)線接頭適合病人類型的血氧探頭適合病人類型的血壓袖帶尺寸（標(biāo)志線）清遠(yuǎn)新城醫(yī)院電磁干擾：高壓電纜、X射線、超聲、電刀。。。強(qiáng)干擾源！?。?、攜用物至床旁，核對2、告知患者，取得合作（1）操作的目的（2）操作過程中可能出現(xiàn)的不適：過敏等（3）囑患者及時反應(yīng)自己的感覺及不適3、儀器的安裝：將監(jiān)護(hù)儀各導(dǎo)聯(lián)線連接好，接好地線及電線，接通電源，打開電源開關(guān)4、操作部位：用乙醇紗布擦試放置電極的局部皮膚（四）、操作過程

四角五電極導(dǎo)聯(lián)：（改良V1、V5導(dǎo)聯(lián)）（RA）白（-）（右鎖骨下）

(LA)黑（-）（左鎖骨下）(C/V)棕（無關(guān)電極）（胸骨右緣）

(LL)紅（+）（左鎖骨中線第6、7肋間）

(RL)綠（+）（右鎖骨中線第6、7肋間）（五）、安放電極片

1.五導(dǎo)聯(lián)貼放位置：八、監(jiān)護(hù)儀的保養(yǎng)與消毒1、監(jiān)護(hù)儀放置于通風(fēng)、干燥處。2、接凈化電源保持電壓（220±22）V，減少與高功率電器一起使用。3、保持儀器外部清潔無塵，定期用非腐蝕性洗滌劑清潔儀器的外殼和電纜線，注意勿讓液體流入機(jī)器內(nèi)部。4、避免頻繁開關(guān)儀器，病人非長時間而只是暫停儀器時，摘除監(jiān)護(hù)電極扣即可，不必關(guān)機(jī)。5、顯示屏用干凈軟布擦凈，動作要輕柔，以免損壞。6、工作人員操作前洗手，修剪指甲，以免損壞觸摸按鍵或熒光屏。7、當(dāng)打印的心電圖帶太淡或深淺不一致，用沾有酒精的棉球清洗打印頭表面，去除上面殘留的紙屑。8、監(jiān)護(hù)儀袖帶的維護(hù)與消毒。9、監(jiān)護(hù)儀氧飽和度夾子的維護(hù)與消毒。10、監(jiān)護(hù)儀體溫探頭的維護(hù)與消毒。11、監(jiān)護(hù)儀導(dǎo)線勿折疊，受壓。過長的導(dǎo)線可彎成較大的圓圈扎起，妥善放置。12、監(jiān)護(hù)儀電源線的維護(hù)與消毒1.清潔的步驟：關(guān)閉監(jiān)護(hù)儀，斷開與交流電的連接；清潔主機(jī)的外部；清潔顯示屏幕；清潔電纜和傳感器；將清潔的部分用干爽的布揩干或風(fēng)干。2.主機(jī)外部清潔方法：用預(yù)先浸有軟性洗滌液的布擦拭主機(jī)外面；用潔凈的干布揩干。3.顯示屏清潔方法：用75%酒精擦拭顯示屏；用潔凈的干布揩干。4.電纜的清潔方法：請用75%酒精擦拭電纜外表面，注意不要使液體流入電纜插接處。每次使用后用75%的酒精清潔血氧探頭表面，不能將探頭全部浸入液體中；用潔凈的干布揩干。5.袖帶的清潔方法：拿掉橡膠袋。用肥皂水清洗并漂洗干凈在空氣中晾干。（特殊情況處理時）用75%的酒精浸泡30分鐘后，再用清水漂洗干凈在空氣中晾干。重新插入橡膠袋。注意：監(jiān)護(hù)儀清潔、除菌或處理前，要將監(jiān)護(hù)儀關(guān)閉，同時斷開與交流電源的連接。不可用強(qiáng)溶劑，絕對不要將系統(tǒng)的任何部分浸泡在液體中，不要讓液體進(jìn)入監(jiān)護(hù)儀的內(nèi)部或任何接口，如果不小心將液體潑