感染控制與消毒隔離課件

感染控制與消毒隔離陳曌衛(wèi)生部《感染管理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)和評價(jià)內(nèi)容》1、室內(nèi)環(huán)境整潔，每天操作結(jié)束后徹底清潔、消毒，用消毒液擦拭或噴灑椅子、門窗、地面，做好終末消毒處理。2、醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行口腔診療操作時(shí)戴帽子、口罩，必要時(shí)配護(hù)目鏡，每次操作前、后嚴(yán)格洗手或消毒；如戴手套操作時(shí)，每治療一個(gè)病人，換一副手套。3、口腔內(nèi)所有診療器械必須達(dá)到“一人一用一消毒或滅菌”。如手機(jī)、車針、根管治療器械、拔牙、手術(shù)治療器械，牙周治療器械、敷料使用前必須達(dá)到滅菌。4、牙科鑷子、壓舌板、口鏡、探針、印模托盤、漱口杯使用前必須消毒。接觸血液、體液的正畸模型等物品，送技工室前必須消毒。5、口腔診療器械基本清洗設(shè)備齊全，常規(guī)診療器械數(shù)量與醫(yī)院規(guī)模匹配。6、檢查化學(xué)消毒劑每日是否測定有效濃度，空氣、器械、消毒劑細(xì)菌監(jiān)測情況。7、消毒滅菌室各項(xiàng)消毒、滅菌措施要認(rèn)真做好記錄。8、口腔診療器械使用后要嚴(yán)格按照器械清洗程序進(jìn)行認(rèn)真清洗。每次清洗后應(yīng)對器械進(jìn)行維護(hù)和保養(yǎng)。9、無菌物品在無菌柜保存，其它物品放在固定位置，有明顯標(biāo)識。10、使用后的注射器、利器、手套、敷料等醫(yī)療廢物按規(guī)定處理，分類收集，標(biāo)識清楚。交接登記記錄完整。感染控制的主要內(nèi)容目的——切斷傳播鏈傳播途徑：患者——醫(yī)務(wù)人員；醫(yī)務(wù)人員——患者；患者——患者原因控制環(huán)節(jié)預(yù)防管理要點(diǎn)原因：1、制度不健全

2、醫(yī)務(wù)人員對口腔問題不夠重視。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為：口腔血液循環(huán)豐富，不容易引起細(xì)菌感染；口腔是一個(gè)有菌的環(huán)境，不可能也沒有必要進(jìn)行嚴(yán)格的消毒滅菌（做不到？還是不做？）

3、醫(yī)護(hù)人員自我防護(hù)意識薄弱，相當(dāng)一部分口腔醫(yī)護(hù)人員的無菌觀念不強(qiáng)，消毒隔離意識淡薄，于診治病人前后未嚴(yán)格洗手或只是流于形式的洗手，有的甚至有接觸血液可能時(shí)也不戴手套、帽子、口罩，以上均為職業(yè)感染很大的隱患。還有一些防護(hù)觀念差的，只懂得保護(hù)自己，不保護(hù)病人，一副手套從上班帶到下班

感染控制環(huán)節(jié)血源性感染水源性感染接觸傳播（特別是器械傳播）經(jīng)飛沫傳播的感染經(jīng)空氣傳播的感染

預(yù)防血源性感染對病人，我們做了很多詢問病史推行一次性使用的注射器一次性使用的物品和壓力蒸汽滅菌醫(yī)務(wù)人員卻做的很少很少使用護(hù)目鏡容易導(dǎo)致銳氣損傷的操作普遍存在銳器盒質(zhì)量不佳、使用不當(dāng)銳器傷的監(jiān)測和教育不足血源性感染血源性感染醫(yī)療銳器傷的特點(diǎn)：發(fā)生率高：護(hù)士（清潔器械，抽取麻藥，回套針帽）?助手（局部注射，回套針帽，清潔氣泡）?醫(yī)師（局部注射，回套針帽，手術(shù)）

一般由車針、擴(kuò)挫針、注射器及其他銳器引起一般發(fā)生于口腔外，血量少危險(xiǎn)動作血源性感染的注意事項(xiàng)使用后的利器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲透的利器盒，或者利用針頭處理設(shè)備進(jìn)行安全的處置，也可利用具有安全性能的注射器的醫(yī)用銳器，以防刺傷禁止使用后的一次性針頭重新套上針頭帽。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器水源性感染水源性感染的致病菌細(xì)菌寄生蟲真菌病毒主要的傳播方式直接接觸飲用受污染的水間接接觸：不恰當(dāng)?shù)牟僮麽t(yī)療設(shè)備吸入從水源中濺出的氣溶膠吸入污染的水接觸傳播器械傳播：口腔疾病治療中會使用許多設(shè)備和器械，如潔牙機(jī)、牙科手機(jī)、拔髓針等，這些器械和設(shè)備密切接觸患者的唾液血液；如果所用器械消毒不徹底，有可能通過器械將病毒和細(xì)菌傳播給下一個(gè)患者，導(dǎo)致交叉感染。醫(yī)護(hù)之間的傳播：治療過程中，醫(yī)師的手要直接接觸患者，很容易被患者的血液、唾液、分泌物等污染，如不認(rèn)真洗手，不更換手套就會引起交叉感染，患者和醫(yī)師都有可能被感染其他傳播媒介引發(fā)交叉感染：高速手機(jī)、潔牙機(jī)等治療時(shí)的水霧，會飛濺到口腔以外造成對周邊的器械、設(shè)備環(huán)境污染，在治療過程中醫(yī)師根據(jù)治療角度變化調(diào)整燈和治療盤、牙椅位置等，接觸過患者的手再去觸摸這些設(shè)備，也會造成污染，被污染的環(huán)境如不及時(shí)進(jìn)行清洗、消毒，也容易造成交叉感染標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防（三個(gè)要素）定義：認(rèn)定病人的血液、唾液、分泌物具有傳染性，隔離需進(jìn)行（對象）不論是否有明顯的血跡污染或是接觸非完整的皮膚與粘膜。接觸以上物質(zhì)必須采取防護(hù)措施（防護(hù)）根據(jù)傳播途徑采取空氣，飛沫隔離，是預(yù)防醫(yī)院感染成功而有效的措施（措施）原則：對所有病人的血液、唾液及被血液、唾液的物品均視為具有感染的病源物質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員接觸這些物質(zhì)時(shí)，必須采取防護(hù)措施預(yù)防預(yù)防遵照預(yù)防原則，對所有病人的血液、唾液及被血液、唾液的物品均視為具有感染的病源物質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員接觸這些物質(zhì)時(shí)，必須采取防護(hù)措施血源性感染的預(yù)防醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行有可能接觸病人血液、唾液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒在診療、護(hù)理操作過程中，有可能發(fā)生血液、唾液等飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套和具有防滲透性的口罩，防護(hù)眼鏡；有可能發(fā)生大面積的污染物飛濺或者污染醫(yī)務(wù)人員身體時(shí)，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或圍裙當(dāng)醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破潰，在進(jìn)行可能接觸血液、唾液的診療和護(hù)理時(shí)必須戴雙層手套水源性感染預(yù)防無菌牢記“水”容易滋生各種細(xì)菌，持物鑷保存干燥控制感染的管理要點(diǎn)健全的規(guī)章制度嚴(yán)格的無菌操作合理的布局進(jìn)行表面消毒、表面清潔適當(dāng)水路處理控制噴濺污物正確處理廢物嚴(yán)格的消毒滅菌個(gè)人防護(hù)健全的規(guī)章制度消毒隔離制度（包括環(huán)境、物品、人員的消毒隔離措施）人員培訓(xùn)制度標(biāo)準(zhǔn)的操作規(guī)程（包括診療技術(shù)、器械消毒滅菌的具體操作規(guī)程）職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)制度（包括人員操作防護(hù)要求、防護(hù)用品配備、意外情況處置措施等）消毒滅菌狀況監(jiān)測制度（包括環(huán)境空氣、物體表面、消毒劑濃度、滅菌器效果監(jiān)測）醫(yī)療廢物處置制度（包括管理人員，分類收集、轉(zhuǎn)運(yùn)、交接、記錄）嚴(yán)格無菌操作醫(yī)護(hù)人員衣帽整齊，醫(yī)療護(hù)理過程中嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)規(guī)程，操作時(shí)戴口罩，必要時(shí)戴防護(hù)鏡。為每位病人操作前必須洗手，戴一次性無菌檢查手套。診室應(yīng)設(shè)感應(yīng)式洗手盆，可防止二次污染。診療前，可要求病人用含漱劑漱口，減低細(xì)菌經(jīng)血液、唾液、氣霧播散機(jī)會。比較復(fù)雜的拔牙手術(shù)可進(jìn)行口周消毒并鋪巾，術(shù)者戴滅菌手套。

布局布局合理，分區(qū)明確。有專用清洗，消毒區(qū)診療區(qū)和器械清洗消毒區(qū)分開消毒室布局合理，設(shè)有污染區(qū)、清潔區(qū)和滅菌區(qū)。流程合理，標(biāo)志清楚消毒室要保持整潔，通風(fēng)滅菌室區(qū)域功能的劃分器械回收區(qū)：分類、初步清洗器械清洗區(qū)：初洗、精洗、消毒器械保養(yǎng)區(qū)：檢查、注油、維護(hù)器械包裝區(qū)：選擇合適的包裝滅菌區(qū)：選擇合適的滅菌方式儲存區(qū)：分類防止消毒滅菌后的物品進(jìn)行表面消毒與表面清潔合理分區(qū)：治療臺面、物品存放區(qū)，應(yīng)保證物品由清潔區(qū)向污染區(qū)單向流動適當(dāng)儲避免污染：盡量減少放置在牙椅、工作臺面的物品數(shù)量使用屏障：對于不易清潔的表面用屏障材料覆蓋（屏障-患者-更換），對未使用屏障保護(hù)的表面，每診療一個(gè)患者后使用消毒劑進(jìn)行表面消毒。臨床接觸表面：被由于牙科操作造成的起霧和噴濺污染的表面或醫(yī)務(wù)人員手接觸的表面。適當(dāng)水路處理

用水質(zhì)量：用水質(zhì)量至少應(yīng)滿足飲用水標(biāo)準(zhǔn)，外科治療使用無菌水。水路質(zhì)量的消毒：可定期或不定期用化學(xué)消毒劑進(jìn)行水消毒，每日診療工作開始前沖洗管路2-3分鐘，每次治療結(jié)束后沖洗管路20-30S，每個(gè)患者治療結(jié)束后沖洗吸唾管路控制噴濺污物

強(qiáng)力吸唾器吸引，治療前用清水或漱口液漱口，可減少氣溶膠及噴濺物的細(xì)菌量噴濺：為含有水珠、唾液、血液、微生物以及其他碎屑的較大飛沫氣溶膠：為直徑小于10微米的顆粒，在空氣中可存留較長時(shí)間而且可被吸入呼吸道嚴(yán)格消毒滅菌手衛(wèi)生個(gè)人防護(hù)器械的消毒與滅菌診療器械的消毒X光拍片室的消毒醫(yī)療廢物消毒滅菌的要求口腔診療器械達(dá)到“一人一用一消毒或滅菌”嚴(yán)格執(zhí)行清洗、消毒、滅菌程序初洗-酶泡/超聲清洗-消毒/滅菌的流程使用的所用器械都應(yīng)遵循“先清洗——后消毒——滅菌”的原則高度危險(xiǎn)器械使用前應(yīng)達(dá)到滅菌水平，中度危險(xiǎn)器械使用前達(dá)到滅菌或高水平消毒，低度危險(xiǎn)器械使用前應(yīng)達(dá)到中水平或低水平消毒高度危險(xiǎn)器械：進(jìn)入人體無菌組織或接觸破損皮膚、粘膜的物品中度危險(xiǎn)器械：與完整粘膜相接觸，而不進(jìn)入人體無菌組織和血流或不接觸破損皮膚、粘膜低度危險(xiǎn)器械：與完整皮膚接觸不與粘膜接觸的器材，不接觸患者口腔或間接接觸患者口腔手衛(wèi)生洗手快速手消戴手套手衛(wèi)生時(shí)防止病原體從醫(yī)護(hù)人員手傳給病人，同時(shí)也防止病原體從病人傳給醫(yī)務(wù)人員的最有效措施手衛(wèi)生手衛(wèi)生洗手容易忽略的部位手衛(wèi)生快速手消毒劑擦手的優(yōu)點(diǎn)比洗手有跟高的依從性比普通洗手和用抗菌產(chǎn)品洗手更有效比洗手對手部皮膚傷害小比洗手戴手套浪費(fèi)少所用時(shí)間少，作用快不需要水和毛巾戴手套的作用預(yù)防病原體從醫(yī)護(hù)人員傳給病人預(yù)防病原體從病人傳給醫(yī)務(wù)人員預(yù)防醫(yī)務(wù)人員將病原體由一個(gè)病人傳個(gè)其他病人戴完手套不能這樣手衛(wèi)生手衛(wèi)生設(shè)備通常存在的問題1.洗手水龍頭太少2.使用非接觸式水龍頭3.使用固體肥皂（嚴(yán)格禁止）4.很少配備快速手消毒劑5.沒有一次性擦手紙個(gè)人防護(hù)什么是個(gè)人防護(hù)（用于保護(hù)醫(yī)務(wù)人員避免接觸感染性因子的各種保護(hù)屏障用具）口罩全面具手套隔離衣/防護(hù)服/防水圍裙眼罩/護(hù)目鏡面罩帽子/鞋套個(gè)人防護(hù)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行口腔診療操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴口罩帽子，可能有血液、體液噴濺時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴護(hù)目鏡正確佩戴口罩時(shí)，口罩的金屬軟條應(yīng)向上，將金屬軟條向內(nèi)按壓成鼻梁形狀，口罩必須覆蓋鼻至下巴，緊貼面部個(gè)人防護(hù)眼罩與面罩器械的清洗與消毒小器械（車針、擴(kuò)挫針...）牙科高速手機(jī)不耐熱的物品小器械的清洗與滅菌小器械的清洗狀況小器械的清洗與滅菌

預(yù)處理用鑷子去除車針工作端大塊粘性污物，放入多酶浸泡5-10min超聲清洗刷洗用鑷子去除車針工作端大塊粘性污物，放入多酶浸泡5-10min放入專用小籃筐超聲清洗3-5min用棉球逐個(gè)擦洗工作尖，軟毛刷刷洗連接部滅菌滅菌器裝載，不能超過最大裝載量，不與滅菌器內(nèi)壁接觸。包裝體積不超過30*30*50盤，無菌缸等器具類物品盡量單個(gè)包裝，包裝時(shí)應(yīng)將蓋子打開，如需多個(gè)包裝，開口應(yīng)朝一個(gè)方向，摞放時(shí)應(yīng)用紗布隔開，以利于蒸汽滲入。能拆卸的物品必須拆卸，必須暴露物品各個(gè)表面（剪刀或持針器應(yīng)充分撐開），以利于滅菌因子接觸物體表面。啟閉式篩孔容器，應(yīng)將篩孔打開，開口側(cè)放或向下消毒物品捆扎不宜過緊。滅菌效果的監(jiān)測

化學(xué)監(jiān)測：是利用化學(xué)指示劑在一定溫度、作用時(shí)間及飽和蒸汽結(jié)合的條件下會受熱變色的特點(diǎn)，來觀察判斷滅菌的各項(xiàng)指標(biāo)是否已達(dá)到所需參數(shù)?；瘜W(xué)監(jiān)測分為包內(nèi)、包外監(jiān)測。如包外指示物監(jiān)測不合格，物品不能使用。包內(nèi)的監(jiān)測指示物應(yīng)放于最難滅菌部位。滅菌效果的監(jiān)測生物監(jiān)測：是由耐熱力較強(qiáng)的嗜熱脂肪桿菌芽孢對滅菌器的滅菌效果質(zhì)量進(jìn)行生物監(jiān)測，生物監(jiān)測包應(yīng)放于排氣口上方，并設(shè)陰陽對照。滅菌植入型器械必須每鍋監(jiān)測，新安裝和大修后的設(shè)備應(yīng)先進(jìn)行生物監(jiān)測，合格后才能使用。如監(jiān)測不合格，應(yīng)立即重做3次，合格后方可使用.一般小型滅菌器沒有真空脈動功能,所以不能用B-D包.還是用生物檢測和指示卡以及指示膠帶幾種,定期做一次生物監(jiān)測,每個(gè)包內(nèi)放包內(nèi)卡,外面用指示膠帶.這都是一般手段B-D實(shí)驗(yàn)B-D測試包由100%脫脂純棉布折疊成長30cm±2cm、寬25cm±2cm、高25~28cm大小的布包裹;將專門的B-D測試紙放入布測試包的中間;將B-D測試包水平放于滅菌柜內(nèi)滅菌車的前底層,靠近柜門與排氣口底前方;柜內(nèi)除測試包外無任何品;134℃,3.5~4min后,取出B-D測試紙觀察顏色變化;