消毒知識(shí)培訓(xùn)

消毒技術(shù)規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)消毒、滅菌基本要求

消毒滅菌方法各種醫(yī)療用品、物品滅菌消毒方法一、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)消毒、滅

菌基本要求1.消毒因子作用的水平根據(jù)消毒因子的適當(dāng)劑量（濃度）或強(qiáng)度和作用時(shí)間對(duì)微生物的殺滅能力，可將其分為四個(gè)作用水平的消毒方法。滅菌高水平消毒法中水平消毒法低水平消毒法滅菌：可殺滅一切微生物（細(xì)菌芽孢）達(dá)到滅菌保證水平的方法。方法：熱力滅菌、電力輻射滅菌、甲醛、環(huán)氧乙烷、過氧乙酸、過氧化氫。高水平消毒法：可殺滅各種微生物（包括結(jié)核分枝桿菌），對(duì)細(xì)菌芽孢殺滅達(dá)到消毒效果的方法。方法：熱力、電力輻射、紫外線、含氯、二氧化氯、過氧乙酸、過氧化氫、臭氧、含溴消毒劑、二溴海因。中水平消毒法：是可以殺滅和去除細(xì)菌芽孢以外的各種病原微生物的方法。方法：碘類消毒劑、醇類、酚類、醇類和氯已定的復(fù)方、醇類和季銨鹽類復(fù)方。低水平消毒法：只能殺滅細(xì)菌繁殖體（結(jié)核分枝桿菌除外）和親脂病毒的的方法。方法：通風(fēng)換氣、沖洗、單鏈季銨鹽（本扎溴銨等）、雙胍類（氯已定）、金屬離子。2.醫(yī)用物品對(duì)人體的危險(xiǎn)性分類

高度危險(xiǎn)性物品：進(jìn)入無菌組織或器官內(nèi)部與破損組織皮膚接觸的器材和用品。手術(shù)器械、透析器、導(dǎo)尿管、膀胱鏡、腹腔鏡、活檢鉗中度危險(xiǎn)性物品：和破損皮膚黏膜接觸。胃腸道內(nèi)窺鏡、氣管鏡、壓舌板、體溫表低度危險(xiǎn)性物品：直接或間接和健康無損的皮膚接觸。毛巾、便器、餐具、被褥、聽診器、血壓計(jì)

3.微生物對(duì)消毒因子的敏感性：敏感性從高到低的順序?yàn)椋河H脂病毒（乙型肝炎病毒、流感病毒等）細(xì)菌繁殖體真菌親水病毒（甲型肝炎病毒、脊髓灰質(zhì)炎病毒等）分枝桿菌（結(jié)核分枝桿菌病毒等）細(xì)菌芽孢（炭疽桿菌芽孢、枯草桿菌芽孢等）朊毒（感染性蛋白質(zhì)）

4.選擇消毒、滅菌方法原則：使用有證藥械，有效范圍內(nèi)使用高度危險(xiǎn)性物品——滅菌

中度危險(xiǎn)性物品——高水平消毒法（體溫表、內(nèi)窺鏡）或中水平消毒法

低度危險(xiǎn)性物品——低水平消毒法

二、消毒滅菌方法

1.壓力蒸汽滅菌適用范圍：耐高溫、高濕的醫(yī)療器械、物品，不能用于油類與粉劑。分類：下排氣式和預(yù)真空（預(yù)真空、脈動(dòng)真空）壓力蒸汽滅菌前物品準(zhǔn)備清洗：徹底清洗，干燥包裝：包裝材料符合要求，下排氣式物品體積小于30*30*25，預(yù)真空物品體積小于30*30*50。金屬包小于7kg，敷料包小于5kg。裝載：下排氣式小于柜室容量的80%；預(yù)真空小于柜室容量的90%大于10%，同類物品放置；上下左右間隔；大包放在上層、小包放在下層；金屬放在下層、織物放在上層；金屬包平放；盤碗要豎立；玻璃瓶開口向下或側(cè)放；織物折疊與水平垂直。

壓力蒸汽滅菌

物品種類滅菌時(shí)間（分鐘）121℃下排氣132℃預(yù)真空132℃脈動(dòng)真空硬物（裸露）1544硬物（包裹）2044織物包3044快速壓力蒸汽滅菌

*注意：物品盡快使用，不能儲(chǔ)存，無有效期物品種類滅菌時(shí)間（分鐘）下排氣預(yù)真空正壓排氣法不帶孔物品333帶孔物品1043不帶孔+帶孔物品1043壓力蒸汽滅菌后處理：檢查滅菌效果，標(biāo)明滅菌日期，登記完整，物品儲(chǔ)存在密閉櫥柜中，離地20-25cm，離頂50cm，離墻5cm，保存日期10-14天，潮濕多雨要縮短。2.干熱滅菌適用范圍：耐高溫物品分類：燒灼、干烤時(shí)間：160℃，2h；170℃，1h；180℃，0.5h注意：物品要清洗干凈，玻璃制品保持干燥，40℃以下再開箱，物品小于10*10*20，粉劑厚度小于0.635cm，凡士林紗布小于1.3cm。3.紫外線消毒適用范圍：空氣、物體表面、水方法：直接照射，30分鐘，1.5w/m3注意：燈管保持清潔，做好個(gè)人防護(hù)4.常用化學(xué)消毒劑

——環(huán)氧乙烷適用范圍：一般醫(yī)療器械，一次性用品方法：根據(jù)說明書來定參數(shù)注意：相對(duì)濕度在60%-80%為最佳；滅菌物品中殘留環(huán)氧乙烷應(yīng)低于15.2mg/m34.

常用化學(xué)消毒劑

——戊二醛

性能與特點(diǎn)：屬滅菌劑，對(duì)金屬腐蝕小，受有機(jī)物影響小。適用范圍：不耐熱的醫(yī)療器械和精密儀器等消毒與滅菌。注意事項(xiàng)：a.對(duì)碳鋼制品有腐蝕性，使用前須加入0.5%亞硝酸鈉b.對(duì)皮膚黏膜有刺激，接觸時(shí)應(yīng)戴手套，防止濺入眼內(nèi)或吸入體內(nèi)4.

常用化學(xué)消毒劑

——過氧乙酸

性能與特點(diǎn)：屬滅菌劑，作用快速，低溫下仍有效，無殘留，不穩(wěn)定，腐蝕性與刺激性強(qiáng)，儲(chǔ)存不當(dāng)有爆炸危險(xiǎn)穩(wěn)定性：?jiǎn)卧b：不穩(wěn)定，一般有效期1個(gè)月雙元包裝：穩(wěn)定，A、B液混合24-48小時(shí)才能使用，混合后有效期為1-2周適用范圍：環(huán)境空氣與物體表面、餐飲具、衣物

過氧乙酸使用注意事項(xiàng)：配制的稀釋液應(yīng)盛于塑料容器中對(duì)金屬和織物有腐蝕和漂白作用，消毒后應(yīng)立即用清水沖凈儲(chǔ)存過程中易分解，高溫、高濃度可引起爆炸接觸高濃度過氧乙酸或配制時(shí)應(yīng)采取防護(hù)措施原液對(duì)皮膚黏膜有灼傷，一旦濺上即用清水沖洗

4.常用化學(xué)消毒劑

——過氧化氫（雙氧水）

性能與特點(diǎn)：高效無殘留，對(duì)金屬織物有腐蝕，受有機(jī)物影響大適用范圍：空氣、外科傷口清洗消毒注意事項(xiàng)：儲(chǔ)存于通風(fēng)陰涼處防止濺入眼內(nèi)或吸入體內(nèi)，一旦濺上即用清水沖稀釋液不穩(wěn)定，臨用前配制對(duì)金屬有腐蝕，對(duì)織物有漂白4.常用化學(xué)消毒劑

——二氧化氯性能與特點(diǎn)：作用快速，使用濃度低，腐蝕性與刺激性較含氯消毒劑小，使用前需活化穩(wěn)定性：稀釋液不穩(wěn)定，一般不超過24小時(shí)，現(xiàn)配現(xiàn)用適用范圍：空氣環(huán)境、物體表面、水質(zhì)、餐飲具注意事項(xiàng)：使用前先用酸活化對(duì)金屬有腐蝕，織物有漂白配制與操作時(shí)做好個(gè)人防護(hù)4.

常用化學(xué)消毒劑

——含氯消毒劑性能與特點(diǎn)：高效快速，應(yīng)用范圍廣，使用方便，價(jià)廉，有腐蝕性、刺激性與漂白作用，過量使用對(duì)環(huán)境造成污染穩(wěn)定性：片劑穩(wěn)定，粉劑易潮解，液體不穩(wěn)定，一般為3個(gè)月適用范圍：環(huán)境、物體表面、水質(zhì)、污水、分泌物、排泄物、餐飲具、垃圾4.

常用化學(xué)消毒劑

——含氯消毒劑注意事項(xiàng)：應(yīng)于陰涼處避光、防潮、密封保存，溶液現(xiàn)用現(xiàn)配對(duì)金屬有腐蝕，織物有漂白配制與操作時(shí)做好個(gè)人防護(hù)4.

常用化學(xué)消毒劑

——含溴消毒劑（二溴海因等）

性能與特點(diǎn)：高效快速，腐蝕性、刺激性比含氯消毒劑小適用范圍：環(huán)境、物體表面、水質(zhì)注意事項(xiàng)：應(yīng)于陰涼處避光、防潮、密封保存對(duì)金屬有一定腐蝕性有機(jī)物對(duì)殺菌作用有一定影響，一些金屬離子可影響消毒效果4.

常用化學(xué)消毒劑

——乙醇性能與特點(diǎn)：高效快速，腐蝕性、刺激性比含氯消毒劑小適用范圍：環(huán)境、物體表面、水質(zhì)注意事項(xiàng)：應(yīng)于陰涼處避光、防潮、密封保存對(duì)金屬有一定腐蝕性有機(jī)物對(duì)殺菌作用有一定影響，一些金屬離子可影響消毒效果4.常用化學(xué)消毒劑

——碘伏性能與特點(diǎn)：對(duì)皮膚無刺激性，消毒效果受有機(jī)物影響大適用范圍：皮膚、黏膜消毒注意事項(xiàng)：應(yīng)于陰涼處避光、防潮、密封保存，稀釋液不穩(wěn)定，宜使用前配制，一般不超過24小時(shí)對(duì)碳鋼金屬有一定腐蝕性部分人對(duì)碘過敏，宜慎重4.常用化學(xué)消毒劑

——季胺鹽類消毒劑（新潔而滅）

性能與特點(diǎn)：?jiǎn)捂溂景符}類消毒劑為低水平，雙長(zhǎng)鏈消毒劑為中高水平，對(duì)皮膚黏膜無刺激，穩(wěn)定性好，對(duì)消毒物品無損害適用范圍：物體表面、皮膚、黏膜消毒注意事項(xiàng)：陰離子表面活性劑（肥皂、洗衣粉）對(duì)消毒效果有影響，不宜合用受有機(jī)物影響大4.

常用化學(xué)消毒劑

——酸性氧化電位水性能與特點(diǎn)：高氧化，低PH，含低濃度的有效氯的水，殺菌速度快，安全可靠，不留殘毒適用范圍：手、皮膚、黏膜、餐飲具、果蔬，內(nèi)鏡消毒注意事項(xiàng)：有機(jī)物對(duì)殺菌效果影響大，消毒物品必須清洗干凈對(duì)不銹鋼無腐蝕，對(duì)銅、鋁、碳鋼有輕度腐蝕現(xiàn)生產(chǎn)現(xiàn)使用三、各種醫(yī)療用品、物品滅

菌消毒方法1.手術(shù)器械和用品的滅菌滅菌前準(zhǔn)備：非感染癥病人使用后的器械----清洗去污感染癥病人使用后的器械----物理化學(xué)消毒方法處理滅菌方法：壓力蒸汽滅菌----預(yù)真空、脈動(dòng)真空、下排氣、快速環(huán)氧乙烷氣體滅菌1.手術(shù)器械和用品的滅菌不耐熱手術(shù)用品的滅菌：心臟起搏器、人工瓣膜、麻醉器材、內(nèi)鏡等用品采用環(huán)氧乙烷滅菌戊二醛10小時(shí)浸泡手術(shù)用敷料滅菌：壓力蒸汽滅菌凡士林紗布、紗條：干熱滅菌（160℃，h）2.輸注器材的滅菌方法滅菌前準(zhǔn)備：清洗、消毒滅菌方法：壓力蒸汽滅菌注意事項(xiàng)：普通鋁飯盒無論加蓋與否，不能用于裝放注射器進(jìn)行滅菌3.一般診療用品的消毒接觸未破損皮膚的器具－－血壓計(jì)袖帶、聽診器等消毒方法：有效氯、有效溴500-1000mg/l，30分鐘接觸未破損黏膜的器具：擴(kuò)陰器、開口器、壓舌板、口表、肛表消毒方法：壓力蒸汽滅菌有效氯、有效溴500-1000mg/l，30分鐘通過管道間接與淺表體腔黏膜接觸器具：氧氣濕化瓶、氧氣面罩、吸引器、引流瓶消毒方法：壓力蒸汽滅菌有效氯、有效溴500-1000mg/l，30分鐘分枝桿菌、經(jīng)血傳播病原體污染的器具：消毒方法：壓力蒸汽滅菌有效氯、有效溴1000-2000mg/l，60分鐘一般診療用品消毒的注意事項(xiàng)：使用的消毒劑嚴(yán)格檢測(cè)其濃度在有效期內(nèi)使用消毒滅菌后的醫(yī)療用品必須保持干燥，封閉保存4.內(nèi)鏡的消毒滅菌進(jìn)入人體無菌組織、器官或經(jīng)外科切口進(jìn)入無菌腔室的內(nèi)鏡及其附件：腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、腦室鏡、膀胱鏡、宮腔鏡等應(yīng)達(dá)到滅菌水平進(jìn)入破損黏膜的內(nèi)鏡附件：活檢鉗、高頻電刀應(yīng)達(dá)到滅菌水平進(jìn)入人體自然通道與管腔黏膜接觸內(nèi)鏡及其附件：氣管鏡、胃鏡、腸鏡、喉鏡應(yīng)達(dá)到高水平消毒內(nèi)鏡消毒滅菌原則：首選物理方法，次選化學(xué)方法內(nèi)鏡消毒滅菌主要方法有：壓力蒸汽滅菌：內(nèi)鏡的金屬部分環(huán)氧乙烷滅菌：各類內(nèi)鏡2%戊二醛浸泡消毒：滅菌10h,消毒30分鐘酸性氧化電位水消毒：適合胃腸內(nèi)消毒，氧化還原電位（ORP）大于等于1100mv,PH小于2.7,有效氯含量一般為50mg/l，流動(dòng)浸泡消毒作用15分鐘煮沸消毒：20分鐘其他消毒滅菌方法：經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的內(nèi)鏡消毒劑和消毒器內(nèi)鏡其他物件的消毒：口圈、彎盤等采用壓力蒸汽滅菌、高水平化學(xué)消毒劑注水瓶及連接管采用高水平化學(xué)消毒劑吸引瓶、吸引管采用有效氯或有效溴500mg/l浸泡消毒軟式內(nèi)鏡的槽采用二氧化氯或有效溴500mg/l擦拭10.口腔診療消毒管理

－－口腔診療器具的消毒與滅菌原則：凡接觸病人傷口和血液的器械如：手機(jī)、車針、拔牙鉗、潔牙器等用后均應(yīng)滅菌，其他常用檢查器械如充填器、托盤等用后消毒滅菌方法：壓力蒸汽滅菌：121℃、30分鐘；132℃、4分鐘干熱滅菌：160℃、2小時(shí);170℃、1小時(shí)；180℃、30分鐘浸泡滅菌：2%戊二醛10小時(shí)消毒方法：浸泡消毒：2%戊二醛30分鐘-1小時(shí)煮沸消毒：20-30分鐘消毒藥液的管理專人管理固定地點(diǎn)存放消毒藥液容