2023年中國糖尿病腎臟病防治指南

2023〔全文〕目前，隨著糖尿病的患病率不斷上升，由糖尿病引起的終末期腎臟病〔ESRD〕患病人數(shù)顯著增加。全球范圍內(nèi)，ESRD患者中合并糖尿病的比例已從2023年的19.0%增至2023年的29.7%，其中發(fā)ESRD中由糖分析數(shù)據(jù)說明，我國2型糖尿病患者的糖尿病腎臟病〔DKD〕患病率為21.8%。2023年我國公布《中國糖尿病腎臟病防治指南〔2023版〕》，有助于臨床醫(yī)師對DKD患者進展標準化治理，從而改善DKD患者的預后。20237232023〔CNA2023〕會程的其次天，山東第一醫(yī)科大學附屬省立醫(yī)院〔山東省立醫(yī)院〕王榮教授〔2023版并明確了該指南的重點。DKD慢性腎臟病〔CKD〕，UACR≥30mg/g〔或〕估算腎小球濾過率〔eGFR〕＜60ml/min/1.73㎡3DKD篩查時機與人群1220內(nèi)都有可能進展為ESRD。假設無特別干預，50%以上的1型糖尿病患者會在0年內(nèi)進展為D0年內(nèi)則到達2型糖尿病患者中，2020ESRD。定期篩查有助于早期覺察、早期診斷，以延緩DKD的進展。其中，最主要的篩查指標為蛋白尿，不管是1型還是2型糖尿病，患者都有可能消滅512糖尿病患者都應進展UACReGFR評估以早期覺察DKD，以后每1診斷標注eGFR導致的CKD而做出的臨床診斷。在明確是糖尿病作為腎損害的病因并排解其他緣由引起CKD滿足以下任意一個標準即可診斷為DKD：?排解干擾因素的狀況下，患者在3~6個月內(nèi)的32UACR≥30mg/gUAER≥30mg/24h〔≥20ug/min〕；?eGFR＜60ml/min/1.73㎡3DKD為蛋白尿正常的DKD〔NADKD〕、是否消滅糖尿病視網(wǎng)膜病變〔DR〕以及是否為糖尿病患者合并非糖尿病腎病〔NDKD〕。1臨床診斷DKD病理轉(zhuǎn)變DKD球硬化，而腎小管功能和構(gòu)造的轉(zhuǎn)變包括管球反響及轉(zhuǎn)運機制特別、小管上皮細胞肥大、基底膜增厚、刷狀邊緣削減、上皮-間充質(zhì)轉(zhuǎn)化及萎縮等；間質(zhì)及血管病理轉(zhuǎn)變包括腎間質(zhì)纖維化、炎癥、小動脈玻璃樣變性及動脈硬化病變。DKDDKDCKD，其復查頻率如下表所示。1DKD在分期后，應依據(jù)風險程度和個體狀況進展CKD并發(fā)癥評估，當eGFR＜60ml/min/1.73〔CKDG3~5期CKD并發(fā)癥，包括血壓上升、容量負荷過重、電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒、貧血及代謝DKD患者每次臨床診療均應進展血壓和容量負荷評估。在生化檢測方面，CKDG36~121G43~51CKDG51~31次。臨床病癥變化或治療方案調(diào)整前都應當進展并發(fā)癥評估。2DKDDKD5：?DKDUACR/eGFRCKD?DKDeGFR〔C〕；當D患者R＜3㎡D〔B；?DKDESRD〔A〕；?糖尿病合并腎損害的病因較難鑒別時，可行腎穿刺檢查〔C〕。DKDDKD的7大治療策略包括一般治療、掌握血糖、掌握血壓、調(diào)脂治療、降低尿白蛋白、中醫(yī)中藥和避開腎損傷。一般治療一般治療包括養(yǎng)分、生活方式和體重掌握，這也是糖尿病和DKD治療的基石。在養(yǎng)分方面，DKD患者每日總能量攝入為25~30kcal/kg，其中50%~6515%~20蛋白質(zhì)攝入量為0.8g/kg/d，而透析患者則為1.0~1.2g/kg/d。每日鈉攝入量低于2.3g〔氯化鈉6.0g〕；合并高鉀血癥的患者需嚴格限制鉀鹽攝入，并實行適當治療措施。在生活方式方面，患者需要戒煙或削減吸煙，每周至少運動150min〔每周5次，每次30min〕，包括健步走、乒乓球、太極拳、羽毛球、騎車和游泳等有氧運動。此外，有效的體重治理是DKD治療的重要關心手段，DKD血糖掌握糖化血紅蛋白〔HbA1c〕＜6%或＞9%均會增加死亡風險，而強化降糖的腎臟保護作用需要較長時間〔2~10年〕才能消滅。值得留意的是，在制定DKD〔圖3〕。3DKDHbA1c而DKD患者降糖藥物的選擇可參考以下流程圖〔圖4〕，總的來說2型糖尿病合并DKD的患者需優(yōu)先考慮具有腎臟獲益證據(jù)的藥物。4DKD掌握血壓DKDDKD〔特別是伴糖尿病患者血壓在140/90mmHg時，可延緩CKD以下。此外，高?；颊卟唤ㄗh強化降壓，即收縮壓＜120mmHg。實現(xiàn)血壓掌握的重要手段是ACEI/ARB治療，DKD伴高血壓患者推舉首ACEIARBACEI時需留意：在不合并高血壓的糖尿病患ACEIARBDKDACEI和B5μmol/LI或B的腎臟獲益尚存爭議。ACEIARBUACR、血清肌酐、2個月內(nèi)血清肌酐上升幅度＞30%，ACEIARB。調(diào)脂治療腎功能不全可能導致脂質(zhì)代