急性中毒性腦炎(感染中毒性腦病)

急性中毒性腦炎（感染中毒性腦病）【病因】(一)發(fā)病原因：1、急性細(xì)菌性感染為主要病因，如敗血癥、肺炎、痢疾、傷寒、猩紅熱、白喉、腎盂腎炎等。2、由流感病毒、副流感病毒、合胞病毒、腺病毒引起的急性呼吸道感染和瘧疾亦可引起本病。(二)發(fā)病機制：毒血癥、代謝紊亂和缺氧引起腦水腫為主要發(fā)病機理?！景Y狀】(一)臨床特征：1、急性中毒性腦炎多于急性感染疾病的頭三天內(nèi)發(fā)生，有患者更可在起病后數(shù)小時內(nèi)發(fā)生。2、患兒有高熱、嚴(yán)重頭痛、嘔吐、煩躁不安和譫妄、陽性錐體束征、肢體癱瘓、失語、瞳孔異常乃至昏迷等癥狀，重癥患者可有不同程度的視力障礙、聽力減退、顱神經(jīng)麻痹、單癱或多肢癱、智能減退及其它精神障礙。3、患兒常有驚厥發(fā)作，持續(xù)時間可長可短，表現(xiàn)為全身性強直樣發(fā)作或全身性強直一陣攣樣發(fā)作。4、有部分病人則從昏迷轉(zhuǎn)為去質(zhì)狀態(tài)或去大腦強直狀態(tài)，輕癥者多可恢復(fù)，但有的仍可留有注意力不集中、學(xué)習(xí)能力降低、行為異常和性格改變等。(二)癥狀診斷：1、病史：詢問有無發(fā)熱、頭痛、嘔吐、意識障礙、各類型癲G發(fā)作或癱瘓。注意有無精神失常、智力減退，以及定向力、記憶力、理解判斷等障礙。起病緩急，病程長短，有無緩解。病前有無咳嗽、腹痛、腹瀉。2、精神檢查：注意有無興奮、緘默、違拗、木僵、情緒不穩(wěn)、錯覺、幻覺、言語及思維障礙、癡呆，意識狀態(tài)如何。【飲食保健】暫無相關(guān)資料。【護理】【治療】暫無相關(guān)資料?！緳z查】1、一般檢查：血、尿常規(guī)，血沉，腦脊液壓力、常規(guī)、生化、細(xì)胞學(xué)、免疫球蛋白(IgG、IgA、IgM)測定以及血混合玫瑰花環(huán)率測定。腦脊液壓力增高而其常規(guī)、生化檢測正常。2、電生理檢查：腦電圖、腦誘發(fā)(視覺、聽覺、體感)電位。3、影像學(xué)檢查：腦CT或MRI檢查。4、病毒感染的免疫學(xué)檢查：用ELISA或PCR方法檢測血及腦脊液中單皰病毒。取雙份血清作流行性乙型腦炎、腺病毒、麻疹病毒、脊髓灰質(zhì)炎、流行性感冒病毒等的補體結(jié)合試驗、血凝抑制試驗以及腺病毒免疫熒光檢查、脊髓灰質(zhì)炎中和試驗、流行性感冒病毒感染簡易快速診斷。5、作腦活體組織檢查(免疫熒光檢查、分離病毒、病理組織學(xué)檢查)。6、神經(jīng)檢查:注意檢查有無視力障礙、視神經(jīng)盤水腫、眼肌癱瘓、聽力減退、吞咽困難、肢體癱瘓、病理反射、肌張力改變、共濟失調(diào)、不自主動作(震顫、舞蹈樣動作、手足徐動)、感覺障礙、大小便潴留、失禁及腦膜刺激征等?！捐b別】急性中毒性腦炎可與病毒性腦炎、病毒感染后腦炎、急性細(xì)菌性腦膜炎與高熱驚厥相鑒別：1、急性中毒性腦炎：患者通常有高熱的急性感染性疾病史，并出現(xiàn)嘔吐、以及各種精神癥狀和腦部神經(jīng)體征，腦脊液壓力增高而其常規(guī)、生化檢測正常。2、病毒性腦炎：由蟲媒傳染的病毒性腦炎見于夏、秋季，其它病毒性腦炎可為散發(fā)。病毒性腦炎多呈亞急性起病，腦脊液檢查除壓力升高外，還可見腦脊液輕微混濁，白細(xì)胞數(shù)增加和蛋白增高等。3、病毒感染后腦炎：于麻疹、流感、腮腺炎、水痘等病毒感染后1～2周在原發(fā)病開始緩解時起病。病理改變后腦白質(zhì)有散在小靜脈周圍灶性脫髓鞘和單個核細(xì)胞浸潤，腦脊液白細(xì)胞有輕度增加、蛋白升高及出現(xiàn)寡克隆IgG區(qū)帶。4、急性細(xì)菌性腦膜炎：起病急，有高熱，劇烈頭痛和嘔吐等癥狀，可迅速出現(xiàn)驚厥、精神障礙和意識障礙。腦膜刺激征明顯，腦脊液改變顯著，白細(xì)胞數(shù)明顯增加，中性粒細(xì)胞占絕對優(yōu)勢，有時白細(xì)胞內(nèi)還可見吞噬的細(xì)菌，蛋白量增高，糖及氯化物下降。5、高熱驚厥：多見于幼兒。一般在感染性疾病體溫升至38℃以上時即可發(fā)生，多呈全身強直或強直一陣攣樣發(fā)作，往往一次發(fā)熱僅發(fā)生一次，但下次發(fā)熱還可發(fā)生，發(fā)作后不遺留明顯腦損害?！静l(fā)癥】急性中毒性腦炎隨病情發(fā)展，可并發(fā)某些精神障礙，如不同程度的視力障礙、聽力減退、顱神經(jīng)麻痹、單癱或多肢癱、智能減退、性格改變等。【注意事項】大家在用藥的時候，藥物說明書里面有三種標(biāo)識，一般要注意一下：1.第一種就是禁用，就是絕對禁止使用。2.第二種就是慎用，就是藥物可以使用，但是要密切關(guān)注患者口服藥以后的情況，一旦有不良反應(yīng)發(fā)生，需要馬上停止使用。3.第三種就是忌用，就是說明藥物在此類人群中有明確的不良反應(yīng)，應(yīng)該是由醫(yī)生根據(jù)病情給