肺癌學(xué)習(xí)課件

肺癌（LungCancer/

Bronchopulmonarycarcinoma）概述

定義：起源于支氣管粘膜上皮的癌腫，亦稱支氣管癌。流行病學(xué)：1，近50年來，全世界肺癌的發(fā)病率明顯增高。2，男性的首發(fā)腫瘤。3，男女比例：3～5：1。4，發(fā)病年齡多在40歲以上。吸煙：

40支／天，多年發(fā)病率高4～10倍（肺鱗癌和小細(xì)胞癌）環(huán)境污染：

石棉，鉻，鎳，銅，錫，砷，放射物等。人體內(nèi)在因素：

免疫狀態(tài)，代謝活動(dòng)，肺部慢性感染等。

基因表達(dá)的變化與基因突變病因病理肺癌的分布：右肺多于左肺，上葉多于下葉。中央型肺癌：起源于主支氣管、肺葉支氣管的肺癌，位置靠近肺門。（胸片）周圍型肺癌：起源于肺段支氣管及以下的肺癌，位置在肺的周圍部分。（胸部CT）中央型肺癌

右上肺中央型鱗癌，右主支氣管幾乎被完全堵塞，腫塊質(zhì)地較硬，切面呈魚肉狀。中央型肺癌右上葉中央型肺癌周圍型肺癌左下肺周圍型腺癌，質(zhì)地較硬，分葉狀。周圍型肺癌

右上葉周圍型肺癌，呈分葉狀，有毛刺。病理分類1鱗癌：最常見，約占50%。患者年齡大多在50歲以上，男性占多數(shù)，常為中央型，對(duì)放射和化學(xué)療法較敏感。通常先經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移，血形轉(zhuǎn)移發(fā)生較晚。

小細(xì)胞癌（未分化小細(xì)胞癌）：發(fā)病年齡輕，多位中央型，多位男性，癌細(xì)胞形如燕麥，因而又稱為燕麥細(xì)胞癌。惡性程度高，生長快，較早發(fā)生血行和淋巴轉(zhuǎn)移，對(duì)放射及化學(xué)療法雖較敏感，但在各型肺癌中預(yù)后最差。

鱗狀細(xì)胞癌

腫瘤細(xì)胞形成癌巢，細(xì)胞增大，胞核大、不規(guī)則。小細(xì)胞癌

幾乎只發(fā)生在吸煙人群中，癌腫沿支氣管擴(kuò)散，惡性程度高，預(yù)后差。

肺門腫大淋巴結(jié)，內(nèi)含轉(zhuǎn)移的癌細(xì)胞。小細(xì)胞癌癌細(xì)胞聚集成群，細(xì)胞呈短梭型或淋巴細(xì)胞樣，胞漿甚少，形似裸核。病理分類2腺癌

發(fā)病年齡小，女性多見，多為周圍型，一般生長較慢，但有時(shí)在早期即發(fā)生血行轉(zhuǎn)移，淋巴轉(zhuǎn)移則發(fā)生較晚。細(xì)支氣管肺泡癌：

是腺癌的一種，起源于細(xì)支氣管上皮或肺泡上皮故又稱為細(xì)支氣管肺泡細(xì)胞癌。發(fā)病率低，女性多見，周圍型多見。一般分化程度較高，生長較慢，不侵犯肺泡間隔，淋巴結(jié)和血行轉(zhuǎn)移發(fā)生較晚。在X線形態(tài)上可分為結(jié)節(jié)型和彌漫型兩類。腺癌

癌巢呈腺管樣結(jié)構(gòu)，癌細(xì)胞呈柱狀、高度異形性，核大濃染。沿肺泡間隔增殖。病理分類3大細(xì)胞癌：

甚為少見，約半數(shù)起源于大支氣管，其分化程度低，常發(fā)生腦轉(zhuǎn)移后才被發(fā)現(xiàn)，預(yù)后很差?；旌闲头伟?/p>

同時(shí)存在不同類型的癌腫組織。轉(zhuǎn)移直接擴(kuò)散淋巴轉(zhuǎn)移：先侵入鄰近的肺段或肺葉支氣管周圍淋巴結(jié)，再到達(dá)肺門或氣管隆突下淋巴結(jié)，或侵入縱隔和氣管旁淋巴結(jié)，最后累計(jì)鎖骨上前斜角肌淋巴結(jié)和頸部淋巴結(jié)。血行轉(zhuǎn)移：

是肺癌的晚期表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)1刺激性咳嗽：常見。血痰：常見，通常為痰中帶血點(diǎn)、血絲、或斷續(xù)地少量咳血。支氣管阻塞：有的肺癌病人，由于腫瘤造成較大的支氣管不同程度的阻塞，可以在臨床上出現(xiàn)胸悶、哮喘、氣促等癥狀。壓迫鄰近器官、組織、或發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移時(shí)可產(chǎn)生相應(yīng)癥狀：包括：膈肌麻痹，聲音嘶啞，上腔經(jīng)脈梗阻綜合癥，侵犯胸膜可出現(xiàn)血胸、胸痛，吞咽困難等。臨床表現(xiàn)2Pancoast腫瘤：上葉頂部肺癌，侵入和壓迫位于胸廓上口的器官或組織，如第一肋、鎖骨下動(dòng)脈和靜脈，臂叢神經(jīng)、頸交感神經(jīng)等。產(chǎn)生各種征候群，包括Horner綜合癥（頸交感神經(jīng)受累，致同側(cè)上眼瞼下垂，瞳孔縮小，眼球內(nèi)陷，面部無汗等癥狀）。

臨床表現(xiàn)3非轉(zhuǎn)移性的全身癥狀：少數(shù)肺癌病例，由于癌腫產(chǎn)生內(nèi)分泌物質(zhì)，臨床上呈現(xiàn)如骨關(guān)節(jié)病綜合癥（杵狀指、骨關(guān)節(jié)痛、骨膜增生等），Cushing綜合征，重癥肌無力，男性乳腺增生，多發(fā)性肌肉神經(jīng)痛等。這些癥狀在切除肺癌后可能消失。診斷早期診斷，早期治療意義重大！

目前，80％的肺癌病例在明確診斷時(shí)已失去外科手術(shù)的治療機(jī)會(huì)！只有在病變?cè)缙诘玫皆\斷，早期治療，才能獲得較好的療效！肺癌高危表現(xiàn)11、伴刺激性咳嗽持續(xù)2-3周，治療無效。2、原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性質(zhì)改變者。3、持續(xù)痰中帶血無其他原因可解釋者。4、反復(fù)發(fā)作的同一部位肺炎，特別是段性肺炎。5、原因不明的肺膿腫，無毒性癥狀，無大量膿痰，無異物吸入史，抗炎治療效果不顯著者。

肺癌高危表現(xiàn)26、原因不明的四肢關(guān)節(jié)痛及杵狀指（趾）。7、X線上的局限性肺氣腫或段、葉性肺不張。8、孤立性圓形病灶和單側(cè)性肺門陰影增大者。9、原有肺結(jié)核病灶已穩(wěn)定，而其他部位出現(xiàn)新增大的病灶者。10、中毒癥狀的胸腔積液，尤以血性進(jìn)行性增加者。診斷方法常用診斷：

X線檢查

CT檢查：可顯示肺野中1cm以下的腫塊，明確癌腫于周圍組織器官的解剖關(guān)系。

支氣管鏡檢查

其它方法：縱隔鏡、放射性核素肺掃描檢查。病理診斷：

痰細(xì)胞學(xué)檢查

病理檢查：胸水，轉(zhuǎn)移灶，經(jīng)皮穿刺活檢等。剖胸探查右肺下葉背段癌肺癌CT癌腫淋巴結(jié)PA淋巴結(jié)肺癌TNM分期

(原發(fā)腫瘤（T）)原發(fā)腫瘤（T）T0無原發(fā)腫瘤證據(jù)Tis原位癌T1癌腫直徑<3cm，在葉支氣管或以遠(yuǎn)，無局部侵犯，被肺、臟胸膜包繞T2癌腫直徑>3cm，在主支氣管（距隆突>2cm），，或有肺不張和阻塞性肺炎影響肺門，但未累及全肺，侵及臟胸膜。T3腫瘤可以任何大小，位于主支氣管(距隆突<2cm)，和伴有累及全肺的肺不張或阻塞性肺炎，侵及胸壁（包括肺上溝癌）、隔肌、縱隔胸膜、或壁心包。T4腫瘤可以任何大小，同側(cè)原發(fā)腫瘤所在肺葉內(nèi)出現(xiàn)散在腫瘤結(jié)節(jié)，侵及縱隔、心臟、大血管、氣管、椎體、隆突或有惡性胸腔積液或心包積液。肺癌TNM分期淋巴結(jié)（N）Nx不能確定淋巴結(jié)受累N0無局部淋巴結(jié)受累N1轉(zhuǎn)移到同側(cè)支氣管旁和（或）同側(cè)肺門（包括直接侵入肺內(nèi)的淋巴結(jié)）淋巴結(jié)N2轉(zhuǎn)移到同側(cè)縱隔和（或）隆突下淋巴結(jié)N3轉(zhuǎn)移到對(duì)側(cè)縱隔、對(duì)側(cè)肺門、同側(cè)或?qū)?cè)斜角肌、或鎖骨上淋巴結(jié)肺癌TNM分期遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M）Mx不能確定有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M0無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（包括同側(cè)非原發(fā)腫瘤所在肺葉內(nèi)出現(xiàn)腫瘤結(jié)節(jié)）肺癌TNM分期0期TisN0M0ⅠAT1N0M0ⅠBT2N0M0ⅡAT1N1M0ⅡBT2N1M0,T3N0M0ⅢAT3N1M0,T1~3N2M0ⅢBT4任何NM0，任何TN3M0Ⅳ任何T任何NM1鑒別診斷肺結(jié)核肺部炎癥：支氣管肺炎，肺膿腫。肺部其它腫瘤：

肺部良性腫瘤：錯(cuò)構(gòu)瘤，纖維瘤、畸胎瘤等。支氣管腺瘤縱隔淋巴肉瘤（胸片，CT）錯(cuò)構(gòu)瘤

是正常肺內(nèi)原有組織由于異常組合而成的良性新生物。邊緣光整，無明顯癥狀?？v隔淋巴瘤縱隔淋巴瘤治療治療方法主要有：外科手術(shù)、放射治療、化學(xué)藥物治療以及這幾種方法的綜合應(yīng)用。手術(shù)治療仍是肺癌最重要和最有效的治療手段。必須進(jìn)行綜合治療以提高治療效果。手術(shù)治療目的：是徹底切除肺部原發(fā)癌腫病灶和局部及縱隔淋巴結(jié)，并盡可能保留健康的肺組織。預(yù)后：Ⅰ期病例：術(shù)后5年生存率可達(dá)70％以上。總的5年生存率為30％～40％。手術(shù)指針非小細(xì)胞肺癌病灶局限在支氣管和肺內(nèi)無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移能耐受手術(shù)手術(shù)步驟開胸。游離、結(jié)扎及切斷肺葉所屬肺血管（靜脈及動(dòng)脈）。游離支氣管、切斷，處理其殘端。清掃肺門及縱隔腫大淋巴結(jié)。止血、關(guān)胸。肺動(dòng)靜脈縫扎切斷方法支氣管殘端處理放射治療主要設(shè)備：60Co治療機(jī)